Sindrome vertiginoso, descripción de etiología, síntomas, diagnostico y tratamiento

1. SINDROME
VERTIGINOSO
Rodrigo Pérez Campanelli
Wanda Pernett Angulo
María Esther Pertuz Gutiérrez
Melissa Pinedo de Oro
Otorrinolaringología. Dr. Álvaro García.

2. Vértigo es la sensación subjetiva de rotación
o de desplazamiento del entorno, o del propio
cuerpo respecto a sí mismo. Se trata de un
síntoma y no de una enfermedad, e indica un
desequilibrio en el sistema vestibular, desde el
oído hasta la corteza cerebral.

3. vértigo de origen periférico cuando encontramos una lesión a nivel del laberinto
o del nervio vestibular, y vértigo de origen central si se afectan los núcleos
vestibulares del tronco cerebral o sus proyecciones al cerebelo o a la corteza
cerebral.

4. El vértigo es una causa frecuente de consulta médica, afecta al 1% de la población y
supone más del 50% de los mareos. El 75% de los casos son de origen periférico y
el 50% de ellos se clasifican como vértigo posicional benigno. El 20% de la
población superior a 60 años ha padecido, en algún momento de su vida, un
episodio vertiginoso.

5. OIDO INTERNO

6. ANATOMÍA
El oído interno o laberinto es una de las tres porciones en que se divide el oído. Está formado por dos
partes diferenciadas:
 Laberinto anterior, también llamado cóclea o caracol, que se encarga de la audición.
 Laberinto posterior o sistema vestibular, tiene la función de percibir la posición del cuerpo en el
espacio y mantener el equilibrio. Está formado por los conductos semicirculares y una cámara, el
vestíbulo, que se divide en dos partes que se llaman utrículo y sáculo.
El oído interno se localiza en el cráneo, en la pirámide petrosa o peñasco del hueso temporal que dispone
de una oquedad llamada laberinto óseo

7. El oído interno o laberinto se encuentra en el
interior del hueso temporal, se divide en tres
cavidades:
 Vestíbulo. Contiene receptores para el sentido
del equilibrio y está dividido en dos porciones,
el utrículo y el sáculo.
 Canales semicirculares. Contienen receptores
para el equilibrio.
 Caracol o cóclea. Es un largo tubo enrollado
en espiral donde se encuentran las células
receptoras de los sonidos, provistas de cilios,
cada sector de la cóclea es sensible a una
frecuencia determinada.

8.  Las fibras nerviosas que salen del
vestíbulo y los canales
semicirculares se reúnen para
formar el nervio vestibular, las que
salen de la cóclea forman el nervio
coclear.
 Ambos se unen para formar el
nervio vestibulococlear que
atraviesa el hueso temporal y se
conecta con el encéfalo en el
interior del cráneo

9. LABERINTO ÓSEO Y MEMBRANOSO
 El laberinto óseo es una cavidad irregular
excavada en el hueso temporal formada por
varios espacios unidos entre sí, en su interior
se encuentra el laberinto membranoso que
tiene la mismo forma y está constituido por un
conjunto de conductos huecos por los que
circula un líquido denominado endolinfa.
 En el espacio que queda entre el laberinto
óseo y el membranoso se encuentra la
perilinfa.
 La endolinfa tiene consistencia viscosa y su
composición iónica es parecida a la del líquido
intracelular, es rica en potasio y pobre en
sodio, la perilinfa es lo contrario.

10. VESTÍBULO
 El vestíbulo es una cavidad situada en la región
media del oído interno, tiene forma oval y se
encuentra situado entre la cóclea y los canales
semicirculares. Un estrechamiento lo divide en
dos partes: el sáculo y el utrículo, ambos
disponen de regiones sensibles llamadas
máculas otolíticas que están dispuestas
perpendiculares entre sí y contienen células
ciliadas.

11. CANALES SEMICIRCULARES
 Los canales semicirculares son tres
pequeños tubos cilíndricos con forma
de semicírculo. Están orientados en los
tres planos del espacio, de tal manera
que forman entre ellos ángulos de 90
grados. Tienen la función de detectar
cualquier movimiento de aceleración
angular en alguno de los tres planos
espaciales y son muy importantes para
el mantenimiento del equilibrio
corporal.

12.  LA CÁCLEA O CARACOL es un
conducto con forma de espiral. En su
interior se encuentran las células
sensoriales ciliadas que generan los
impulsos nerviosos que hacen
posible la percepción del sonido.
 Conducto coclear o rampa media
que está lleno de endolinfa y
contiene el órgano de Corti.
 Rampa vestibular llena de un líquido
denominado perilinfa.
 Rampa timpánica también llena de
perilinfa.
Dos membranas separan estos conductos:
Membrana vestibular. Separa el conducto coclear de la
rampa vestibular.
Membrana basilar. Separa la rampa timpánica del
conducto coclear.

13. Órgano de Corti
 Está formado por células de soporte, células
ciliadas sensoriales, la membrana tectoria y las
fibras nerviosas.
 Se encuentra situado en el conducto coclear o
rampa media de la cóclea o caracol. Tiene la
función de generar los impulsos eléctricos que
después se transmiten a través de la rama
del VIII par craneal hacia el encéfalo, para hacer
posible la audición.
 Cuenta con alrededor de 16 000 células ciliadas
que son los receptores para la audición y realizan
la mecanotransducción.

14. Las células ciliadas del órgano de Corti se dividen en dos tipos, externas e
internas.
 Células ciliadas externas. Están por fuera de los pilares de Corti en 3 filas
paralelas. En la superficie superior pueden observarse los cilios, unidos a una
placa cuticular. Cada célula externa tiene entre 50 y 150 cilios, dispuestos en
forma de "W" y unidos entre sí por unos finos filamentos. En su interior
existen proteínas estructurales, como la actina, responsables de su posición
erecta.
 Células ciliadas internas, con un estrecho cuello que termina en la superficie
portadora de los cilios. Están dispuestas en una sola fila, cada una de ellas
dispone de unos 60 estereocilios.
 Membrana tectoria. La membrana tectoria es una estructura gelatinosa que
se extiende por encima del órgano de Corti.

16. FUNCIÓN
 El vestíbulo
Contiene células ciliadas que son
responsables de informar sobre la posición
de la cabeza y son fundamentales para
mantener el equilibrio.
 Los canales semicirculares
La función de los canales semicirculares es
informar sobre la posición para mantener el
equilibrio.

17. TRANSDUCCIÓN.
 La audición implica cuatro transducciones
distintas, es decir se produce en cuatro ocasiones
la transformación de un tipo de señal.
 Las ondas sonoras se convierte en vibraciones
mecánicas en el tímpano que se transmite a la
cadena de huesecillos, este proceso tiene lugar en
el oído externo y medio.
 Ya en el oído interno las vibraciones mecánicas se
transforman en ondas líquidas de la endolinfa y
perilinfa y más tarde en señales químicas emitidas
por las células ciliadas del órgano de Corti que dan
origen a un potencial de acción que se transmite al
cerebro a través del nervio vestibulococlear.

18. FACTORES DE RIESGO
 Trastornos neurológicos.
 Medicamentos.
 Trastornos de ansiedad.
 Baja concentración de hierro.
 Hipoglucemia.
 Hipertermia y deshidratación.
 Migraña.
 Obesidad.
 Menopausia.

19. FACTORES DE RIESGO
 Hipertensión arterial, Diabetes mellitus, hábito de fumar o cardiopatías
embolígenas.
 Vértigo central son: insuficiencia vertebrobasilar, Infarto o hemorragia en tronco
cerebral o cerebelo, malformaciones arteriovenosas de vasos intracraneales,
enfermedades desmielinizantes como Esclerosis Multiple, Epilepsia focal
específicamente las crisis del lóbulo temporal y tumores del tronco cerebral y
tumores del ángulo.

20. SÍNTOMAS
 Nistagmo.
 Trastornos auditivos.
 Ataxia.
 Síntomas neurovegetativos (palidez, sudoración, náuseas y vómitos).
 malestar general.
 Bradicardia.
 Fatiga.
 Alteraciones de la audición.

21. DIAGNÓSTICO
Para poder hacer un diagnóstico correcto debemos hacer una buena historia
clínica y una exploración física detallada.
En la anamnesis debemos averiguar:
 A qué se refiere cuando el paciente consulta por vértigo o mareo.
 La duración del cuadro
 Si existen factores desencadenantes
 Los síntomas acompañantes

22. En la exploración general es importante hacer:
 Una exploración general que incluya la coloración de piel y mucosas, TA en ambos
brazos (en decúbito y en bipedestación), auscultación cardíaca para descartar
arritmias y auscultación de los troncos supraórticos
 La exploración otológica debe incluir: otoscopia, Las pruebas de Rinne y de Weber
nos van a permitir valorar una posible hipoacusia y determinar su origen
 En la exploración neurológica debemos comprobar: los pares craneales, el nivel de
conciencia, la fuerza y sensibilidad de las extremidades y las pruebas de
coordinación cerebelosa (dedo-nariz, palma-dorso).

23. En la exploración vestibular debemos explorar el nistagmo y los test
posicionales
Nistagmo
Oscilación involuntaria, rítmica y
conjugada de los globos oculares.
Test posicionales o
vestibulares:
 Test de Dix-Hallpike
 Test de los índices de Barany
 Reflejo vestíbulo-ocular
 Prueba de Romberg
 Prueba de Uterberger
 Prueba de la marcha en estrella o de
Babinski-Weill

24. Otras pruebas diagnósticas que podemos solicitar
 Estudio analítico: pruebas tiroideas, factor reumatoide,
anticuerpos antinucleares, serología de sífilis y analítica básica.
 Fondo de ojo.
 -Pruebas de imagen: TAC, resonancia magnética, arteriografía

25. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
El tratamiento del vértigo incluye tres objetivos:
Eliminar la sensación vertiginosa: tratamiento sintomático.
Suprimir la causa que lo provoca: tratamiento etiológico.
Facilitar los fenómenos compensatorios del sistema nervioso central: tratamien
rehabilitador
Para ello nos valdremos de diferentes alternativas terapéuticas:
1) Recomendaciones generales y específicas.
2) tratamiento farmacológico.
3) Maniobras de reposición y rehabilitación vestibular.
4) Tratamiento quirúrgico.

26.  Educación del paciente y su familia: Conocer la
enfermedad y su tratamiento resulta
para favorecer el autocontrol. Prevenir o evitar
factores precipitantes y saber reconocer los
síntomas y signos de descompensación.
 Tabaco y alcohol: la recomendación de no fumar ni
beber alcohol es apropiada, tanto en fase aguda
como de compensación o de remisión.
 Actividad y vida laboral: es conveniente llevar unos
horarios ordenados, descansando bien, evitando el
sedentarismo y el estrés. La inactividad y el
aislamiento social son perjudiciales y deben evitarse.
El ejercicio ayuda a la compensación del sistema
nervioso central.
Recomendaciones y medidas
generales

27.  Cambios de postura: es aconsejable que realice los
cambios posturales despacio, evitando los
movimientos rápidos o bruscos, que pueden
empeorar o desencadenar los síntomas.
 Prevención de caídas: es preciso informarle del
riesgo de caídas en el hogar y sugerirles medidas
para evitarlas. Facilitar una buena iluminación,
obstáculos de las zonas de paso, evitar alfombras,
cuidar el uso de las escaleras.
 Conducción de vehículos: debe evitar conducir con
sensación vertiginosa o si es propenso a
experimentar episodios de vértigo mientras
(CKS, 2010). La medicación por el efecto sedante
produce, también repercute en la conducción.

28. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
 El tratamiento farmacológico sintomático
es usado principalmente en la crisis aguda
de vértigo.
 Es clásico considerar dos tipos principales
de medicamentos según su acción
predominante: los sedantes vestibulares y
los antieméticos, los cuales se indicarán
por vía oral en ausencia de vómitos
severos, o en su defecto por vía rectal,
sublingual, intramuscular o intravenosa.
 El uso preferente de estos fármacos es muy
variable y diverso según el entorno sanitario.
Se debe comenzar con un solo fármaco y a
la menor dosis posible.

29. Antidopaminergicos
 En nuestro entorno los más utilizados son el sulpiride, la tietilperazina y
la metoclopramida.
 El sulpiride como antivertiginoso y antiemético, la tietilperazina como
antivertiginoso y la metoclopramida como antiemético, actuando
además directamente sobre el tracto gastrointestinal.
 La proclorperazina es de uso habitual en el Reino Unido siendo el
medicamento de elección en los trastornos agudos más graves, con un
potente efecto antiemético y escaso efecto sedante.

30. Ocasiona una depresión global del sistema nervioso
central, junto a su acción antiemética y anticinetósica.
Los más utilizados de la familia de las etanolaminas son
difenhidramina y el dimenhidrinato.
La prometazina es una fenotiacina antihistamínica, con
un importante efecto sedante. La ciclicina y
la cinarizina son antihistamínicos ligeramente menos
sedantes.
La betahistina posee una acción agonista parcial sobre
los receptores H1 y H2 y antagonista H3. En el oído
interno produce un aumento del flujo vascular en el
vestíbulo.
Antihistamínicos

31. BENZODIACEPINAS
 suprimen principalmente el componente de ansiedad, dando como efecto secundario
somnolencia. Las más utilizadas son el diazepam y Lorazepam.

32.  bloquean el sistema de transmisión
colinérgica del sistema vestibular. La
escopolamina es el más utilizado,
principalmente en la cinetosis. Puede
usarse por vía oral o mediante un
parche adherido a piel.
ANTICOLINÉRGICOS

33. CORTICOIDES
 Se indican en los casos de enfermedad vestibular inmunomediada. Algunos autores los
recomiendan a dosis altas en la neuritis vestibular para mejorar la función vestibular a
largo plazo, sin embargo las evidencias son inciertas (Kuo CH, 2008; Seemengal BM, 2008).
 En una revisión sistemática se aprecia una mejora en los test calóricos, pero no repercute en
los síntomas clínicos

35. TRATAMIENTO REHABILITADOR
 La rehabilitación vestibular (RV) es un conjunto de actividades indicadas al paciente con el
objeto de promover la compensación vestibular y reducir así los síntomas derivados de una
lesión vestibular. Si bien esta compensación se alcanza de forma espontánea y rápida en
algunos pacientes, en otros, pueden persistir los síntomas de forma más prolongada.
Entre los factores que intervienen en una alteración de la compensación vestibular adecuada
están:
 Trastornos oculares.
 Sensibilidad o propiocepción disminuida en las piernas y los pies.
 Artropatía o defectos motores en miembros inferiores.
 Uso prolongado de sedantes o medicación supresora vestibular.

36. TRATAMIENTO QUIRURGICO
 Queda limitado al paciente con vértigo incapacitante sin respuesta a los tratamientos conservadores o bien
que el tratamiento de la causa específica del vértigo sea quirúrgica.
 Antes de someter a un paciente a tratamiento quirúrgico se recomienda revisar el tratamiento realizado.
 En algunos casos la mejoría en las crisis de vértigo puede mantener o empeorar tanto los acúfenos como la
audición.
Podemos distinguir las técnicas quirúrgicas que pretenden mejorar el vértigo en:
 Cirugía no destructivas: conserva inalteradas la función vestibular y auditiva.
 Cirugía semidestructivas: destruyen total o parcialmente la función vestibular y conserva inalterada la
función auditiva.
 Cirugía destructivas: destruyen la función vestibular y auditiva.