Cáncer de tiroides

1. CÁNCER DE TIROIDES

2. EPIDEMIOLOGÍA
1% de los tumores malignos en general
Mujeres (75%).
TUMOR ENDOCRINO MÁS FRECUENTE (90%)
Papilar y folicular (bien diferenciados)
 LOS PACIENTES MUEREN DE OTRO TIPO DE PADECIMIENTO

5. CLASIFICACIÓN
Tumores
metastásicos
Linfoma tiroideo
Cáncer medular de
tiroides
Tumores del epitelio
folicular

6. LINFOMA TIROIDEO
< 5% de los tumores
tiroideos
> 70% es linfoma B difuso
de células grandes
 ♀ 55-75 años con Tiroiditis de
Hashimoto o Anticuerpos
antiperoxidasa positivos

7. TRATAMIENTO LINFOMA
TIROIDEO
QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA
CIRUGÍA.
 Linfomas completamente resecables con mínima
morbilidad (subtipos MALT en estadios bajos).
 Confirmación abierta mediante biopsia abierta
 Opción paliativa en lesiones obstructivas

8. TUMORES METASTÁSICOS

9. CARCINOMA MEDULAR DE
TIROIDES
La lesión se origina sobre las células C parafoliculares y produce
calcitonina.

10. CARCINOMA MEDULAR DE
TIROIDES
80 % esporádico
 6ª-7ª década de la vida
 Adenopatias en el
diagnóstico
 Tendencia a calcificarse
 Produce mets a pulmón,
hígado, hueso y SNC.
20% familiar
 Parte de MEN 2A o 2B
 Familiar sin tumores
asociados
 Protoncogén-RET

11. DIAGNÓSTICO
CA MEDULAR TIROIDES
Histopatológico
 Acúmulos de células C junto con sustancia amiloide
Inmunohistoquímica
 Tinción para tiroglobulina negativa
 Positividad para cromogranina, calcitonina y CEA
Protoncogén-RET
 Diagnóstico precoz en familiares
CALCITONINA PLASMÁTICA SIRVE DE MARCADOR TUMORAL PARA DETECTAR
ENFERMEDAD RESIDUAL.

12. TRATAMIENTO
CA MEDULAR TIROIDES
Tiroidectomía total con
linfadenectomía central de rutina
Descartar previamente
feocromocitoma
 Determinación de catecolaminas,
metanefrinas en plasma, orina de 24 horas.
Radiación y quimioterapia papel
paliativo en enfermedad residual
En MEN: feocromocitoma------carinoma medular------hiperparatiroidismo

13. CARCINOMA
PAPILAR DE TIROIDES
Más frecuente (70%)
Mejor pronóstico
2ª-3ª década de la vida y edad media
Más frecuente en áreas ricas en yodo
Crecimiento lento
Infrecuente diseminación hematógena
Se asocia a radiación craneocervical en la infancia
Pronostico excelente
< 4cm, limitados a glándula tiroidea o mínima extensión extratiroidea, sin mets.

14. CARCINOMA
PAPILAR DE TIROIDES
Papilas recubiertas de células atípicas
Raro pero diagnóstico
 Calcificaciones en grano de arena o cuerpos
de psamoma, siempre existen asociados
elementos foliculares.
Afectación linfática asociada a mayor
riesgo de recurrencia.

15. CARCINOMA FOLICULAR
15-20%
Sujetos de edad avanzada
Diseminación hematógena rápida
 Mets a pulmón, hueso o SNC
Histología. Asemeja epitelio tiroideo normal, es encapsulado, se
diferencia del adenoma folicular benigno en la presencia de invasión
de la cápsula o vascular.

16. CARCINOMA ANAPLÁSICO
5%
6ª-7ª década de la vida (puede aparecer a
cualquier edad)
Crecimiento rápido
 Comprime estructuras vecinas, puede ulcerar piel
Pronóstico desfavorable
 Supervivencia meses
No es útil el I-131

18. PRUEBAS DE LABORATORIO
Carecen de utilidad diferenciando malignidad y benignidad
Función tiroidea normal
Marcadores tumorales carecen de interés
 CALCITONINA y CEA (CARCINOMA MEDULAR)

19. USG
Signos ecográficos de malignidad
 Microcalcificaciones
 Hipoecogenicidad
 Halo irregular
 Incremento de vascularidad intranodal

20. GAMAGRAFÍA
Nódulo frío
 20 % malignidad
Nódulo caliente
 <1% malignidad

21. BAAF

24. CLASIFICACIÓN TNM

25. TRATAMIENTO DEL CARCINOMA
DIFERENCIADO
TRATAMIENTO INCIAL------CIRUGIA!
Tiroidectomía total cuando la BAAF es maligna.
BAAF dudosa, folicular o no concluyente
 Hemitiroidectomia + istmectomía

26. LOBECTOMIA IPSILATERAL A
LA LESIÓN
Paciente joven (<45 años)
Carcinoma papilar intratiroideo
<1cm
Unifocal
Sin afectación ganglionar clínica o
radiológica

27. LINFADENECTOMÍA
Carcinoma papilar >4cm
Linfadenectomía central
(compartimiento IV) + compartimientos
ganglionares:
 Afectación ganglionar clínica o radiológica
independientemente de características del
tumor.
No es necesaria una linfadenectomía
central:
 Carcinoma papilar <4cm
 Sin extensión extratiroidea
 Sin afectación ganglionar clínica o radiológica
 Carcinoma folicular

29. TRATAMIENTO SUPRESOR CON L-
T4
Mantener TSH suprimida
150-200µg/d
Suspender 4 a 6 semanas o pasar a
T3 y suspender 2 semanas antes del
rastreo
rhTSH no necesita suspender.

30. RADIOYODO
Pacientes con Ca papilar <1cm,
multifocales con focos <1cm, sin
factores de riesgo no necesitan
dosis ablatiba de I-131
Rasteo corporal total con 1-3mCi
de I-131
 Demostrar existencia de restos tiroideos
o mets
Rasteo positivo
 Dosis ablativa de radioyo. 100-200mCi

32. PRONÓSTICO
Bajo riesgo: mortalidad de
2%
Alto riesgo: mortalidad de
46%

33. BIBLIOGRAFÍA
1. F. Charles Brunicardi, Schwartz Principios de Cirugía, 9ª edición, Editorial
McGrawHill, 2011
2. Morales Saavedra,``Tratado de Cirugía General´´, Editorial Manual
Moderno, 2008
3. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR, Kloss RT, Lee SL, Mandel SJ,
Mazzaferri EL, Mclver B, Pacini F, Schulemberger M, Sherman SI, Steward
DL, Tuttle RM. Revised American Thyroid Association management
guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid
cáncer. Thyroid 2009; 19: 1167-214
4. Martín Granados García, Enrique Estrada Lobato, Ángel Apodaca Cruz.
Cáncer Diferenciado de la Tiroides: Aspectos Generales. Cancerología 4
(2009): 65-71