expo anetesia intradural

1. ANESTESIA INTRADURAL
MR. MERCEDES CARRANZA MONTERO

2. ANESTESIA RAQUIDEA
ANATOMIA DEL ESPACIO SUBARACNOIDEO
 Entre aracnoides y piamadre
 Continuidad con ventrículos cerebrales y cisternas basales
 CONTENIDO: LCR, estructuras nerviosas, y vasos que se dirigen a la medula.
Por debajo de L1 contiene la cola de caballo y filum terminale, por lo que la
px debajo de este espacio no conlleva riesgo traumático para la medula en el
adulto (niños debajo de L3)
Boretsky KR. A Review of Regional Anesthesia in Infants. Paediatr Drugs. 2019 Dec;21(6):439-449.

3. ANATOMIA

5. ANATOMIA

6. VARIANTES ANATÓMICAS
 TAMAÑO DE LA RAIZ NERVIOSA
 BLOQUEO DE RAICES SENSITIVAS CON MAYOR FACILIDAD
 VOLUMEN DE LCR

7. Kokki H. Spinal blocks. Paediatr Anaesth. 2012 Jan;22(1):56-64. doi: 10.1111/j.1460-9592.2011.03693.x. Epub 2011 Sep 7. PMID: 21899656.
ANESTESICOS LOCALES
Son fármacos que producen un bloqueo reversible de la
conducción del impulso nervioso en el lugar donde se
administran, inhibiendo de forma transitoria la función
sensitiva, motora y autónoma de las fibras nerviosas.

8. ANESTESIA NEUROAXIAL – MECANISMO DE ACCIÓN
SIMPÁTIC
A
FIBRA B 1-3 um
MINIMAMENTE
MIELINIZADA
SENSITIV
A
FIBRAS C 0.3-1 um
NO MIELINIZADA (T°
FRIA)
SENSITIV
A
FIBRAS A-
GAMMA
1-4 um
MIELINIZADAS
(SENSACION
PUNCION)
SENSITIV
A
FIBRAS A-BETA 5-12 um
MIELINIZADAS
(SENSACION TACTIL)
MOTORA FIBRAS A-ALFA 12-20 um
MIELINIZADAS (SON
MAS RESISTENTES)
Ronald D. Miller. 8va edición.Editorial ELSEVIER 2018.cap. 56pag 1684-1716
frío punción táctil motor
• Bloqueo nervioso
depende de:
• Tamaño
• Área
• Mielinización

9.  Difunde por la piamadre, penetra espacios de Virchow, hasta ganglios de raíces
dorsales.
 Espacio epidural
 Absorbido por vasos de la pia y dura
 Depende de: cantidad, concentración, área de contacto, vascularización y tamaño de
la raíz nerviosa
 Eliminación por absorción vascular
Mecanismo de Acción

10.  Cv:
 Vsis ↓ FC ↓ (bloqueo sim T1 – L2 perif y cardiaco T1 -T4)
 PA ↓
 SNC
• ↓ FSC, sin deterioro de la función cognitiva posterior al procedimiento, esto debido a
un aumento reflejo de la resistencia vascular cerebral
• SIS RESP
• leve disminución de la capacidad vital pulmonar
• GI
• asas contraídas e hiperperistaltismo
• RENAL
• Retención urinaria
Efectos fisiológicos

11. Siempre que no produzca daño al px.
- Cirugías de duración conocida que involucren miembros inferiores, periné cintura pélvica o
parte inferior de abdomen.
- Cuando se requiere al paciente despierto o tiene una enfermedad respiratoria grave o vía
respiratoria difícil.
INDICACIONES

12. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
•Negativa del px
•Sepsis localizada
•Alergia al medicamento a usar
•Incapacidad de estar quieto
•HTEC
RELATIVAS
•Estenosis espinal, Cirugía de
columna anterior, Esclerosis
múltiple, Espina bífida
•Pat de gasto cardiaco bajo,
hipovolemia
•Tromboprofilaxis, coagulopatías
•Infección

16. ADITIVOS
 OPIODES
 VASOCONSTRICTORES
 AGOSNISTAS ALFA 2
 NEOSTIGMINA

17. Ronald D. Miller. 8va edición.Editorial ELSEVIER 2019 cap. 56pag 1684-1716
• Consentimiento INF
• Equipo de
reanimación
• Acceso venoso
• Monitorizacion
• Paquete de
Raquidea
Preparación
• Decúbito lateral
• Sentado
• Prono
Posición
• L2-L3 L3-L4 o
L4-L5
• Se introduce con
ángulo cefálico
10 a 15 g
Proyección
• VEL: 0.2ML/S
Punción

18. TÉCNICA

19. ANESTESIA RAQUIDEA
AGUJAS
Tsen LC, Hepner DL. Needles used for spinal anesthesia. Expert Rev Med Devices. 2006 Jul;3(4):499-508. doi: 10.1586/17434440.3.4.499. PMID: 16866646.

20. MARCAS Y REPAROS
Kokki H. Spinal blocks. Paediatr Anaesth. 2012 Jan;22(1):56-64. doi: 10.1111/j.1460-9592.2011.03693.x. Epub 2011 Sep 7. PMID: 21899656.

21. ANESTESIA RAQUIDEA
TECNICA
 Desinfección de la zona
 Infiltración piel en espacio elegido (habón subcutáneo)
 Punción piel con introductor aguja espinal se avanza
hasta notar “chasquido” (perforación duramadre)
 Retirar fiador y comprobar salida LCR
 Tras aspiración negativa, inyección del AL
 Retirar agujas y colocar apósito
Alley EA, Mulory MF. Neuraxial anesthesia for outpatients. Anesthesiol Clin. 2014 Jun;32(2):357-69.

24. GRACIAS..