1. SOCIALIZACIÓN DEL MANUAL DE
NORMAS TÉCNICAS EN TUBERCULOSIS
PARA LOS SERVICIOS DE SALUD
GUÍA METODOLÓGICA
SEDES LA PAZ
LA PAZ, FEBRERO DEL 2018
Gobierno Autónomo Departamental de
La Paz

2. METODOLOGÍA
TRABAJO DE GRUPOS:
• Formación de 13 Grupos de 2 a 3 participantes al azar - 5
min.
• Distribución del capitulo y contenido a cada grupo.
• Revisión y lectura de la norma en trabajo de grupo- 30
min.
• Resumen y sistematización de ideas claves en
papelógrafo - 30 min.
• Exposición por grupo - 5 min.
• Preguntas y discusión - 10 min.
• Redacción del Plan de Acción del grupo - 10 min.

3. I. SITUACIÓN DE TUBERCULOSIS
• Situación Mundial
• Situación de las Américas
• Situación de Bolivia
• Situación de La Paz 2017
• Tasa de incidencia
• Sintomáticos Respiratorios
• Tuberculosis en todas sus formas
• Tuberculosis pulmonar
• Tuberculosis extra pulmonar
• Tuberculosis coinfeccion
• TB MDR
• TB RAFA
• Objetivos del programa
• Metas del programa al 2020
• Estructura del programa de Tuberculosis
• Nacional
• Departamental
• Red y Municipio

4. II. DEFINICIONES ACTUALES
• Tuberculosis presuntiva
• Definiciones de caso
• Caso de TB bacteriológicamente confirmado
• Caso de TB clínicamente diagnosticado
• Clasificación en la localización anatómica de la enfermedad
• Clasificación basada en la historia de tratamiento previo
• Clasificación basada en la condición de VIH
• Resultado de tratamiento
• Definiciones de resultado de tratamiento:
• De primera línea
• De segunda línea
• Resultado del tratamiento de pacientes con TB sensible
• Curado
• Tratamiento completo
• Fracaso al tratamiento
• Fallecido
• Perdida de seguimiento

5. III. ASPECTOS GENERALES DE LA TB
• Definición de Tuberculosis
• Diferencia entre infección y enfermedad tuberculosa
• Forma de transmisión
• Cuadro clínico
• Síntomas generales
• Síntomas específicos
• Sintomático respiratorio
• Detección pasiva y activa de casos
• Pasiva
• Búsqueda activa de casos

6. IV. DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS
• Método clínico
• Métodos bacteriológicos
• Baciloscopia
• Reporte de resultados
• Indicaciones de obtención de muestra (primera, segunda)
• Cultivo
• Cultivo en medio solido
• Cultivo en medio líquido
• Biología molecular
• GeneXpert MTB/RIF
• Line Probe Assay (LPA)-Genotype MTB DRplus
• Pruebas de sensibilidad y resistencia
• Estudios imagenológicos
• Radiografía
• TAC
• Ecografía
• Estudios anatomopatológicos
• Diagnostico de Tuberculosis extrapulmonar

7. V. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
• Fundamentos del tratamiento de Tuberculosis (asociado, prolongado, una sola
toma, supervisado, controlado, dosis/kilo).
• Importancia
• Medicamentos Antituberculosos
• Dosificación de primera línea
• Tratamiento de la TB sensible
• Seguimiento del paciente con tratamiento para TB sensible
• Conducta en presencia de baciloscopias de control positivas durante el tratamiento:
• Al final de 2do mes
• Al final del 3er mes
• Al final del 4to mes
• Al final del 5to mes
• Situaciones especiales en el tratamiento de la tuberculosis:
• Embarazo
• Lactancia
• Recién nacido y ancianos
• Anticoncepción
• Diabetes mellitus
• Paciente con VIH
• Meningitis TB (TB SNC)
• TB ostearticular
• Silicosis
• Hepatitis Crónica
• Insuficiencia Renal Crónica

8. VI. TUBERCULOSIS INFANTIL
• Definiciones
• Manejo de contactos: (Caso índice, contactos prioritarios, contacto reciente,)
• Aspectos importantes de contactos
• Tuberculosis pulmonar:
• Síntomas y signos generales (pulmonar y extra pulmonar)
• Síntomas y signos específicos (pulmonar)
• Tuberculosis Extrapulmonar:
• Órgano afectado
• Síntomas y signos específicos
• Diagnostico:
• Método clínico
• Método bacteriológico
• Estudios Imagenologicos
• Radiografía
• Métodos de diagnostico de la TB extra pulmonar
• Tratamiento:
• Dosificación de medicamentos para tuberculosis en niñas(os)
• Seguimiento durante el tratamiento
• Prueba de VIH
• Prevención:

9. VII. PREVENCIÓN DE LA TUBERCULOSIS Y
PROMOCIÓN DE LA SALUD
• Prevención primaria
• Prevención secundaria: Cadena de transmisión
• Otras medidas:
• Vacunación BCG
• Quimioprofilaxis o terapia intensiva
• Control de contactos
• Medidas de protección
• Promoción de salud en tuberculosis

10. VIII. TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE (1)
• Clasificación y Definiciones:
• Monorresitente: (DPL)
• Polirresistente
• Multidrogorresistente (MDR)
• Extensamente resistente (XDR)
• Resistencia a la Rifampicina (RR)
• Resultados de pacientes con TB-RR/MDR/XDR tratados con medicamentos de 2da línea
• Resultado:
• Curado
• Tratamiento completo
• Fracaso al tratamiento
• Fallecido
• Perdida del seguimiento
• Conversión
• Reversión
• Clasificación de la Resistencia
• Natural
• Primaria o inicial
• Adquirida o secundaria
• Factores
• Diagnostico:
• Alto riesgo
• Mediano riesgo
• Métodos bacteriológicos
• Investigación clínico bacteriológica

11. VIII. TUBERCULOSIS DROGORRESISTENTE (2)
• Tratamiento de TB MDR y TB RR
• Casos de TB resistente a medicamentos de 1era línea
• Clasificación y dosificación de los medicamentos de 2da línea
• Medicamento
• Presentación
• Dosificación
• Vía de administración, dosis máxima
• Tratamiento de la TB resistente:
• Fase Intensiva
• Fase de continuación
• Indicaciones
• Administración
• Requisitos para inicio de tratamiento de TB resistente
• Seguimiento en el tratamiento
• Manejo de las Reacciones Adversas:
• Diagnostico y síntomas
• Fármacos involucrados
• Conducta
• Esquema de tratamiento antituberculoso para Monoresistencia y Poliresistencia:
• Comité Departamental-Nacional

12. IX. REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS
ANTITUBERCULOSOS (RAFA)
• Definición
• Factores
• Clasificación:
• Leve
• Moderada
• Grave
• Manejo de RAFA
• Alto riesgo
• Ficha
• Medidas de prevención
• Esquema de tratamiento antituberculoso para pacientes RAFA
• Referencia de casos al Comité Departamental/Comité Nacional TB
DR/RAFA

13. X. TUBERCULOSIS Y VIH
• Definición
• Diagnostico de VIH en pacientes con Tuberculosis
• Prueba rápida
• Consejería
• Periodo ventana
• Diagnostico de Tuberculosis VIH en personas con VIH/SIDA:
• Sintomatología
• Descarte clínico y métodos
• Diagnostico de TB Extra pulmonar/VIH
• Diagnostico de coinfeccion de TB/VIH en niños
• Caso COINFECCION TB/VIH
• Terapia preventiva con Isoniacida (TPI)
• Pacientes con VIH elegibles para recibir TPI
• Pacientes con VIH no elegibles para recibir TPI
• Dosis de INH
• Frecuencia de TPI
• Modo de administración de la TPI
• Comité Departamental y Nacional

14. XI. TUBERCULOSIS Y COMORBILIDAD
• Definición de casos de Tuberculosis y comorbilidad
• Caso sospechoso
• Caso confirmado
• Tuberculosis y diabetes
• Lineamientos técnicos de comorbilidad Tuberculosis-Diabetes Mellitus (TB-
DM)
• Flujograma
• Niveles de glicemia
• Aspectos clínicos para la detección de pacientes con TB y Diabetes Mellitus
• Signos y síntomas iniciales
• Signos y síntomas de alarma
• Pruebas confirmatorias para Diabetes Mellitus
• Tratamiento de Tuberculosis y Diabetes Mellitus
• Tuberculosis y enfermedad renal
• Tuberculosis y otras comorbilidades
• Comité Departamental /Nacional

15. XII. CONTROL DE INFECCIONES EN CONDICIONES
DE PROGRAMA
• Definición
• Actividades de control de infecciones de Tuberculosis:
• Medidas de control administrativo y gerencial
• 1er nivel
• 2do nivel y 3er nivel
• Áreas especiales en el control de infecciones
• Medidas de control ambiental
• Pasos para su implementación:
• Evaluar la ventilación natural/mecánica
• Natural
• Mecánica
• RUVG )rayos ultravioletas germicida)
• Medidas de protección respiratoria
• Respiradores

16. XIII. PROGRAMACIÓN-SISTEMAS DE INFORMACIÓN
• Programación
• Calculo de la incidencia: SR-TBP-TB Extrapulmonar-BK (+)
• Menor a 100/100.000 hab.
• De 100 a 150/100.000 hab.
• Mayor a 150/100.000 hab.
• Sistema de información
• Instrumentos de captación
• Instrumentos de sistematización
• Instrumentos de consolidación
• Sistema de referencia, contrareferencia y transferencia
• Monitoreo, Supervisión, evaluación:
• Supervisión: etapas (planificación, ejecución, evaluación)
• Evaluación:
• Evaluación epidemiológica (6 indicadores, de tasa y proporción)
• Evaluación Operativa:
• Indicadores de detección de casos (4 de proporción, promedio,%)
• Indicadores de cobertura (4 indicadores de cobertura)
• De adherencia y resultado al tratamiento (9 tasas de conversión, cohorte, extra pulmonar, éxito,
perdida
• Curación mayor al 85%
• Fracasos menor al 2%
• Fallecidos menor al 2%
• Perdidas al seguimiento menores al 3%
• Evaluación de estrategias:
• Indicadores de control de contactos con TB pulmonar (5 de control de contactos, 9 de TB
drogoresistente, 2 de RAFA , 6 de Coinfeccion TB/VIH y 2 de Comorbilidad TB/Diabetes.

17. ANEXO 1: RECOLECCION Y CONSERVACION DE MUESTRAS
• Muestras
• Muestras de esputo
• Para muestras de lavado gástrico
• Para lavado y cepillado bronquial
• Para Orina
• Para liquido cefalorraquídeo
• Para liquido pleural, ascítico, articular
• Para liquido peritoneal, pericardial y otros líquidos
• Para biopsias
• Heces
• Recepción de muestras
• Transporte
• Muestras de cultivo
• Sistema de triple embalaje para el transporte de cultivos
• Criterios de rechazo de muestras
ANEXO 2: PROTOCOLO PARA OBTENER MUESTRA A
TRAVES DE ASPIRADO GASTRICO
• Material
• Procedimientos

18. ANEXO 3: INSTRUMENTOS
• Formulario de referencia, contratransferencia y transferencia.
• Informe de resultados de tratamiento (Cohorte) y tratamiento preventivo para
pacientes con TB diagnosticados 12 meses antes.
• Ficha de tratamiento
• Solicitud de estudios bacteriológicos
• Informe de notificación de tuberculosis
• Libro de registro de pacientes
• Ficha de quimioprofilaxis (tratamiento preventivo con Isoniacida)
• Libro de sintomáticos respiratorios
Bibliografía: Ministerio de salud, Estado Plurinacional de Bolivia; Manual de normas técnicas en Tuberculosis, serie;
documentos técnicos normativos; La Paz-Bolivia 2017:1-107