Este documento trata sobre el riesgo laboral de la tuberculosis en trabajadores de la salud. Presenta información sobre la importancia de la tuberculosis, su situación actual, legislación relevante, medidas de prevención como el uso de respiradores N95, y estrategias para disminuir la exposición y transmisión de la tuberculosis entre trabajadores de la salud. El objetivo general es reducir el riesgo de contagio de tuberculosis en este grupo ocupacional a través de un enfoque integral que incluye el control administrativo, ambiental y la protección personal.

1. “CURSO INTERNACIONAL: RIESGO LABORAL EN
TRABAJADORES DE SALUD/IDENTIFICACION DE SERVICIOS
DE ALTO RIESGO”
DRA. CLARIZA EDITH BIMINCHUMO SAGASTEGUI
MEDICO INFECTOLOGA
MAESTRIA EN SALUD PUBLICA CON MENCION EN
EPIDEMIOLOGIA

2. INTRODUCCION
IMPORTANCIA DE LA TUBERCULOSIS.
SITUACIÓN ACTUAL
TUBERCULOSIS Y OCUPACIÓN:
Legislación:
Normas generales
Normas sobre Prevención Específica de Riesgos
Biológicos
Medidas de Prevención

3. Tuberculosis (TB) es una enfermedad aerotransmisible, a menudo de
larga duración, cuyo agente etiológico es el Mycobacterium tuberculosis
complejo, al que pertenecen cuatro microorganismos: M.tuberculosis,
M.bovis, M.africanum y M.canetti.
El contagio natural de la tb fue reconocido desde Aristoteles “ He
observado que un acercamiento a respiraciones con aire pernicioso
uno toma la enfermedad que hay en este aire y puede producir alguna
enfermedad.”
Kent Tuberculosis and the Health Care Worker : a Historical perspective. Ann Inter Med 1994 1994 120:71-79

4. El principal reservorio es el hombre, tanto el enfermo como el sano
infectado.
La transmisión por vía aérea (de persona a persona) es la más
importante, se infecta mucha gente.
El riesgo de contagio es directamente proporcional al tiempo
de exposición y a la concentración de microorganismos en el
aire.
También es posible la transmisión por vía aérea a través de
circuitos de aire acondicionado.

5. Según la OMS una tercera parte de la población mundial se
encuentra infectada por el M.tuberculosis
Se calcula que existen 1700 millones de humanos infectados
por el Mycobacterium tuberculosis (prevalencia);
380 millones en el mundo desarrollado, el resto en los de
vías de desarrollo; cerca de 1000 millones se encuentran en
Asia, el repertorio mundial más importante.
Más de 20 millones de personas con una TB activa, cada año
se descubre entre ocho y diez millones de casos nuevos
(incidencia), más de la mitad de ellos contagiosos.

6. Aproximadamente 3 millones de muertes/año (mortalidad), la mayoría
de ellas en los países en vías de desarrollo: 410.000 de ellas en el
mundo industrializado.
La TB es causa de más de un 25% de las muertes evitables que se
producen en la población adulta de los países en vías de desarrollo.
El 80% de los casos de TB en el mundo en vías de desarrollo se
presenta en el grupo de edad más productivo de la sociedad (15-49
años)

7. Se estima que la incidencia de hospitalización por MDR TB es
de 64,8 por 100 000 trabajadores de salud versus 11.9 por
100 000 en no trabajadores de salud
La trasmision nosocomial ha sido descrita en tuberculosis
extremadamente drogo resistente (XDR-TB)M y en paciente
coinfectados con VIH en South Africa.
Max R. O’Donnell, MD, MPH; Julie Jarand, BSc, MD; Marian Loveday, BSc, MPhil; Nesri Padayatchi, BSc, MBChB, DCH,
DTMH, DHSM, DPH, MS(Epi); J. High Incidence of Hospital Admissions With Multidrug-Resistant and Extensively Drug-
Resistant Tuberculosis Among South African Health. Ann Intern Med. 2010;153:516-522.

8. Tara Harrop,1 James Aird,1 Guy Thwaites2 3How to minimise risk of acquiring tuberculosis when working in a high prevalence setting:
a guide for healthcare workers BMJ | 9 APRIL 2011 | VOLUME 342

10. Max R. O’Donnell, MD, MPH; Julie Jarand, BSc, MD; Marian Loveday, BSc, MPhil; Nesri Padayatchi, BSc, MBChB, DCH,
DTMH, DHSM, DPH, MS(Epi); J. High Incidence of Hospital Admissions With Multidrug-Resistant and Extensively Drug-
Resistant Tuberculosis Among South African Health. Ann Intern Med. 2010;153:516-522.

11. Alonso-Echanove J. Granich R, Laszlo R , Chu G, y col. Occupational Transmission of
Mycobacterium tuberculosis to Health Care Workers in a University Hospital in Lima, Peru .
Clinical Infectious Diseases 2001; 33:589–96

12. Shaharudin Rafiza, Krishna Gopal Rampal, Aris Tahir. Prevalence and risk factors of latent tuberculosis
infection among health care workers in Malaysia. BMC Infectious Diseases 2011, 11:19

13. Kent Tuberculosis and the Health Care Worker : a Historical perspective. Ann Inter Med 1994 1994 120:71-79

14. Nombre del indicador Construcción del indicador Período
Tasa Tuberculosis por accidente ocupacional en
Tasa de Tuberculosis por accidentes trabajadores hospitalario en un período X 100
2009 - Setiembre 2012
ocupacional en trabajadores hospitalarios __________________________________________
Nº de trabajadores según tipo en el mismo período
2012 1.7 Nº Casos TBC Tasa x
AÑOS
PERSONAL en Trabj. 1000
2009 1245 4 3.2
2010 1233 3 2.4
2011 1.8
2011
Año
1092 2 1.8
2012 1173 2 1.7
2010 2.4
2009 3.2
0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 6.0
Tas a x 1000 Trab.
Fuente: Of.E-C o mité de Salud Ocupacio nal

15. Casos de Tuberculosis en Trabajadores de Salud
2010 – 2012* (Setiembre)
3
2010 2011 2012
Nº Casos = 3 2 2
2
Nº Casos
1 1 1 1 1 1 1
1
0
Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Set Oct Nov Dic
Fuente: Oficina de epidemiología y salud ambiental

16. Tuberculosis en Trabajadores de Salud, según clasificación
2009 – 2012* ( Setiembre)
Pulm onar BK(+) Pulm onar BK(-) Ganglionar BK(-) Ocular
Pleural Dérm ica Pulm onar BK(+++)
8 Total
11 Casos
7
6
5
Nº Casos
4 1
3 1 1
2 1 1 1
2
1 1 1 1
0
2009 2010 2011 2012
Fuente: HSR-U.E-Comité de Salud Ocupacional

18. OBJETIVOS
Objetivo General
Disminuir progresiva y
sostenidamente la incidencia de
tuberculosis mediante la detección,
diagnostico y tratamiento oportuno
gratuito y supervisado de las
personas con Tuberculosis (TB) en
todos los servicios de salud del país,
brindando atención integral de
calidad con la finalidad de disminuir
la morbimortalidad y sus
repercusiones sociales y económicas.

19. Actualmente se reconocen tres tipos de medidas de control de la transmisión de
la tuberculosis al interior de los establecimientos de salud:
PRIORIDAD TIPO DE MEDIDA OBJETIVO
PRIMERA CONTROL Reducen la exposición del trabajador de
ADMINISTRATIVO salud y de pacientes
SEGUNDA CONTROL Reducen la concentración de núcleos
AMBIENTAL de gotitas infecciosas
TERCERA PROTECCION Protege al personal de salud en áreas
RESPIRATORIA donde la concentración de núcleos de
PERSONAL gotitas no puede ser reducida
adecuadamente por las medidas
anteriores

20. Las medidas de control administrativas son de bajo costo y las más
importantes, dado que las otras dos medidas por si solas no tienen impacto.
Tiene por objetivo disminuir la exposición de los trabajadores y pacientes al
Mycobacterium tuberculosis.
Las principales medidas de control administrativo o de gestión son:
Norma Técnica de Salud para el Control de la Tuberculosis

21. Tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas
infecciosas.
Existe una gran variedad de medidas de control ambiental entre ellas
están la ventilación natural, la ventilación mecánica y los complementos
a la ventilación como son la filtración de aire y la luz ultravioleta.

22. Maximizar la ventilación natural
Es el método más sencillo y barato, el objetivo es eliminar y diluir el aire de las
áreas de personas con tuberculosis lejos de personas sin TB sobre todo en países
de clima cálido.
Una condición mínima aceptable comprende aberturas en extremos opuestos de
una habitación (ventanaventana, puerta-ventana)
Ventilación Mecánica
Esta se donde la ventilación natural no es factible o es inadecuada. Entre estos
figuran:
Los ventiladores de ventana.
Sistemas de extracción mecánica y los sistemas cerrados de
filtración y recirculación.

23. Medidas de protección respiratoria personal:
Tiene por objetivo proteger al personal de salud como un
complemento de las medidas de control administrativas y de control
ambiental, y no sustituyen a dichas medidas.
El respirador indicado es de tipo N95 y que brinde protección
especifíca contra microorganismos como Mycobacterium
tuberculosis.

24. Los respiradores son un tipo especial
de máscara que usualmente cuentan
con una eficiencia de filtro de al menos
95%
Son descartables pero pueden usarse
varias veces si se conservan
adecuadamente evitando la humedad,
la tierra y el aplastamiento.
Deben guardarse en un lugar limpio y
seco y de preferencia envueltos en una
tela delgada y en una bolsa de papel.

25. OBJETIVO GENERAL
Disminuir la exposición al
VHB, VIH, y la TB de los
Trabajadores de Salud,
fortaleciendo las medidas de
prevención y el control de los
daños a la salud por riesgo
ocupacional en el sector
salud.

27. Reglamento de la Ley N° 29783,
Ley de Seguridad y Salud en el
Trabajo
Miercoles, 25 de Abril del 2012 |
Comentarios de Normas
Mediante Decreto Supremo N°
005-2012-TR, publicado el día de
hoy, miércoles 25 de abril de 2012,
el Ministerio de Trabajo y
Promoción del Empleo (MTPE) ha
aprobado el Reglamento de la Ley
N° 29783 Ley de Seguridad y Salud
en el Trabajo.

28. Se evaluaron 54 pacientes que tuvieron diagnostico de
Tb y que fueron atendidos por el consultorio externo y
emergencia del HSR en el año 2011.
La edad de los pacientes 32+/- 18,74 años ( 1-80) sexo
n=35 masc y n=19 sexo femenino
Oficina de Epidemiología y salud Ambiental -estrategia sanitaria de tuberculosis

29. DIAGNOSTICO MOTIVO DE INGRESO
45
40
35
30
25
Serie1
20
15
10
5
0
TUBERCULOSIS VIH DIABETES NEUMONIA OTROS
Oficina de Epidemiología y salud Ambiental -estrategia sanitaria de tuberculosis

30. EVALUACION POR SERVICIO
EVALUACION POR SERVICIO
30
25
20
15
10
5
0
INFECTOL MED INTERNA NEUMOLOGIA PEDIATRIA
Oficina de Epidemiología y salud Ambiental -estrategia sanitaria de tuberculosis

31. DIAGNOSTICO POR MESES
DIAGNOSTICO POR MESES
enero 6 14
octubre 2
12
noviembre 5
diciembre 10
3
febrero 7 8
marzo 2
6
abril 14
mayo 4
1
junio 5 2
julio 4
0
agosto 1 enero noviembre febrero abril junio agosto
setiembre 4
Oficina de Epidemiología y salud Ambiental -estrategia sanitaria de tuberculosis

32. Media rango
(Dias)
Demora entre ingreso al hospital diagnostico 5.8 0-150
Tiempo entre fecha de ingreso y sospecha tb 0.87 0-16
Tiempo de sospecha y toma demuestra 1.3 0-20
Tiempo de toma de muestra y resultado 1.8 0-15
Demora de aislamiento 0.64 0-2
Número de veces que acudió previamente al 2.5 0-20
hospital
Demora entre diagnostico y tratamiento 2.4 0-15
Oficina de Epidemiología y salud Ambiental -Estrategia sanitaria de tuberculosis

34. 6.1. Del Uso de Respirador N95
El respirador N-95 tiene una capacidad de filtrar el 95% de las partículas con
diámetro de 0,3μm.
Debe ser usada dentro del ambiente donde se ubica el paciente y en áreas donde
se realizan procedimientos con gran potencial de generar aerosoles:
•Broncoscopia.
•Lavados Nasales.
•Inducción de Esputo.
•Intubación endotraqueal y extubacion.
•Nebulizaciones.
•Mascaras de Oxigeno con alto flujo.
•Reanimación Cardiopulmonar.
•Autopsias.
•Ventilador con presión positiva no invasiva.
•Desconexión de tubo de ventilación mecánica.
•Ventiladores sin puerto de filtración de alta eficiencia expiratoria.
•Ventilación Oscilatoria de alta frecuencia sin filtro de alta eficiencia.
•Aspiración de secreciones.
RD Nº 048 SA-DS HSR OEP/DGE DIRECTIVA SOBRE USO DE RESPIRADOR N-95, PARA DISMINUIR EL RIESGO
DE PATOGENOS PRODUCIDOS POR AEROSOLES. “HOSPITAL SANTA ROSA”

35. RD Nº 048 SA-DS HSR OEP/DGE DIRECTIVA SOBRE USO DE RESPIRADOR N-95, PARA DISMINUIR EL RIESGO
DE PATOGENOS PRODUCIDOS POR AEROSOLES. “HOSPITAL SANTA ROSA”

36. 1. Asignación de responsabilidades
2. Procedimientos estándar
3. Evaluación medica
4. Entrenamiento
5. Selección
6. Prueba de ajuste
7. Mantenimiento y cuidado
8. Evaluación del programa

37. - Losempleados deben pasar una prueba cualitativa de
ajuste o una prueba cuantitativa de ajuste:
-Antes del uso inicial
-Cuando sea que se utilice una pieza facial diferente
(tamaño, estilo, modelo o estructura)
- Periodicamente a partir de entonces

38. • Asegurar que cada persona reciba un ajuste adecuado
mientras utiliza un respirador
• Determinar la estructura/el modelo apropiado
• Determinar el tamaño apropiado
• Asegurar un sello apropiado entre el respirador y el usuario
• Reforzar el entrenamiento

39. • Usa un agente de ensayo para determinar el ajuste de un
respirador particular a un individuo particular
- Aerosol
- Aire
• Dos tipos diferentes de pruebas de ajuste
- Cualitativa
- Cuantitativa

42. Jarvis m, Tuberculosis: infection control in hospital and at home. Arte y
ciencia september 15 : vol 25; 2 : 2010

43. El objetivo del control de la infección de la tb es minimizar el riesgo
de trasmisión entre las poblaciones.
Se debe implementar las medidas de control administrativas,
ambiental y proteccion personal en toda área nosocomial donde se
atiendan pacientes evaluando lanecesidad de estos en cada área.