Hidrocefalia: definición, fisiopatología y tratamiento
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Este documento describe la hidrocefalia, comenzando con su definición como un exceso de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos cerebrales que causa un aumento de su volumen y presiona el cerebro circundante. Luego explica la fisiología normal del LCR, incluida su producción, circulación y reabsorción, y la fisiopatología, estudios de imagen, cuadros clínicos y causas de la hidrocefalia según la edad. Finalmente, cubre la clasificación, tratamiento médico
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- 1. HIDROCEFALIA DR. LUIS ENRIQUE GOMEZ TONE NEUROCIRUJANO
- 2. HIDROCEFALIA DEFINICION • ACUMULACION EXCESIVA DE LCR EN LOS VENTRICULOS CEREBRALES, QUE CAUSA AUMENTO DE SU VOLUMEN, QUE A SU VEZ PRESIONA Y DAÑA EL CEREBRO CIRCUNDANTE
- 3. • Por su gravedad: efecto de masa de dentro hacia afuera, edema transependimario, compresión y daño del tejido nervioso, hipertensión endocraneana, hernias cerebrales, muerte • Por su frecuencia: tiene muchas causas diferentes, pero se da en todas las edades IMPORTANCIA
- 4. • Fisiología el LCR • Fisiopatología de la hidrocefalia • Estudios de imagen • Cuadro clínico y causas - Prematuro - Recién nacido y lactante (<2años) - Niños mayores y adultos (>2años) • Clasificación • Hidrocefalia crónica del adulto SINOPSIS DEL TEMA
- 5. • Cantidad: 65-140ml en niños, 150ml en adultos • Función: protección mecánica del sistema nervioso, vehículo de neuromodulares, hormonas, nutrientes FISIOLOGIA DEL LCR
- 6. • Composición: 99% agua, cristalina, «cristal de roca» FISIOLOGIA DEL LCR
- 12. PRODUCCION • Plexos coroideos: formaciones de tejido conectivo muy vascularizado, rodeado de una capa de células cuboideas • 0.35ml/min en niños y adultos: 500cc/día
- 13. Medicamentos que disminuyen la producción de LCR • Acetazolamida: mecanismo de acción: inhibe anhidrasa carbónica dosis: 25-100mg/kg/día • Furosemida: mecanismo de acción: inhibe ATPasa de Na y K (afecta cotransportadores) y anhidrasa dosis: 1mg/kg/día H2O (H+OH) + CO2 HCO3 Na+ Cl- H2O LCR Na+ Cl- H2O Anhidrasa carbónica Cotransportadores
- 14. REABSORCION • Aracnoides forma vellosidades aracnoideas que se invaginan en senos venosos sagitales. • Directamente proporcional a la presión del LCR. • Comienza en 5mmHg.
- 17. FISIOPATOLOGIA
- 18. FISIOPATOLOGIA
- 19. ESTUDIOS DE IMAGEN • Cuernos temporales mayores o igual a 2mm de ancho • Índice de Evans: astas frontales/ diámetro biparietal interno >0.3
- 20. ESTUDIOS DE IMAGEN • Índice de astas frontales/diametro interno >0.5 • Balonamiento de astas frontales, ventrículos laterales, tercer ventrículo
- 21. ESTUDIOS DE IMAGEN • No cisura de Silvio, interhemisferica, surcos • Edema transependimario: hipodensidad periventricular en TAC, hiperdensidad peroventricular en RNM en T2
- 23. CUADRO CLINICO
- 24. CUADRO CLINICO Y CAUSAS • La causa predominante es hemorragia intraventricular - Gliosis subependimaria del acueducto - Aracnoides basal con oclusión de forámenes - Fibrosis obstruye vellosidades • Dentro de los 4 meses de la hemorragia • Particularidad: cerebro muy deformable, plástico pobremente mielinizado, considerable ventriculomegalia antes de agrandarse la cabeza • Pueden no sintomas, apneas aisladas, bradicardia • Vómitos y pobre alimentación poco comunes • Moderada: fontanela protuida, tensa, no pulsátil, venas del cuero cabelludo distendidas • Raro paralisis del VI par y signo del sol poniente • Macrocefalia demora en instalarse PREMATURO
- 25. CUADRO CLINICO Y CAUSAS • Causas mas comunes: - Estenosis del acueducto de Silvio (primera causa de hidrocefalia congenita) - Malformacion de Arnold Chiari II (segunda causa de hidrocefalia congenita) - Sindrome de Dandy Wlaker - Malformaciones cerebrales: encefalocele, holoprosencefalia, hidranencefalia - Infecciones intrauterinas: toxoplasmosis, citomegalovirus - Raras: quiste aracnoideo, neoplasias, malf vena de Galeno • Somnolencia, irritabilidad, vomitos • Macrocefalia, fontanela protuida, tensa, no pulsatil, separacion de suturas • Paralisis del VI par, signo del sol poniente RECIEN NACIDO Y LACTANTE <2años
- 26. CUADRO CLINICO Y CAUSAS • Una caracteristica del prematuro, recien nacido a termino, menores de 2 años: falta de cuerre de suturas • Esto determina la macrocefalia • Por esto en ellos es importante medir el perimetro cefalico
- 31. CUADRO CLINICO Y CAUSAS • L causa mas frecuente son las neoplasias • Cefalea, somnolencia, vomitos • Vision borrosa, diplopia • En mayores: bajo rendimiento escolar, transtornos del comportamiento, endocrinopatias (pubertad precoz, baja estatura, hipotiroidismo) • Edema de papila, paralisis VI par • Raro: ceguera transitoria o definitiva (arterias cerebrales posteriores contra tentorio) NIÑOS >2años
- 32. CUADRO CLINICO Y CAUSAS • Tumores • Neurocisticercosis • ACV hemorrágico • TEC • Nota: después se estudiara hidrocefalia crónica del adulto ADULTOS
- 33. • De acuerdo a causas: - congenita: suele estar presente al nacer, se dearrolla intrautero hasta el nacimiento, predisposicion genetica o factores ambientales durante el desarrollo del feto - Adquirida: desde el nacimiento hacia adelante CLASIFICACION
- 34. • No comunicante: obstrucción desde los ventrículos hasta los foramenes (L y M). Quiere decir si los forámenes pueden «comunicar» o dar paso de LCR a las cisternas CLASIFICACION Producción plexos coroideos Circulación ventricular Circulación espacio subaracnoideo Reabsorción vellosidades/ capilares Forámenes L y M
- 35. • Comunicante: la producción puede estar normal o aumentada, no hay obstrucción en los ventrículos o forámenes, la obstrucción esta en el espacio subaracnoideo, o en la reabsorción (pueden estar mal las vellosidades o el sistema venoso) CLASIFICACION Producción plexos coroideos Circulación ventricular Circulación espacio subaracnoideo Reabsorción vellosidades/ capilares Forámenes L y M
- 38. . MEDICO: NOHAY - ACETAZOLAMIDA - FUROSEMIDA . QUIRURGICO: - REMOVER LA CAUSA OBSTRUCTIVA - VENTRICULOSTOMIA - SISTEMAS DERIVATIVOS (SHUNTS) TRATAMIENTO
- 39. . VENTRICULOSTOMIA - EN NO COMUNICANTE - OBSTRUCCION EN ACUEDUCTO, 4°, LM . SISTEMAS DERIVATIVOS - PRESION BAJA : 4-7 cmH2O - PRESION MEDIA: 8-12 cmH20 - PRESION ALTA : 13-15 cmH2O - PRESION VARIABLE TRATAMIENTO QUIRURGICO
- 43. - FRONTAL – PARIETAL – OCCIPITAL LADO DERECHO DONDE INSTALAR A NIVEL VENTRICULAR
- 44. DONDE INSTALAR FUERA DEL SIST. VENTRICULAR . VENTRICULO PERITONEAL . VENTRICULO ATRIAL . VENTRICULO PLEURAL . VENTRICULO VESICULA BILIAR
- 46. MAS FRECUENTES: INFECCION: - 5%, BACTERIAS DE LA PIEL, S. EPIDERMIDIS 60%, AUREUS 30%, 75% DENTRO DEL MES - CUADRO CLINICO: DISFUNCION DEL SHUNT (HIDROCEFALIA), FIEBRE, ERITEMA - TRATAMIENTO: REMOVER EL SISTEMA, DVE, ANTIBIOTICOS COMPLICACIONES DEL SHUNT
- 47. MAS FRECUENTES: OBSTRUCCION: - MAS COMUNMENTE DESPUES DE AÑOS, PLEXOS COROIDEOS OCLUYEN - HIDROCEFALIA COMPLICACIONES DEL SHUNT
- 48. - HIGROMAS O HEMATOMAS SUBDURALES - HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL - DESCONEXION DEL SHUNT - SOBREDRENAJE: CEFALEA ORTOSTATICA, VENTRICULOS HENDIDOS - ENDOCARDITIS, NEFRITIS (ATRIAL) - DRENAJE INSUFICIENTE OTRAS COMPLICACIONES