La tuberculosis en una enfermedad infectocontagiosa que se puede prevenir con las adecuadas medidas sanitarias como; lavado de manos, alimentación balanceada, evitar hábitos nocivos:(fumar, beber alcohol) y controles médicos periódicos.

1. Control de Infecciones de TB
Nombre del Ponente
Fecha
Institución

2. Objetivos de este Módulo
Al finalizar esta presentación, el personal de salud estará
en capacidad de hacer lo siguiente:
– Describir los factores que determinan la
contagiosidad de un paciente con TB.
– Explicar en qué momento un paciente con TB
puede considerarse no infeccioso.
– Describir el objetivo principal de un programa para
el control de infecciones.
– Describir algunas medidas de control
administrativo que se deben realizar en cada
establecimiento de salud.
– Identificar las principales áreas de riesgo de
transmisión de la TB en el establecimiento de
salud.

3. Objetivos de este Módulo (2)
Al finalizar esta presentación, el personal de salud
estará en capacidad de hacer lo siguiente:
– Listar los tres tipos de controles
ambientales.
– Explicar cómo organizar un consultorio
para maximizar la ventilación natural.
– Explicar la diferencia entre un respirador y
una mascarilla.
– Identificar cuándo se deben usar
respiradores.
– Reconocer cuáles son los riesgos de
transmisión del M. tuberculosis en el
laboratorio.

4. Sesiones del Módulo
1. Transmisión y Contagiosidad
2. Controles Administrativos
3. Controles Ambientales
4. Protección Respiratoria
5. Bioseguridad en el Laboratorio

5. Transmisión y Contagiosidad

6. Mycobacterium tuberculosis
• Generado por la tos, el
estornudo y el hablar.
• Se mantiene en el aire y
se propaga fácilmente
por corrientes de aire.
• Aeróbico, resistente a la
desecación.
• 1-100 organismos
pueden infectar.
• Un núcleo de gotita mide
1-5 µm.

7. Lugares donde puede propagarse
• Áreas cerradas, con poca
ventilacion.
• Hogares, trabajo,
transporte.
• Contactos más cercanos
tienen mayor riesgo.
• Establecimientos de
salud.

8. Es más probable que la TB se transmita
cuando el personal de salud tenga contacto
con otros pacientes, respecto de los cuales
no se sabe que tienen la enfermedad y que,
por tanto, no están recibiendo el tratamiento
indicado ni han sido aislados del resto de
los pacientes.

9. Importancia del Control de Infecciones
de TB
• Varios brotes en Peru y América Latina
• Brotes de TB MDR
• Problemas con coinfeccion TB/VIH

10. Factores que infuyen en la contagiosidad
• Resultado de BK
• La ubicación anatómica de la enfermedad
• Presencia de cavidad en el pulmón
• Fuerza y frecuencia de la tos
• ¿El paciente se cubre la boca cuando está
tosiendo?
• ¿Está recibiendo el paciente el tratamiento
adecuado?
• Presencia de TB MDR

11. Contagiosidad de TB MDR
• La virulencia intrínseca de los bacilos
de MDR no es mayor que la de
bacilos sensibles a medicamentos
(puede ser que sea menor).
• Sin embargo, los pacientes con TB
MDR pueden infectar a más
personas debido al periodo
prolongado de contagiosidad: casos
crónicos, incumplidores, fracasos del
tratamiento, o casos con repetición
de tratamiento.

13. Cuándo un paciente puede ser
considerado no infeccioso
• La mayoría puede dejar de
ser infeccioso a las pocas
semanas después de
comenzado el tratamiento.
• Pacientes con cepas
resistentes que pueden no
responder al esquema de
tratamiento, permanecen
infecciosos hasta recibir los
medicamentos adecuados.

14. • Paciente en tratamiento
• Recibiendo DOT
• Tener una baciloscopía
de control negativa
• Mejora de los síntomas
• TB MDR, igual, pero con
más cuidado.
Cuándo un paciente puede ser
considerado no infeccioso

15. Programa de Control de Infecciones
El objetivo principal de un programa de
control de infecciones es:
• La detección oportuna de la TB.
• La separación temprana (aislamiento
si es posible) .
• La administración de tratamiento a
las personas con TB.
Se basa en 3 medidas de control.

16. Jerarquía de controles de infecciones
• Controles administrativos
Para reducir el riesgo de exposición, infección,
y enfermedad a través de políticas y prácticas.
• Controles ambientales
Para reducir la concentración de bacilos
infecciosos en el aire en áreas donde la
contaminación del aire es probable.
• Protección respiratoria
Para proteger al personal que debe trabajar
en ambientes con aire contaminado.
1
2
3

17. Controles Administrativos

18. • Las medidas más importantes para proteger a
trabajadores de salud, pacientes y sus visitas.
Medidas de control administrativo

19. ¿Qué son los controles administrativos?
• Medidas gerenciales para reducir el riesgo de
transmisión de la TB al prevenir la generación
de núcleos de gotitas.
• Procedimientos para implementar, monitorizar,
evaluar y revisar rutinariamente los programas
de control.

20. Medidas de control administrativo
• Detección oportuna de las
personas con TB
• Aislamiento o separación del
paciente con sospecha de TB
• Tratamiento oportuno y
adecuado
• Promoción del tratamiento
ambulatorio de pacientes

21. • Identificación de áreas de alto riesgo para la
transmisión de la TB
• Capacitación y educación del personal de salud
• Educación a los pacientes y sus familiares
• Despistaje de TB para el personal de salud
Medidas de control administrativo (2)

22. Detección oportuna de
las personas con TB
• Todos deben estar
atentos para buscar SR.
• Todos los servicios y
áreas.
• Zonas de AERT.
• Cárceles.

23. Aislamiento o separación del
paciente con sospecha de TB
• Separarlo según sea posible:
• Separación por espacio físico.
• Separación por el horario de atención.
• Atencion inmediata.
• Mascarilla al SR, si es posible.
• Educación de cubrirse la boca al toser.
• Aislamiento hospitalario, según sea posible.

24. Tratamiento oportuno y adecuado
• Detectar factores de riesgo para TB MDR.
• Comenzar el tratamiento de inmediato.
• Reciba el esquema de tratamiento correcto.
• DOT siempre.

25. Promoción del tratamiento
ambulatorio de pacientes
• Revisar indicaciones de hospitalización.
• Revisar indicaciones de aislamiento.
• Educar la familia sobre las precauciones que
se deben tener en la casa.

26. Identificación de áreas de alto riesgo
para la transmisión de la TB
• Áreas donde se realizan procedimientos que aumentan
el número de partículas infecciosas en el aire.
• Van a ser diferentes en cada establecimiento.
• Pueden ser:
– Servicios de TB y TB MDR
– Áreas de espera y servicios de diagnósticos antes
del diagnóstico
– Áreas de recolección de esputo
– Broncoscopía
– Cirugía
– Autopsia

27. Capacitación y educación
del personal de salud
• Cada año
• Todo el personal de salud
– Transmisión y patogénesis de la TB
– Medidas de control de infecciones
– Detección de SR
– Otros temas

28. Educación a los pacientes
y sus familiares
• Período de contagiosidad
• Cómo se transmite la TB
• Cómo no se contagia
• Precauciones dentro del hogar
• Identificacion de signos y síntomas

29. Despistaje de TB para el
personal de salud
• PPD al ingresar y luego cada
año.
• Evaluación médica annual.
• Si es necesario, radiografía de
pulmones.
Si hay personal enfermo con TB,
sólo representa una fracción de
la transmisión dentro del
Establecimiento.

30. Controles Ambientales

31. • Segunda línea de defensa.
• Reducir la concentración de núcleos
de gotitas infecciosas.
• Controlar la dirección y el flujo del aire:
– La ventilación natural o mecánica
– Filtros (medios de alta eficiencia de
filtración de partículas en el aire)
– Luz ultravioleta germicida (LUV)
Controles ambientales

32. • Pueden ser costosos y
técnicamente complejos.
• La ventilación natural
requiere pocos recursos.
• Consulte con expertos para
maximizar los beneficios y
minimizar los riesgos.
Controles ambientales (2)

33. • Controlar el movimiento
del aire
• Mejorar el movimiento
del aire
Ventilación: propósitos y tipos
• Ventilación natural
• Ventilación mecánica

34. • La técnica más sencilla y
menos costosa.
• Puede lograr ‘recambios
de aire’ muy altos.
• Asegurar una ventilación
cruzada.
Ventilación
natural

36. • Maximizar las áreas
abiertas.
– Áreas de recolección
de esputo
– Salas de examen
– Salas de espera
– Pabellones
Ventilación
natural (2)

37. Ventilación
natural (3)
• Ubicación de
ventanas o aberturas
• Ventilación cruzada
• Del personal de salud
al paciente y hacia
afuera

38. Ubicación de muebles y personas
Incorrecta Correcta

39. Ventilación
mecánica
• Generalmente es más
cara.
• Puede producir presión
negativa para salas de
aislamiento o otras
áreas de alto riesgo.
Ejemplos:
• Extractores de cabinas
• Ventiladores de ventana
• Sistemas de ventilación
general

40. • Separar pacientes infecciosos.
• Un ambiente que reduzca la
concentración de núcleos de
gotitas infecciosas.
• Asegurar que el aire contaminado
no escape a los pasillos u otras
áreas del establecimiento
(presión negativa).
• Prioridad para pacientes
infecciosos con TB MDR.
Salas de aislamiento

41. • El aire limpio del pasillo siempre
debe correr hacia la sala, luego
hacia afuera, y no al revés.
• El aire es evacuado
directamente hacia el exterior
del establecimiento.
• Extractores mecánicos.
• Mantener la puerta de la
habitación cerrada.
Presión negativa

42. • Limpia y recircula aire
• Muy costoso
• Necesita mantenimiento
• Sólo para áreas de alto
riesgo
Filtración de aire

43. • Puede dejar inactivo al
M. tuberculosis.
• La LUV es eficaz al
limpiar aire que tiene el
M. tuberculosis.
• La LUV como una
alternativa a
intervenciones más
costosas como sistemas
de ventilación mecánica.
• Recomendado sólo en
áreas de alto riesgo.
La luz ultravioleta germicida

44. • Lámparas deben ser
limpiadas
periódicamente.
• Dirigir la luz hacia
arriba, para evitar la
exposición
prolongada.
• Medir la emisión
periódicamente para
verificar su
funcionamiento.
La luz ultravioleta germicida (2)

45. Ejercicio A

50. Protección Respiratoria

51. • Se usa donde los otros controles
no pueden reducir la
concentración de núcleos de
gotitas.
• Complementa y NO sustituye las
medidas de control
administrativo y control
ambiental.
• Sin la implementación de los
otros controles, la protección
respiratoria no funcionará.
• Puede dar un falso sentido de
seguridad al personal de salud.
Protección respiratoria

52. • Uso de respiradores es recomendado.
• Unos ejemplos pueden ser:
– Cuartos de aislamiento para pacientes con TB.
– Cuartos donde se han realizado procedimientos
para inducir la tos.
– Consultorios médicos y dentales, cuando trabajan
con pacientes con TBP FP o con sospecha de TB.
– Ambulancias y otros vehículos que transportan
pacientes con TBP FP.
– Los hogares de pacientes con TBP FP.
– Procesamiento de cultivos y pruebas de
sensibilidad.
Lugares de alto riesgo

53. • Cada establecimiento debe tener políticas
escritas para su uso.
• El uso de respiradores fuera de estas
situaciones no protege al personal de salud.
• Tiende a estigmatizar a los pacientes
innecesariamente.
• Crea en el personal una falsa sensación de
seguridad que a veces lleva a descuidar las
otras medidas de control.
Uso de respiradores

54. • Existen varios tipos y marcas.
• Deben ser aprobado por NIOSH o CEN.
• Deben ajustarse a la cara de la persona,
evitando fugas en los bordes.
• Usar la “Prueba de Ajuste”.
Respiradores

55. • Tres niveles de eficiencia de filtración:
– 95% (llamado “95”)
– 99% (llamado “99”)
– 99,97% (llamado “100”)
• Tres categorías de resistencia a la
degradación de la eficiencia del filtro:
– N (NO resiste los aceites)
– R (Resiste los aceites)
– P (A prueba de aceites)
Nueve tipos de filtros NIOSH

56. • Respiradores desechables N95
son generalmente aceptados para
la mayoría de situaciones de TB.
• Puede ser prudente utilizar un nivel
más alto de protección durante
procedimientos de alto riesgo.
– Inducción de esputo
– Broncoscopías
– Autopsias
Respiradores N95

57. • Pueden durar varias semanas
• Guardar en bolsa de papel
• Cuidar el elástico
• No guardarlos colgados
Cuidados de los respiradores

58. Mascarillas versus RespiradoresMascarillas versus Respiradores
Protección respiratoria

59. NO han sido diseñadas para proteger
a la persona que las lleva puesta
contra la inhalación de núcleos de
gotitas infecciosas en el aire, pues
no tienen un filtro especial.
Mascarillas

60. • Evitan la propagación de
microorganismos desde la
persona que las lleva puesta
hacia otros.
• Usadas por pacientes
contagiosos.
• Cuando hay sospecha de
que la persona puede
contagiar.
Mascarillas

61. Bioseguridad en el Laboratorio

62. • Cumplimiento estricto de las
prácticas y técnicas
microbiológicas estandarizadas.
• Personal capacitado en las
prácticas y técnicas requeridas
para manipular los materiales
correspondientes.
• Contar con Manuales de
Procedimientos y de Bioseguridad.
Prácticas y técnicas de laboratorio

63. • No se ha documentado que la
realización de baciloscopías
resulte en la transmisión del
M. tuberculosis.
• Puede realizarse con
seguridad en un gabinete
abierto utilizando la técnica
apropiada.
• No es necesario el uso de
respiradores.
Procesamiento de
baciloscopías

64. • Evaluar el estado de la ventilación:
– Cabina
– Laboratorio en general
• Usar cabinas de flujo laminar para la
manipulación y el procesamiento de muestras.
• Asegurar que la cabina esté funcionando
adecuadamente antes de trabajar.
Durante la preparación de cultivos y
pruebas de sensibilidad

65. • Clase I: protege al operador y al ambiente
de trabajo de exposición a aerosoles al
introducir el aire hacia dentro de la cabina.
• Clase II: protege al operador, al ambiente y
a la muestra de la contaminación.
• Clase III: es totalmente cerrada, diseñada
para trabajar con agentes microbiológicos
de un nivel de bioseguridad 4.
Cabinas de bioseguridad

66. ¿Preguntas?

67. Ejercicio B

68. Preguntas de Autoevaluación