Protocolo de latricomoniasis

PROTOCOLO DE VIGILANCIA Y
CONTROL DE TRICOMONIASIS
Páginas 1 a 14
Versión: 001
Elaborado por: Equipo funcional ITS
Revisado por: DR Alejandro Rico
Aprobado por: DR Alejandro Rico
Fecha: 2012/10/12
1. OBJETIVOS
1.1. Objetivo general
Caracterizar el comportamiento de la Tricomoniasis para establecer medidas
preventivas y de control en los principales grupos de riesgo en la población.
1.2Objetivos específicos
- Detectar de manera oportuna los casos de Tricomoniasis que tengan potencial
epidemiológico o pandémico.
- Determinar el comportamiento y tendencia de la morbilidad porTricomoniasis a
través de la consolidación trimestral de los registros institucionales de prestación
de servicios en salud en todas las UPGD del sistema de vigilancia y control en
salud pública.
- Caracterizar los síndromes: Secreción uretral, flujo vaginal y dolor abdominal
bajo a nivel mundial.
- Tomar las muestras adecuadas para la confirmación del diagnóstico de
Tricomoniasis.
2. ALCANCE
Este documento define la metodología para los procesos establecidos para la
notificación, recolección y análisis de los datos que orientaran las medidas de
prevención y control de los casos de la tricomoniasis, está dirigido a las
instituciones y personas responsables de la vigilancia del evento y a los
encargados de tomar decisiones de salud pública a nivel nacional, departamental,
distrital y municipal, según se requiera.

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3. RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a través de la subdirección de
vigilancia y control en Salud Publica, emitir los parámetros para realizar la
vigilancia a través de este documento y de los actores de sistema:
- Ministerio de Salud Pública Social.
- Instituto Nacional de Salud – Subdirección de vigilancia Y Control de Salud
Pública.
- Unidades notificadoras: entidades territoriales de carácter nacional,
departamental. Distrital y municipal.
- Unidades primarias generadoras de datos: entidades de carácter público y
privado que captan los eventos de interés en salud pública.
4. DEFINICION
Las contenidas en el Decreto 3518 del 9 de octubre de 2006 del Ministerio de
Salud y Protección Social por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia
en Salud Publica y se dictan otras dIsposiciones.
5. CONTENIDO
5.1 Importancia del evento
5.1.1 Descripción del evento
TRICOMONIASIS
Es una de las infecciones de transmisión sexual más común, causada por un
protozoo flagelado Tricomonasvaginalis predominante en mujeres y en el hombre
puede ser causa de uretritis. La tricomoniasis afecta a las mujeres también
durante el embarazo pero aún no se ha determinado si es responsable del parto
prematuro y otras complicaciones en esta etapa.

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La tricomoniasis se encuentra en todo el mundo y en los Estados Unidos, el
mayor número de casos se observa en mujeres entre los 16 y 35 años de
edad. La tricomoniasisvaginalis se disemina a través de la relación sexual
con un compañero infectado. Esto incluye relación sexual del pene a la
vagina o contacto de vulva a vulva, el parasito no puede sobrevivir en la
boca o en el recto.
La enfermedad puede afectar tanto en hombres como a mujeres, pero los
síntomas difieren entre los dos grupos generalmente no causa síntomas en
los hombres y desaparece espontáneamente en unas cuantas semanas.
MANIFESTACIONES CLINICAS
MUJERES
- Leucorrea abundante, espumosa, acuosa, y con grumos de color
blanquecino, amarillento o verdoso y mal oliente, en especial durante la
menstruación.
- Prurito o picazón en el interior de los muslos y ardor en los genitales
externos.
- Hinchazón de los labios y prurito vulvar.
HOMBRES
- Ardor después de orinar o eyacular
- Prurito o picazón en la uretra.
- Ligera secreción de uretra.

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ASPECTO DESCRIPCION
AGENTE
ETIOLOGICO:
TRICHOMONAS VAGINALISes un protozoo flagelado ovoide o piriforme, el
trofozoito mide de 10 a 30 micras de longitud y de 18 a 18 de ancho. En el
polo anterior se encuentra el blefaroplasto del cual parten varias estructuras:
el axostilo que atraviesa todo el parasito y sale por el extremo posterior , la
membrana ondulante que se extiende hasta los dos tercios del parasito,
esta membrana es una prolongación del citoplasma , y 4 flagelos que se
extienden hacia adelante. El núcleo es grande, ovalado excéntrico y
localizado hacia el extremo anterior.
Las otras especies de Trichomonas que parasitan le intestino y la cavidad
oral, tiene características morfológicas un poco diferentes de T. vaginalis y
se estudian bajo el título de protozoos no patógenos.
El trofozoito de T. vaginalisse alimenta fagocitando bacterias y otras
partículas. Crece generalmete en condiciones anaeróbicas. Se reproduce
por división binaria y no posee quistes.
CICLO DE
VIDA:
El hombre es el único huésped natural conocido. El parasito se reproduce
en la mucosa de las vías urinarias y genitales en la forma de trofozoito .esta
misma forma es la infectante por contacto directo .
PATOLOGIA: El trofozoito se pega a las membranas mucosas por medio de una adhesina.
No se conoce exactamente el mecanismo por el cual causa daño.
Los factores predisponentes para el desarrollo de la tricomoniasis en la
mujer son: Ph de la vagina menos acido de lo normal, entre 5 y 6; ausencia
o disminución de la flora bacteriana normal, principalmente bacilo de
Doderlein y deficiencia de estrógenos que disminuyen el glicógeno de las
células vaginales. El parasito produce erosiones en la superficie de las
mucosas de vagina y uretra, con intensa reacción inflamatoria hasta el
corion. Se observan pequeñas zonas hiperemicas en forma de petequias
diseminada en toda la mucosa vaginal; puede también invadir uretra y
cérvix.
MODO DE
TRANSMISION:
A través del contacto e intercambio de secreciones corporales durante las
relaciones sexuales (anales y vaginales).
PERIODO DE
INCUBACION:
De 4 a 20 días con un periodo de 7 días.
PERIODO DE INCUBACION EN INFECTADOS NO TRATADOS:
Lo que dura infección persistente o a veces años.
RESERVORIO: El ser humano principal reservorio.

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5.1.2 Caracterización Epidemiológica
T. vaginalis solo afecta a humanos, por lo que éstos son sus reservorios. Se
considera que el varón es en la mayoría de los casos un portador asintomático
causante de la propagación de la infección. Se estima que unos 250 millones de
individuos son infectados cada año. La prevalencia de la tricomoniasis varía
mucho de unas regiones a otras dependiendo de factores como la edad, el estado
de salud, la promiscuidad sexual, la higiene y las condiciones socioeconómicas.
En cualquier caso, la mayor prevalencia la presentan las mujeres de edades
comprendidas entre los 16 y los 35 años y especialmente aquellas dedicadas a
prostitución (50-70%). Aunque la transmisión es exclusivamente venérea, ha
habido casos de mujeres infectadas por el uso de esponjas o toallas húmedas
infectadas, solo explicables por la capacidad de T. vaginalis de sobrevivir algunas
horas en ambientes cálidos e hidratados.
Tiene una distribución geográfica mundial. Según la OMS se tiene un estimado
anual de 180 millones de personas afectadas en el planeta. El 100% de las
parejas sexuales de hombres con tricominiasis tienen la infección confirmando su
importancia en la propagación.
La tricomoniasis vaginal es extendido por todo el mundo .según datos estadísticos
, pero la variabilidad en su expresión la presencia de la propagación de
infecciones , tato en mujeres como en hombres .la tasa de positividad entre las
mujeres blancas de entre 20 y 30% ( sujetos de sexo femenino de Francia entre
los 18 y 60 años mostraron una positividad entre el 20 y 30 %. Las mujeres negras
de Estados Unidos son de forma variable positiva en un 40 a 70 % y las mujeres
de raza amarilla 90 a 20%. Los valores encontrados en hombres muestran un
porcentaje menos (10%), pero el porcentaje está relacionado con ciertas formas
clínicas determinando valores que alcanzan alrededor del 40% en la uretra y hasta
el 50 % en específicamente la próstata.
Fuente de infección es la persona enferma o portadora a través de la secreción
de mucosas trasmite el protozoario flagelado directamente a las personas sanas
en su mayor parte como se ha mencionado, a través del contacto sexual. De esta

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manera la infección por Trichomonasvaginalis es generalizada en todo el mundo
teniendo en cuenta la variabilidad de incidencia de la enfermedad en relación a la
geografía, raza y los hábitos de higiene.
La prevención de la infección se hace aplicando los cuidados que se debe tener
en todas las enfermedades venéreas, con una consulta precoz y con abstención
de relaciones sexuales hasta haber confirmado la curación.
5.2 ESTRATEGIAS
La vigilancia de la Tricomoniasis planteada en el presente documento se realizara
a nivel nacional a través de las siguientes estrategias que son:
Vigilancia pasiva y universal:
Se refiere a todos los casos que llegan a todos los servicios de
salud,solicitando atención y son identificados, diagnosticados y tratados de
acuerdo a la enfermedad que se presenta.
5.2.1Componentes para la vigilancia.
Los componentes identificados que necesitan ser vigilados son:
a. Vigilancia de la morbilidad: se hará a través de la vigilancia pasiva.
b. Vigilancia de respuestas de los servicios:
Capacitación de personal: El personal de los servicios de salud debe ser
capacitado anualmente en el manejo del protocolo de vigilancia sindromica
delas ITS por capacitadores designados por las áreas de salud , proceso
que será evaluado cada tres meses por el epidemiólogo de área, utilizando
los perfiles epidemiológicos de los municipios evaluados que conforman el
área.

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5.3 Niveles de la participación en la vigilancia:
Nivel municipal: Lleva el registro del comportamiento de las tricomoniasis
década una de cada una de las localidades de su área de influencia. El
sector salud y organizaciones extrasectoriales, participan en el análisis de
sala situacional, utilizando indicadores de vigilancia epidemiológica de
forma mensual, acordando acciones de prevención, control y prevención de
la salud.
Nivel departamental: Lleva el registro del comportamiento de la infección
por cada uno de sus municipios de su área de influencia. El sector salud
presenta sala situacional en concejos de desarrollo urbano y rural
mensualmente, utilizando indicadores de vigilancia epidemiológica
acordando acciones de prevención, Control y promoción de la salud.
Nivel central: Lleva el registro del comportamiento de la infección por cada
una de las áreas de salud del país, indicadores epidemiológicos y mapeo
de casos. brinda apoyo técnico en vigilancia a las Direcciones de Áreas de
Salud cuando sea requerido.
5.4 INFORMACION Y CONFIGURACION DEL CASO
5.4.1 DEFINICION OPERATIVA DEL CASO
Tipo de caso Características de la clasificación
Caso probable Todo aquel individuo mayor de 15 años que haya iniciado
una vida sexual activa y este presentando síntomas como:
leucorrea abundante, prurito y ardor vulvar y que su pareja
este infectada con el agente T. vaginalis.
Caso confirmado
por el laboratorio
Toda aquella muestra de flujo vaginal , secreción uretra que
este positiva mediante la visualización del parasito en el
fresco entre lamina y laminilla visualizado en el
microscópico.
Caso compatible Todo aquel caso del cual el paciente se niegue o aquel
que no se le pudo tomar la muestra de flujo vaginal o
secreción uretral para el respectivo análisis.
Nexo
epidemiologico
Todo caso positivo que en la búsqueda activa de
contactola pareja asuma que no utilizan métodos de
protección y que sea una persona promiscua.

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5.5 PROCESO DE VIGILANCIA
5.5.1 Flujo de la información

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5.5.2 NOTIFICACION
NOTIFICACION RESPONSABILIDAD
Notificación mensual Deben de realizarla todas UPGD en forma mensual
(Reporte mensual de morbilidad).para la vigilancia de los
eventos de salud pública.
Ajustes por periodos
epidemiológicos
Los ajustes de la información de casos probables por
T.vaginalis debe realizar a más tardar en el periodo
epidemiológico inmediatamente posterior a la notificación
en la medida que sea posible de conformidad a los
mecanismos definidos por el sistema
5.6 MEDIDAS DE CONTROL
5.6.1 Acciones dirigidas al caso y su/s pareja/s
Notificación a la autoridad superior de Salud de los casos presentados por la
infección incluyendo variables de tiempo, lugar y persona.
Medidas de bioseguridad.
Investigación de las parejas (contactos) para búsqueda activa de casos.
5.6.2 Acciones dirigidas al entorno y al ambiente
Fomentar la salud y educación sexual, antes de comenzar la madurez sexual, a fin
de incluir el inicio de actividad sexual tardía, disminuir el número de compañeros
sexuales, abstinencia, fidelidad mutua y uso correcto y consistente y el modo del

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preservativo y educación a la población en cuanto a síntomas y signos de la
infección y los modos de transmisión en forma comprensible.
Promoción de los servicios de Salud que realizan atención a ITS.
5.7 METODOS DE DIAGNOSTICO
La presencia de flujo vaginal en la mujer o de secreción uretral, en el hombre,
hacen sospechar la enfermedad , lo cual se debe comprobar mediante la
visualización del parasito. Este se puede localizar en más del 90% de las mujeres
infectadas. El protozoo se busca en las secreciones vaginales, uretrales o liquido
prostático. E n el sedimento urinario o también se observan, sin embargo, los
exudados ya mencionados se deben preferir para el diagnóstico. El hallazgo del
parasito confirma la infección y diferencia la entidad de otras infecciones
clínicamente similares, como candidiasis genital, blenorragia, infecciones
bacterianas, etc.
El simple examen en fresco del material sospechoso entre lámina y laminilla revela
la presencia de Trichomonas, fácilmente demostrables por su morfología y
movimientos característicos. La paciente no se debe aplicar duchas o lavados
vaginales el día del examen. El líquido o flujo se toma directamente de la vagina
con aplicadores, el especulo sin lubricante. E n el hombre el examen en fresco de
la secreción uretral o del sedimento de la primera orina matinal, permiten
encontrar el parasito.
Los cultivos y coloraciones solo se utilizan cuando se requiere un estudio más
cuidadoso, pues el simple examen en fresco es efectivo en la mayoría de los
casos. Los cultivos crecen en 48 horas después de incubarlos en aerobiosis o
anaerobiosis. No se deben descartar como negativo antes de 7 días.
El estudio serológico es experimental, aunque se han encontrado anticuerpos
séricos a bajos títulos en muchos pacientes.

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5.8 TRATAMIENTO
El tratamiento debe hacerse tanto al paciente como al compañero sexual. Las
drogas de elección:
Metronidazol: Se administra ala dosis de 250 mg tres veces al día, por vía oral y
durante 7 días También se emplea la dosis única de 2 gm con la cual se consigue
una curación entre 82 y 88% en mujeres con la infección.
Ornidazol:Se administra oralmente 3 comprimidos de 500 mg en una sola dosis
para la infección aguda o dos comprimidos diario durante 5 días en las formas
crónicas.
Tinidazol: La dosis es de 4 comprimidos de 500 mg en una sola toma.
Secnidazol:Dosis única de 4 comprimidos de 500mg, preferiblemente con una
comida.

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BIBLIOGRAFÍA
David Botero, Marcos Restrepo Segunda edición, CIB corporación para las
investigaciones Biologías Santa Fe de Bogotá. D.C, Colombia.
Es.wikipedia.org/wiki/Trichomonas.vaginalis.
www.mmflapaz.comm/.../10%20TRICOMONIASIS%20UROGENITAL
www.dgepi.salud.gob.mx/boletin/2004/sem19/pdf/edit1940.pdf.
MEDLINEPLUS Biblioteca Nacional de Medicina.
http://www.nlm.nih.goz/medlineplus/spanish/ency/article/article/001331.htm.
Ministerio de Salud pública y Asistencia Social , protocolos Nacionales de
Vigilancia de Salud Publica., Centro Nacional de Epidemiologia.

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TRICONOMIIASIS Cod: INS: 489
RELACION CON DATOS
BASICOS
NOMBREY APELLIDOS:
TIPO ID: N° DE IDENTIFICACION:
CUADRO CLINICO
LEUCORREA: PRURITO VAGINAL: ARDOR DESPUES DE ORINAR O EYACULAR
SECRECION VAGINAL: AMARRILLA___ VERDOSA ____ SI NO
PICAZON EN LOS
MUSLOS:
HINCHAZON DE LOS LABIOS:: PRURITO O PICAZON EN URETRA:
OLOR FETIDO: MOLESTIA DURANTE LA RELACION
SEXUAL:
SI NO
LIGERA SECRECION DE LA URETRA: SI ___ NO___
LABORATORIO. ESTUDIO REALIZADO:
EXAMEN EN FRESCO: COLORACION DE GRAM: OTROS:
SI: NO: SI: NO: CUALES:
IMPRESION DIAGNOSTICA INICIAL: CIE 10__/___/__/___
DIAGNOSTICO DE TRICOMONIASIS
TIPO DE MUESTRA.
FLUJO VAGINAL ___ SECRECION URETRAL ____ LIQUIDO PROSTATICO
DESTINO DE LA MUESTRA:
INS_____ LAB. DE SALUD PUBLICA____ OTRO______ CUAL____________
PRUEBAS DIAGNOSTICAS:
FROTIS VAGINAL
POSITIVO:___NEGATIVO:___PENDIENTE___ PARA TRICHOMONAS
CULTIVO
POSITIVO:___NEGATIVO:___PENDIENTE___ PARA TRICHOMONAS VAGINALIS
TRATAMIENTO SI______ NO______ NOMBRE _____________________DOSIS________________________

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