Conducta ante el Hallazgo de un Nódulo en la glándula Tiroides

1. MANEJO DEL
NODULO TIROIDEO

2. NODULO TIROIDEO
Aumento de tamaño de la glándula o de su
consistencia en forma nodular, que se
moviliza con la deglución y que se puede
ver o palpar .

3. EPIDEMIOLOGIA- INCIDENCIA
4-10% población general
100 casos nuevos cada 100 mil hab. por año (2 a 4
casos de ca. tiroides)
4% de los nódulos tiroideos pueden ser un carcinoma
Incidencia en Argentina: 1000/1500 por año

4. RIESGO DE CANCER
Antecedente de radiación en cuello.
Sexo masculino
Antecedente familiar de cáncer tiroideo.
Edad > de 65 y < 25 años.
Signos de invasión (ronquera, dolor, ganglios cervicales).
“Frío” en el centellograma.
Único y sólido en la E.C.O.
Crecimiento rápido.

5. PATOLOGIAS QUE SE PRESENTAN
COMO NODULO TIROIDEO
Bocio multi o uninodular
Adenomas
Quistes
Tiroiditis
Cáncer
Otros….

6. METODOS DIAGNOSTICO
Hormonas tiroideas y TSH valor nulo
Tirocalcitonina útil para carcinoma
medular
costo alto, solo si se sospecha
LABORATORIO

7. METODOS DIAGNOSTICO
Valor como estudio pre anestésico
No diferencia nódulo benigno de maligno
RADIOLOGIA
ECOGRAFIA
Detecta lesiones quisticas de 1 mm y sólidos de 3 mm
97% de los canceres son sólidos o mixtos, 3 % son quisticos
Alta sensibilidad 97%
Baja especificidad 20%

8. METODOS DIAGNOSTICO
Se utiliza I 131 con Tc 99
Los calientes captan
Fríos o hipofuncionanates no captan
Limitación no captan los nódulos < 1 cm
Baja especificidad 20%
Alta sensibilidad 98%
98 % de los canceres son hipofuncionantes
80% de los nódulos son hipofuncionantes (15-20% malignos)
CENTELLOGRAFIA

9. METODOS DIAGNOSTICO
Prueba diagnostica con Levo tiroxina o triiodotironina o ambas.
Finalidad: aporte exógeno que logra disminuir el + de la TSH
disminución del nódulo
VP de malignidad solo si hay remisión completa
(RC media 8%, rango 0-40%)
VENTAJAS
% de ptes con indicación quirúrgica
(nódulos asociados a tiroiditis )
DESVENTAJAS
Rta parcial denota la curación de
la enfermedad
TERAPIA SUPRESIVA

10. METODOS DIAGNOSTICO
PAAF
Procedimiento con mayor consenso a nivel mundial
VENTAJAS
económica
< % pacientes tiroidectomizados por
nódulos ( 67% 43%)
cirugía por carcinoma (15% 40%)
Especificidad 83%
Sensibilidad 92%
FP 1% y FN 2%
DESVENTAJAS
No diferencia carcinoma
folicular de adenoma folicular
ni tiroiditis de linfoma
Lesiones <1 mm, múltiples o
quisticas
Complicaciones: des-
preciables

11. METODOS DIAGNOSTICO
POSITIVA: presencia células neoplásicas.
NEGATIVA: no células neoplásicas.
INDETERMINADA: proliferación de
células foliculares.
PAAF

12. NODULO TIROIDEO
CIRUGIA
POSITIVA
tto con T4 y control
periodico c/ECO y PAAF
NEGATIVA
CIRUGIA
FRIO
CONTROL
CALIENTE
CENTELLOGRAMA CIRUGIA
INDETERMINADA
P.A.A.F

13. QUIENES SE OPERAN ?
PAAF + para células neoplásicas
PAAF sospechosa ( + 2 oportunidades)
PAAF indeterminada o insuficiente con ecografía de nódulo
sólido y centello frío
PAAF benigna con de tamaño y adenopatías por clínica y eco
PAAF que informa células de Hürtle
Paciente de difícil control
PAAF – que en el seguimiento es sospechosa
Clínica de malignidad

14. QUIENES NO SE OPERAN ?
Pacientes de bajo riesgo, PAAF – y centellograma de
nódulo caliente
Pacientes de bajo riesgo, PAAF -, clínica y eco y
seguimiento con PAAF que lo confirma

15. FUTURO DEL NODULO
TIROIDEO
Alta sensibilidad y especificidad de la PAAF
En el carcinoma folicular y células de Hürtle
estudio del DNA cromosómico y técnicas de IHQ con
Acs monoclonales

16. CANCER DE
TIROIDES
Dr. Mariano Colacelli (MAAC)
Sanatorio “ Dr. J. Mendez” (Os.B.A)
Abril 2006

17. EPIDEMIOLOGIA
90% neoplasias endocrinas malignas
2% tiroideopatias y 5% bocio nodular
E.E.U.U 1%
7% fallecen por la enfermedad (< 1 % de las muertes)

18. ETIOPATOGENIA
Radiaciones externas
Análisis del DNA
*oncogen Ras
prevalece en el carcinoma papilar
*Mutaciones en el gen supresor P 53
prevalece en el carcinoma anaplasico
prevalece en el carcinoma folicular
*oncogen ret/ PTC,Trk- A y Met
*oncogen ret prevalece en el ca. medular

19. FACTORES PRONOSTICO
Edad
Tamaño
Extensión extra tiroidea
MTS a distancia
Bajo grado histológico
GRUPOS DE
RIESGO
< 45 años
< 4 cm
Bajo GH
sin MTS (puede haber adenopatias )
Mortalidad 2 %
Bajo riesgo
45 años, sin otro factor de riesgo
< 45 años, con algun factor de riesgo
Mortalidad 15%
Mediano riesgo
Alto riesgo Mortalidad 46%

20. CLASIFICACION
Carcinoma papilar
Diferenciados
Carcinoma folicular.
Carcinoma anaplasico
Carcinoma medular.
Carcinoma de células de Hürtle.
LINFOMAS.
M. T. S (melanoma, ca de mama).

21. FRECUENCIA
Papilar 85%
 Diferenciados 80%- 90%
Folicular 15%
 Indiferenciados 15%.
 Medular 10%.
 Linfomas 4%.

22. CARCINOMA PAPILAR
3°-4° década de la vida.
40% de multicentricidad.
Diseminación linfática
40% de adenopatías cervicales
0.6% M.T.S a distancia.
5-15% invasión local.
Buen pronostico

23. CARCINOMA FOLICULAR
6° década de la vida.
20% multicentricidad.
30% invasión local.
Diseminación hemática.
M.T.S. a distancia en el 16%
20% adenopatías cervicales.
Peor pronostico que el papilar.

24. CARCINOMA ANAPLASICO
Mal pronostico
Rápido crecimiento.
Dolor.
Invade estructuras vecinas
M.T.S cervicales, hígado, pulmón
Generalmente irresecable al momento de la consulta

25. CARCINOMA MEDULAR
5 ta- 6ta década de la vida
Relación hombre- mujer 1:1
Origen células parafoliculares
PRODUCEN CALCITONINA.

26. CARCINOMA MEDULAR
ESPORADICOS (unifocales).
FAMILIARES (N.E.M II ).
N.E.M II “A”(90%):
Carcinoma medular
Feocromocitoma
Hiperplasia paratiroidea
N.E.M II “B” :
Carcinoma medular
Feocromocitoma
Neuromas cutáneos-muc