La siguiente presentación abarca definición, epidemiología, clasificación histológica con sus respectivas escalas, diagnóstico y tratamiento del CA de tiroides según el libro base: Endocrinología clínica de Dorantes y Martínez y la GPC mexicana del presente tema.

1. TUN BALMES CANDELARIA GPE

2. NEOPLASÍA MALIGNA
PAPILAR
FOLICULAR
MEDULAR
ANAPLÁSICO

3. NÓDULO
Lesión circunscrita y sólida a la piel.
 Duración crónica
 No resolutiva.
 Palpable. Cuando es más profunda y
dolorosa se conoce como nudosidad
 Al desaparecer deja cicatriz o atrofia
 Milimétricos o de gran tamaño
 Color de piel o eritematosos
 Nivel histológico: infiltrados
granulomatosos
Lesión primaria

4. NÓDULO
TIROIDEO
PREVALENCIA DE DETECCIÓN
3-7% palpación
19-67% por Ultrasonido
50% por autopsia
EPIDEMIOLOGÍA
Personas de edad avanzada
Mujeres
Áreas geográficas con deficiencia de
yodo
Historial de exposición a radiación en
cabeza y cuello.
DATOS CLÍNICOS QUE SE RELACIONAN CON MAYOR
RIESGO DE MALIGNIDAD
Historia familiar de cáncer tiroideo
Género masculino
Extremos de la vida (< 30 años o > 60 años)
Historia de exposición a radiación ionizante
Crecimiento rápido
Fijación a estructuras subyacentes
Consistencia firme o dura
Parálisis de cuerdas vocales
Adenomegalias en el cuello.
La importancia de la evaluación de un nódulo tiroideo es excluir una lesión
MALIGNA!!!!

5. Características del US tiroideo asociadas
con mayor riesgo de malignidad
Bordes irregulares
Alto más que ancho
Microcalficicaciones
Vasculatura interna
Invasión a tejidos blandos
Hipoecogenidad
Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
La TSH es un factor de
crecimiento para los
tirocitos, con una
exposición prolongada
que causa hiperplasia e
hipertrofia (Sarapura et al.
2011).
La estimulación del receptor de TSH
provoca la activación de la vía de la
adenilato ciclasa, lo que resulta en
alteraciones en las proteínas del ciclo
celular que causan cambios en el
crecimiento de la glándula tiroides y
la morfología celular, así como en la
producción de hormonas tiroideas.

6. La deficiencia de yodo causa un
consiguiente aumento en las
concentraciones séricas de TSH, y la
deficiencia crónica de yodo es un
factor de riesgo bien establecido
para el desarrollo de bocio y cáncer
de tiroides folicular (Lind et al. 1998,
Feldt-Rasmussen 2001, Nagataki &
Nystrom 2002).

7. ≥7 puntos
Sistema de datos e informes de imágenes de tiroides

8. Sistema de riesgo patológico (es decir resultado
citológico en un laboratorio de Anatomía patológica) que
marca el riesgo de que un nódulo sea maligno.
3-6 meses y
después anual

9. El cáncer diferenciado de tiroides proviene de las células epiteliales
foliculares y el subtipo más frecuente de 85-90%. El 85% corresponde a
cáncer papilar.
CARACTERISTICAS
Pico de incidencia: tercera y cuarta década de vida
Ocurre tres veces más en mujeres
Buen pronostico en la mayoría de veces
Sobrevida a 10 años es del 98%
FACTORES ETIOLÓGICOS
Exposición a radiación ionizante
Expresión de mutaciones puntuales o rearreglos en receptores
de tirosina cinasa y cinasas serina-treonina
Deleciones en supresores de tumores
Presencia de nucleos en “Anita la huerfanita” y “cuerpos
de psammoma”

10. El cáncer diferenciado de tiroides proviene de las células epiteliales
foliculares y el subtipo más frecuente de 85-90%. El 10% corresponde a
cáncer folicular.
CARACTERISTICAS
Frecuente en mujeres de 40-60 años.
Ocurre con mayor frecuencia en mujeres
Tiende a ser encapsulado y más agresivo que el papilar
Sobrevida a 10 años es del 92%
FACTORES ETIOLÓGICOS
Exposición a radiación ionizante
Expresión de mutaciones puntuales o rearreglos en receptores
de tirosina cinasa y cinasas serina-treonina
Deleciones en supresores de tumores
Se caracteriza histológicamente por invasión
capsular/vascular lo cual influye en el pronóstico.

11. El cáncer diferenciado de tiroides proviene de las células epiteliales
foliculares y el subtipo más frecuente de 85-90%. El 3% corresponde a
cáncer de Hurthle.
Las células de Hürthle son grandes, poligonales y
eosinófilas, con núcleos pleomórficos hipercromáticos y
con un citoplasma acidófilo, con un fino granulado, que
representan abundantes mitocondrias.
CARACTERISTICAS
Pico de incidencia entre la 5ta y 7ma década de vida.
Mujeres más afectadas que hombres
Más agresivo que el cáncer folicular normal
Encapsulados
Los tumores de células de Hürthle son acúmulos encapsulados de
este tipo celular. En 1988 la Organización Mundial de la Salud
formalmente clasificó a los carcinomas de células de Hürthle como una
variante de carcinoma folicular de tiroides

12. Representa alrededor del 4% del total de los casos de cáncer de
tiroides.
Es un tumor neuroendocrino de las células parafoliculares o
células C de la glándula tiroides.
CARACTERISTICAS
80% esporádicos
Edad de presentación entre la 5ta y 6ta década de vida
Mujeres más afectadas que hombres
20% es de tipo hereditario incluye a CMTF y NEM 2ª y 2b
aparece a edad más temprana y afecta a ambos sexos por igual
El carcinoma medular produce calcitonina y es el
principal marcador sérico.
La biopsia por BAAF tiene una sensibilidad diagnóstica del
50%.
Diagnóstico preoperatorio
de C. medular
US de cuello
Calcitocina basal > 400
pg/mL
Tomografía contrastada de
tórax metástasis
TIROIDECTOMIA TOTAL Y
DISECCIÓN DE COMPARTIMIENTO
CENTRAL
INHIBIDORES DE TIROSINA CINASA

13. CARACTERISTICAS
MUY AGRESIVO
Más común en mujeres ancianas
20-30% tiene antecedente de carcinoma papilar de tiroides
Crecimiento rápido con metástasis tempranas.
Tumor indiferenciado de las células epiteliales tiroideas.
La mayoría de los pacientes se presenta a consulta con una masa
anterior en el cuello y 90% tiene metástasis regionales o a distancia
en el momento del diagnóstico, mismo que se realiza con análisis
citopatológico obtenido por el BAAF
Tumores resecables (casos
excepcionales) realizar tto
quirúrgico asociado a quimio-
radioterapia
Metástasis fines paliativos

14. Se manifiesta como un nódulo, menos
frecuente como enfermedad metastásica
ganglionar o a distancia.
El cáncer diferenciado de tiroides involucra
ganglios linfáticos regionales en el
momento del diagnóstico entre 20-50%
de los pacientes.
Características ultrasonográficas más relacionadas con
metástasis en ganglios linfáticos
Tamaño mayor a 7.5 mm (Niveles II-IV)
Contenido quístico y microcalcificaciones intraganglionares
Forma redonda
Relación <2 entre el eje longitudinal y transversal
Compresión de estructuras vasculares
Aumento de vascularidad periférica identificada con doppler
• TIPO DE ESPÉCIMEN (SE DESCRIBE LA EXTENSIÓN DE CIRUGÍA
REALIZADA)
• LOCALIZACIÓN DEL TUMOR
• DISTRIBUCIÓN (UNI O MULTIFOCAL Y SI ES O NO BILATERAL)
• EXTENSIÓN (SI TIENE INVASIÓN CAPSULAR Y EXTRATIROIDEA O
AMBAS)
• TAMAÑO DE MÁRGENES (SI HAY O NO INVASIÓN VASCULAR)
• METASTASIS GANGLIONARES (EXISTENCIA, # DE GANGLIOS
AFECTADOS Y LOCALIZACIÓN)
• TIPO HISTOLÓGICO

15. Grupos de riesgo de recurrencia y persistencia
Muy bajo riesgo • Paciente de cualquier edad
con:
• Neoplasia unifocal < 1 cm,
intratiroideo
• Sin extensión vascular o
capsular;
• Resección quirúrgica
completa, sin metástasis,
• Extirpe histológica no agresiva
• Sin historia familiar de cáncer
de papilar
• Ni personal de radiación
ionizante
Bajo riesgo Tumor > 1 cm y < 4 cm con el
resto de características
mencionadas en muy bajo riesgo
Alto riesgo Enfermos de cualquier edad con:
• Tumor > 4 cm
• Invasión extratiroidea o
vascular
• Extirpe histológica agresiva
• Metástasis ganglionares o a
distancia
• Resección quirúrgica
incompleta

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Para nódulos con BAAF de malignidad tiroidectomía total o
casi total.
• Dejando menos de 1 g de tejido adyacente a la inserción del
nervio laríngeo recurrente al musculo cricotiroideo).
Disminuye
recurrencias y mejora
la sobrevida a largo
plazo
Para tumores mayores de 1 cm, se
puede realizar tirodectomía total
Metastasis ganglionares regionales (20-90%) durante el dx de
cáncer papilar de tiroides disección profiláctica del
compartimento central del cuello.
USO DE YODO RADIACTIVO (131I)
TERAPIA DE ABLACIÓN CON RADIOYODO
Se ha demostrado que el tto con yodo radiactivo reduce el 69%
de las recurrencias locorregionales y 50% la enfermedad
metastásica
Después de la administración de la dosis ablativa de debe
realizarse un rastreo corporal 5-8 días después  búsqueda de
metástasis no detectadas

17. TRATAMIENTO SUPRESIVO INICIAL
La supresión de TSH se relaciona con 50% menos de
mortalidad y 25% de disminución de las recurrencias.
META DE TSH
Pacientes con riesgo bajo y
alto
TSH < 0.1 mU/L
Pacientes con riesgo muy
bajo
TSH 0.1 a 0.5 mU/L
SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO
• 85% de los px con enfermedad localiza se curan
• 10-15% tendrán enfermedad recurrente  75% localiza en el cuello
(ganglios linfáticos).
• 5% de los px tienen enfermedad metastásica desde el principio y solo una
parte logrará superarla.
Detección temprana de
recurrencias
• TIROGLOBULINA SÉRICA. Se
considera que con la estimulación
con TSH la concentración de
tiroglobulina es anormal si es
mayor a 2 ng/mL después de la
administración de rhTSH (TSH
exógena), o bien si es > 10 ng/ml
después de suspender las
hormonas tiroideas.
• ULTRASONIDO DE CUELLO. Debido a
que es el sitio de recurrencias, es una
herramienta primordial para la vigilancia de
los pacientes con cáncer tiroideo (S 70 a
100%).
• GAMMAGRAMA TIROIDEO. Ha quedado
en segundo plano. Se utiliza en casos
seleccionados en el seguimiento de cáncer
tiroideo y NO de forma rutinaria
1 gr de tejido tiroideo
normal libera 1 ng/ml de Tg
cuando la TSH es normal o 0
.5 ng/ml cuando la TSH es <
0.1 mU/L

18. SEGUIMIENTO SUPRESIVO A LARGO PLAZO
ENFERMEDAD PERSISTENTE
Metas TSH
Paciente con enfermedad
persistente
TSH < 0.1 mU/L
Pacientes con riesgo bajo y
alto libres de enfermedad
TSH de 0.1 a 0,5 mU/L
Pacientes libres de
enfermedad pero con riesgo
bajo
TSH de 0.5 a 2 mU/L
Por 5 a 10 años

21. • Dorantes Cuéllar, A. y Martínez Sibaja, C. (2016). Endocrinología clínica de Dorantes y
Martínez. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial El Manual Moderno
• Nieto, H., & Boelaert, K. (2016). WOMEN IN CANCER THEMATIC REVIEW: Thyroid-
stimulating hormone in thyroid cancer: does it matter?. Endocrine-Related Cancer, 23(11),
T109-T121. Retrieved Aug 31, 2023, from https://doi.org/10.1530/ERC-16-0328
• Serum TSH and Risk of Papillary Thyroid Cancer in Nodular Thyroid Disease. Journal of
Clinical Endocrinology and Metabolism 97(4):1134-1145, Abr 2012
• Belfiore A, La Rosa GL, La Porta GA, Giuffrida D, Milazzo G, Lupo L, Regalbuto C, Vigneri R.
Cancer risk in patients with cold thyroid nodules: relevance of iodine intake, sex, age, and
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• Guia de práctica clínica. Nódulo no tóxico en el paciente adulto
• Guía de práctica clínica. Tumor maligno de tiroides (cáncer bien diferenciado)