Lesiones bulbares, Protuberanciales y Pedunculares

1. LESIONES BULBARES
Y
PROTUBERANCIALES
Karen Pitty

2. LESIONES BULBARES

3. La trascendencia de las lesiones bulbares
depende de que en este segmento del sistema
nervioso central existen los núcleos de los últimos
pares craneales.
Al nivel del bulbo, en
su parte anterior, se
entrecruzan las vías
motoras.
• En la zona
paramediana
existe una rica
estructura sensitiva,
formada por largas
fibras medulares.
• También van fibras
del tacto que
continúan el haz
hipotalámico
anterior de la
médula.

4. Las lesiones del bulbo determinan
el siguiente cuadro general:
Hemiplejía
cruzada, sin
parálisis facial.
Parálisis directa
de los nervios
bulbares
mencionados.
Trastornos de
sensibilidad
completos o
disociados

5. ◦ Esta combinación de la hemiplejía de un lado con
las parálisis de los nervios bulbares del lado opuesto
(parálisis alterna) es muy expresiva e induce
rápidamente al diagnóstico.
Síndrome Bulbar Medial
XII Par V Par
XII Par ipsilateral
Hemiplejía
contralateral que
respeta la cara

6. Los principales síndromes bulbares
son, según la localización de la
lesión:
Síndrome bulbar
anterior o interolivar:
hemiplejía del lado
opuesto a la lesión;
hemiparálisis y
hemiatrofia de la
lengua del mismo
lado (parálisis del
hipogloso o XII par).

7. Síndromes bulbares
posteriores o
retroolivares: constan de
hemiplejía del lado opuesto
a la lesión y diversas parálisis
de los nervios bulbares, con
las siguientes variedades:
a) Del velo del
paladar (neumogástrico,
X par) y de una cuerda
vocal (rama interna del
espinal, XI par).
(Síndrome de Avellis.)
b) Lo mismo que la
anterior y, además,
parálisis del trapecio y
del
esternocleidomastoideo
(espinal, XI par).
(Síndrome de Schmidt.)
d) Síndrome de
Tapia: afecta al X y XII
par en sus núcleos:
parálisis ipsilateral de
faringe y laringe y de la
lengua con hemiatrofia
de ésta
c) Como el síndrome
anterior y, además,
hemiparálisis y
hemiatrofia linguales
(hipogloso, XII par).
(Síndrome de Jackson.)

8. ◦ Síndrome de Babinski-Nageotte: hemiplejía inicial y
hemianestesia del lado opuesto a la lesión; hemisíndrome
cerebeloso (asinergia, ataxia); anestesia parcial, directa, del
territorio del trigémino; y alteraciones del simpático: asimetría
térmica, trastornos vasomotores y síndrome de Claudio Bernard-
Horner (miosis y ptosis palpebral) del lado de la lesión. El síndrome
de Wallenberg, por trombosis de la arteria cerebelosa
posteroinferior es semejante al de Babinski-Nageotte pero sin
hemiplejía.
◦ Síndrome de Cestan-Chenais: hemiplejía y hemianestesia del
lado opuesto a la lesión; y hemisíndrome cerebeloso, síndrome
de Claudio Bernard-Horner; y síndrome de Avellis del lado
opuesto. Es decir, el síndrome de Babinski-Nageotte, más el
síndrome de Avellis.

9. LESIONES PROTUBERANCIALES

10. ◦Las lesiones de la protuberancia
pueden involucrar al núcleo del nervio
facial o a sus fascículos en su
trayectoria por la protuberancia
Tracto espinal del V
Tracto Piramidal

11. Las lesiones de la protuberancia producen déficit de la
musculatura de la cara afectando por igual: el ángulo de
la boca, pliegue nasolabial, párpado inferior, párpado
superior y la frente. Al llorar, la boca se desvía hacia el
lado normal y el párpado permanece abierto o se cierra
menos herméticamente en el lado afectado.

12. Hemiplejía alterna protuberancial
(Síndrome de Millard-Gübler) lesión
a nivel del pie del puente.
◦ Lesión afecta la vía piramidal antes de cruzarse y los
núcleos del VII par y a veces el núcleo del VI par
que se encuentra rodeado por las fibras del VII par
en su origen.

13. Síndrome de Foville inferior o
"Foville protuberancial"
◦ Parálisis de la mirada conjugada (el enfermo mira hacia
el lado opuesto de la lesión). En este caso, la lesión,
además de afectar las fibras piramidales y las del nervio
facial, interesa el fascículo longitudinal medio (ya
cruzado), por lo que la desviación de la mirada se hace
en sentido opuesto a la de las lesiones pedunculares.

14. LESIONES PEDUNCULARES

15. •Por lesión de pie
peduncular.
•Hemiplejía cruzada con
parálisis facial.
Síndrome de
parálisis alterna
Síndrome de
parálisis directa •Por lesión de la calota
• Es una variedad del
anterior, del que se
diferencia porque la
parálisis de la cara y
miembros y la del motor
ocular común son del
mismo lado.
con afectación del
núcleo rojo. Es igual al
de Weber; pero la
hemiplejía es poco
marcada, y en la pierna
y, sobre todo
Síndrome
peduncular de
Benedikt

16. Referencias
◦ Ciencia Explicada. Díagnóstico de las Localizaciones Pedunculares.
[23 de Octubre de 2014] [En línea] Disponible en:
http://cienciaexplicada.com/diagnostico-de-las-localizaciones-pedunculares.
html
◦ Ciencia Explicada. Síndromes Bulbares. [23 de Octubre de 2014] [En
línea] Disponible en: http://cienciaexplicada.com/sindromes-bulbares.
html
◦ Neurowikia. Sindrome Bulbares. [23 de Octubre de 2014] [En línea]
Disponible en:
http://www.neurowikia.es/content/s%C3%ADndromes-bulbares
◦ PediatricNeuro. Lesiones de Protuberancia. [23 de Octubre de 2014]
[En Línea] Disponible en:
http://pediatricneuro.com/alfonso/esppg181.htm
◦ Horacio A. Argente, Marcelo Álvarez. Semiología Médica. Ed.
Médica Panamericana. [23 de Octubre de 2014] [En línea]
Disponible en:
http://books.google.com.pa/books?id=22ALNKLPnMcC&pg=PA1343
&lpg=PA1343&dq=lesiones+pedunculares&source=bl&ots=Ryoi9JOG
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