El documento describe los procedimientos para realizar un diagnóstico periodontal completo, incluyendo la historia clínica, exámenes bucales, radiografías, y un examen detallado del periodonto. El examen periodontal involucra la evaluación de placa, encía, bolsas periodontales, pérdida ósea, y otros factores para determinar la gravedad de la enfermedad periodontal y desarrollar un tratamiento adecuado.

3.  El diagnostico adecuado es esencial para un
tratamiento inteligente. Mediante el diagnostico
periodontal se debe establecer primero si hay
enfermedad; luego se identifica su clase,
magnitud y distribución y gravedad, por ultimo se
llegan a comprender también los mecanismos
patológicos fundamentales y su causa.
 El diagnostico periodontal se establece luego de
analizar con atención los antecedentes del caso y
valorar los signos y síntomas clínicos, así como los
resultados de diversas pruebas.

4.  La siguiente es una secuencia
recomendada de los procedimientos
que forman parte del diagnostico de
las enfermedades periodontales

5. Valoración General Del Enfermo
Historia Clínica
Antecedentes Dentales
Estudio Radiográfico Intrabucal
Modelos
Fotografías Clínicas
Revisión del Examen Inicial

6. Radiografia Panoramica
Modelos de Impresion
Historia Clinica

7.  Valoración General del Paciente: desde la primera visita, el odontólogo
tiene que buscar una evaluación global del paciente, la cual también
abarca su estado mental y emocional, temperamento, actitud y edad
fisiológica.
 Historia Clínica: se obtiene mediante el interrogatorio verbal al paciente y
sus respuestas se registran en una hoja de papel blanco o en un
cuestionario impreso que llena el paciente.
 Antecedentes Dentales: algunos pacientes ignoran ciertos problemas,
pero muchos se quejan de hemorragia gingival, movilidad dentaria,
separación de los dientes con aparición de espacios donde antes no los
había, sabor bucal desagradable.
 Estudio Radiográfico Intrabucal: consiste en un mínimo de 14 películas
intrabucales, mas 4 películas de aleta mordible de las zonas posteriores.
Las radiografias panoramicas son un método simple y conveniente de
obtener un panorama general de los arcos dentarios y estructuras
contiguas.
 Modelos: indican la ubicación de los márgenes gingivales y la posición e
inclinación de los dientes, las relaciones de contacto proximal, así como
las zonas de impacción alimentaria.
 Fotografías Clínicas: son útiles para registrar el aspecto del tejido antes del
tratamiento y después de este.
 Revisión del examen inicial: si el paciente no requiere un tratamiento
urgente, se le envía a su hogar con instrucciones acerca de cuando
acudir a una segunda cita.

8. Examen Bucal
• Higiene Bucal
• Olores Bucales
Examen de la Cavidad Bucal
Examen de los Ganglios Linfáticos
Examen de los Dientes
• Enfermedad Desgastante de los dientes
• Manchas Dentales
• Hipersensibilidad
• Relaciones de Contacto Proximal
• Movilidad Dentaria
• Trauma de la Oclusión
• Migración Patológica de los Dientes
• Sensibilidad a la Percusión
• Dentición con los maxilares juntos
• Relaciones Oclusales juntos

9. Examen del Periodoncio
• Placa y Calculo
• Encia
• Bolsas Periodontales
• Determinación de la Actividad Patológica
• Cantidad de Encia Insertada
• Grado de Recesión Gingival
• Perdida de Hueso Alveolar
• Palpación
• Supuración
• Absceso Periodontal
• Absceso Periodontal y Absceso Gingival
• Absceso Periodontal y Absceso Periapical

10. Migracion Dentaria
Bolsas Periodontales
Erosion
Abrasion

11.  Examen Bucal
*Higiene Bucal: se valora en términos de la cantidad de residuos de alimentos, placa,
materia alba y manchas de la superficie dental acumulados.
*Olores Bucales: las fuentes locales de los olores bucales son la lengua y el surco gingival, y
abarcan la retención de partículas alimentarias odoríferas sobre los dientes y entre
ellos, lengua saburral, gingivitis ulcerativa necrosante, estados de deshidratación,
caries, etc.
 Examen de la Cavidad Bucal: este examen tiene que abarcar labios, piso de la boca,
lengua, paladar, región bucofaríngea, así como la calidad y cantidad de saliva.
 Examen de los Ganglios Linfáticos: se debe examinar y valorar de modo sistemático los
ganglios linfáticos de cabeza y cuello. Estos aumentan de volumen, o se induran, o se
observan ambas situaciones como resultado de un episodio infecciosos, metástasis
malignas, o cambios fibroticos residuales.
 Examen de los Dientes
*Enfermedad Desgastante de los Dientes: Erosión es una depresión agudamente definida,
en forma de cuña, en la región cervical de la superficie vestibular del diente. La
Abrasión se refiere a la perdida de sustancia dental por un desgaste mecánico distinto
a la masticación. La Atrición es el desgaste oclusal que surge de los contactos
funcionales con los dientes antagonistas.
* Manchas Dentales: son depósitos pigmentados en los dientes.
* Hipersensibilidad: las superficies radiculares expuestas por la recesión gingival son
hipersensibles a los cambios térmicos o la estimulación táctil. Estas se localizan
mediante la exploración cuidadosa con una sonda o aire frio.
* Relaciones de Contacto Proximal: los contactos un poco abiertos permiten la impacción
de los alimentos. Su firmeza se revisa con hilo dental y observación clínica.
* Movilidad Dentaria: todos los dientes poseen cierto grado de desplazamiento fisiológico,
el cual varían según diferentes dientes y en distintos momentos del día.

12. * Trauma de la Oclusión: se refiere a la lesión histica causada por las fuerzas de la
oclusión, no a las fuerzas oclusales propiamente dichas.
* Migración Patológica de los Dientes: las alteraciones en la posición de los dientes se
anota con cuidado, en particular con la intención de identificar las fuerzas
anormales, el habito de empuje lingual u otros hábitos que pudieran ser factores
concurrentes.
* Sensibilidad a la Percusión: la percusión suave de un diente en ángulos diferentes
con respecto al eje longitudinal ayuda a localizar el sitio de la lesión inflamatoria.
* Dentición con los Maxilares Juntos: mediante el examen oclusal con la boca
cerrada se identifican alteraciones como dientes mal alineados, dientes que
sufren empuje, contactos proximales inadecuados y zonas de impacción
alimentaria, todos los cuales pueden favorecer la acumulación de placa.
* Relaciones Oclusales Funcionales: las denticiones que al parecer son normales
cuando los maxilares se encuentran juntos pueden presentar anomalías
funcionales notorias.
 Examen del Periodoncio: debe ser sistemático: se comienza en la región molar
en el maxilar superior o la mandíbula y se prosigue alrededor del arco.
* Placa y Calculo: con una sonda calibrada es posible observar de manera directa la
presencia de placa y calculo supragingivales y medir su cantidad.
* Encia: es preciso dejarla secar antes de poder hacer observaciones precisas. El
reflejo luminoso de la encía húmeda confunde los detalles.
* Bolsas Periodontales: en el examen se debe tomar en cuenta lo siguiente: presencia
y distribución sobre cada superficie dentaria, profundidad de bolsa, nivel de
inserción sobre la raíz, así como tipo de bolsa (supraosea o intraosea).

13. Inserción de una
Absceso Gingival
Sonda Periodontal
Absceso Periodontal
Absceso Periapical

14. * Determinación de la Actividad Patológica: conocer la profundidad de la bolsa o los
niveles de inserción no aporta información acerca de si la lesión se encuentra en
estado activo o inactivo.
* Cantidad de Encia Insertada: es relevante establecer la relación entre el fondo de la
bolsa y la línea mucogingival.
* Grado de Recesión Gingival: durante el examen periodontal es necesario registrar datos
acerca de la magnitud de la recesión gingival. Esta medida se toma con una sonda
periodontal desde la unión amelocementaria a la cresta gingival
* Perdida de Hueso Alveolar: los niveles del hueso alveolar se evalúan mediante el examen
clínico y radiográfico.
* Palpación: tocar la mucosa bucal en las zonas lateral y apical del diente puede ayudar a
localizar el origen del dolor irradiado que el paciente es incapaz de localizar.
* Supuración: la presencia de una cantidad abundante de neutrofilos en el liquido gingival
lo transforma en un exudado purulento.
* Absceso periodontal: es una acumulación localizada de pus en la pared gingival de una
bolsa periodontal. Estos pueden ser agudos o crónicos.
* Absceso Periodontal y Absceso Gingival: las diferencias principales entre estos abscesos
son la localización y los antecedentes. El ABS gingival se confina a la encía marginal y
suelen comenzar en zonas que se hallaban sanas. El ABS periodontal abarca las
estructuras periodontales de soporte y casi siempre se origina en el transcurso de la
periodontitis destructiva crónica.
* Absceso Periodontal y Absceso Periapical: si el diente no tiene vitalidad, es muy probable
que la lesión sea periapical. Sin embargo, un diente que ya estaba desvitalizado
puede tener una bolsa periodontal profunda tiene la capacidad de extenderse hasta
el ápice y causar afección y necrosis pulpares.

15.  El procedimiento de detección y registro periodontales (Periodontal Screening and
Recording) fue diseñado para que el odontólogo o el higienista dental puedan
detectar y registrar en forma mas sencilla y rápida el estado periodontal de un
paciente. El hallazgo mas profundo en cada grupo de seis dientes se registra, junto con
otros resultados, según la clave siguiente:
• Código 0: en el surco mas profundo del sextante, la banda de color de la sonda
permanece visible por completo.
• Código 1: la banda de color de la sonda permanece visible por completo en el surco
mas profundo del sextante.
• Código 2: la banda de color de la sonda aun visible por completo, pero hay
hemorragia al sondeo, y hay calculo supragingival o subgingival, márgenes
defectuosos, o ambos.
• Código 3: la banda de color se encuentra sumergida parcialmente.
• Código 4: la banda de color desaparece por completo en la bolsa, situación que
indica una profundidad mayor de 5.5mm.
• Código *: cuando se registra cualquiera de las anomalías siguientes se inserta un
asterisco (*), además del numero del código: lesión de furcacion, movilidad dentaria,
problema mucogingival o recesión de la encía que se extienda hasta la banda de
color de la sonda (3.5 mm o mayor).

16. Estado Nutricional
• Si el odontólogo tiene la impresión de que hay una deficiencia
nutricional cuando examina al paciente, es preciso corroborar la
sospecha mediante una evaluación medica del estado nutricional
del paciente.
Pacientes con Dietas Especiales por Razones
Medicas
• Estos pacientes suelen tener gingivitis porque los alimentos recetados
carecen de la acción de autolimpieza hecho que aumenta la
tendencia a la acumulación de placa y residuos de alimentos sobre
los dientes.
Análisis de Sangre
• Los análisis de frotis sanguíneos, recuentos de glóbulos rojos y
blancos, recuento diferencial de formula leucocitaria y
eritrosedimentacion se utiliza para evaluar la existencia de discrasias
sanguíneas e infecciones generalizadas.