tiroides

1. TIROIDES
Dr. Magno Alfredo Rojas Raldes

2. Glándula Tiroides
EL cáncer de la glándula tiroides es la neoplasia
maligna mas común del sistema endocrino, se
presenta mas frecuente en mujeres entre los 25-
65 años.
Tenemos lesiones de buen pronostico como los
carcinomas bien diferenciados y lesiones
altamente agresivas como los carcinomas
anaplasicos.

3. Glándula Tiroides
• El cáncer de tiroides frecuentemente se
presenta como un nódulo frió ( no funcionante)
siendo el 15 % de estos neoplasias puede ser
mayor en pacientes menores de 40 años.
• Pacientes con historia de radioterapia en la
infancia o juventud tienen un índice mayor de
tener cáncer como enfermedades de la propia
glándula, el aparecimiento de neoplasia puede
pasar 5 – 20 años después del tratamiento
radioterápico

4. Glándula Tiroides

5. Glándula Tiroides
• Debemos recordar que la glándula tiroides
también puede ser sede de otros tipos de
neoplasias primarias, como: sarcomas linfomas
y carcinomas espino celulares.
• Pueden ser local de metástasis de otros
tumores malignos como pulmón, mama y riñón

6. Glándula Tiroides
• Clasificación
• 1) Tumores epiteliales
a) Células foliculares
• Benignos : Adenoma folicular
• Malignos :
– Carcinoma diferenciados: folicular,
papiliferos.
– Carcinoma poco diferenciados: insular
– Carcinomas indiferenciados : anaplasicos

7. Glándula Tiroides
• b) Células C: medular
• 2) Sarcomas
• 3) Linfoma maligno

8. Glándula Tiroides
• Estadiamiento
• T1.- Tumor hasta 1 cm en su mayor
extensión
• T2.- Tumor de 1 - 4 cm en su mayor
extensión
• T3.- Tumor mayor de 4 cm en su mayor
extensión limitado a tiroides
• T4.- Tumor de cualquier dimensión extra
capsular

9. Glándula Tiroides
• Los carcinomas indiferenciados presentan
un comportamiento tan agresivo que
pocas veces pueden ser estadiados

10. Glándula Tiroides
• Diagnostico :
• 1) Edad
• 2) Historia clínica : Disfonía, disfagia,
disnea.
• 3) Examen clínico : Palpación de la
glándula y los linfonodulos cervicales

11. Glándula Tiroides
• 4) Exámenes complementarios :
– Ecografía de tiroides
– Gama grafía tiroidea
– TSH, T3 y T4
– PAAF
– Radiografía de Tórax
* Cuando fuera indicado pediremos :
TAC pulmonar o mediastinal
Calcitonina

12. Glándula Tiroides

13. Glándula Tiroides

14. Glándula Tiroides
• Características clínicas :
• * Carcinoma papilifero:
– Incidencia entre 30 y 50 años de edad
– Mas frecuente en mujeres ( 3 para 1)
– El 85 % de los tumores puede estar asociado a
radiación previa
– El 50 % presenta metástasis
– Metastasis a distancia ( pulmon , huesos) poco
frecuente
– Tiene buen pronostico con sobre vida del 100 % en
lesiones pequeñas
•

15. Glándula Tiroides

16. Glándula Tiroides
• Carcinoma folicular:
– Incidencia entre 40 y 60 años
– Mas frecuente en mujeres
– Diseminación para ganglios es poco frecuente (10 %)
– Invasión vascular dentro de la glándula es común
– Metástasis a distancia (pulmón, huesos) son más
comunes que los Ca papilíferos
– El 95 % presenta buen pronostico

17. Glándula Tiroides

18. Glándula Tiroides
• Carcinoma medular:
– Puede estar asociado a otros tumores endocrinos
– Mas frecuente en mujeres
– Metástasis regionales ( linfáticas ocurre
tempranamente )
– Metástasis a distancia ocurren tardíamente pudiendo
ir al hígado, huesos y cerebro
– Generalmente se presenta en los polos superiores de
la glándula
– La calcitonina puede ser un marcador para las
recidivas

19. Glándula Tiroides
• Carcinoma Anaplasico:
– Incidencia 65 años
– Poco frecuente en pacientes jóvenes
– Es mas común en hombres ( 2 para 1)
– Se presenta como masas cervicales de crecimiento
rápido
– Puede ocurrir muchos años después de radiaciones
– Diseminación para ganglios ( 90 % )
– Metástasis a distancia ( pulmón, huesos) muy común,
inclusive en la etapa inicial
– Pronostico sombrío ( 0 % )

20. Glándula Tiroides
• Tratamiento :
• La indicación terapéutica de los tumores
malignos de la glándula tiroides
dependerá de varios factores, tipo
histológico, estadiamiento clínico

21. Glándula Tiroides
• Tratamiento :
• Factores de riesgo en los carcinomas
diferenciados de tiroides:
– Edad: mayor de 45 años
– Tamaño del tumor: mayor a 3 cm
– Extensión extratiroidea
– Metástasis a distancia

22. Glándula Tiroides
• Tratamiento de los carcinomas diferenciados
(papiliferos y folicular)
• EL carcinoma papilifero 74 %
• Carcinoma folicular 14 %
• Bajo riesgo
– Lobectomía mas istmectomia
– Ganglios ( + ) disección cervical electiva
• Alto riesgo
– Tiroidectomía total mas disección cervical
– Yodo radioactivo complementario

23. Glándula Tiroides
• Tratamiento del carcinoma anaplasico
• Son tumores agresivos y de alto grado de
malignidad representan el 5 % de los tumores
malignos
• La opción de tratamiento dependerá de la
extensión de la lesión así tenemos:
– Tiroidectomía total + Traqueotomía
– RXT (tumores irresecables)
– Quimioterapia paliativa

24. Glándula Tiroides
• Tratamiento del Carcinoma medular
• Representa el 5 % de los tumores malignos, son
originarios de la células C que están
concentradas en el polo superior y tercio medio
de la glándula tiroides produciendo calcitonina la
cual sirve como un excelente marcador
plasmático para diagnosticar el tumor

25. Glándula Tiroides
• El objetivo del tratamiento quirurgico
deberá ser: tiroidectomía total + disección
cervical central ( nivel VI )

26. Glándula Tiroides

27. Glándula Tiroides
• Pronóstico
• Carcinoma diferenciados
– Bajo riesgo : tiene excelente resultado menos
del 5 % presenta recidiva en 5 años
– Alto riesgo : La sobrevida a largo plazo es del
60 %

28. Glándula Tiroides
• Pronóstico
• Carcinoma indiferenciado ( anaplasico ):
Es bastante grave, obito por tumor de
crecimiento incontrolable en el cuello.
• Tiene sobrevida de meses

29. Glándula Tiroides
• Carcinoma medular:
• El pronóstico dependerá de la extensión ,
presencia o ausencia de nódulos.
• La sobrevida de 5 años varia del 40- 95%

30. Glándula Tiroides
• Control Oncológico:
• Carcinomas diferenciados
– Examen clínico periodico( semestral)
– Control de tiroglobulina ( semestral).
– Control de TSH, T3, T4
• Cuando esta indicada:
– Cintillografia del cuerpo entero
– Rx de torax.

31. Glándula Tiroides
• Carcinoma indiferenciado( anaplasico ):
• En la mayoría de los casos la evolución ,
no permite su acompañamiento.

32. Glándula Tiroides
• Carcinoma medular:
– Examen clínico periódico ( trimestral)
– Control de TSH, T3,T4
– Control de calcitonina
– Cintillografia del cuerpo entero

33. Cirugía de la Glándula Tiroides

34. Cirugía de la Glándula Tiroides

35. Cirugía de la Glándula Tiroides

36. Cirugía de la Glándula Tiroides

37. Cirugía de la Glándula Tiroides

38. Cirugía de la Glándula Tiroides

39. Cirugía de la Glándula Tiroides

40. Cirugía de la Glándula Tiroides

41. Cirugía de la Glándula Tiroides

42. Cirugía de la Glándula Tiroides

43. Cirugía de la Glándula Tiroides

44. Cirugía de la Glándula Tiroides

45. Cirugía de la Glándula Tiroides

46. Cirugía de la Glándula Tiroides

47. Cirugía de la Glándula Tiroides

48. Cirugía de la Glándula Tiroides

49. Cirugía de la Glándula Tiroides

50. Cirugía de la Glándula Tiroides

51. Cirugía de la Glándula Tiroides

52. Cirugía de la Glándula Tiroides

53. Cirugía de la Glándula Tiroides

54. Cirugía de la Glándula Tiroides

55. Cirugía de la Glándula Tiroides

56. Cirugía de la Glándula Tiroides

57. Cirugía de la Glándula Tiroides