2. .

3.  DEF: Infección producida por un protozoo flagelado
predominante en mujeres, caracterizada por
abundante leucorrea. En el hombre puede ser causa
de uretritis

4. AGENTE ETIOLOGICO
 Trichomonas vaginalis es un protozoo flagelado ovoide o
piriforme. El trofozoito mide de 10-30 micras de longitud
y 10-18 de ancho. En el polo anterior se encuentra el
blefaroplasto del cual parten varias estructuras:
_ El axostilo que atraviesa todo el parasito y sale por el
extremo posterior.
_la membrana ondulante que se extiende hasta los 2 tercios
del parasito y esta membrana es la prolongación del
citoplasma.
_Además tiene 4 flagelos que se extienden hacia adelante. Y
el núcleo es grande,ovalado,exentrico y localizado hacia el
extremo anterior.

5. las otras especies de trichomonas que parasitan el
intestino y la cavidad oral tienen características
morfológicas un poco diferente de las trichomonas
vaginalis y se estudian bajo el titulo protozoos no
patógenos.
El trofozoito de trichomonas vaginalis se alimenta
fagocitando bacterias y otras partículas. Crece
generalmente en condiciones anaerobias y se
reproduce por división binaria y no posee quistes.

6. CICLO DE VIDA
 El hombre es el único vector y huésped conocido
y obligatorio. El parasito se reproduce en la mucosa
de las vías urinarias y genitales en la forma de
trofozoito. Esta misma forma es la infectante por
contacto directo, pues no existe quiste.

8. PATOLOGIA
El trofozoito se pega a la membrana mucosa por medio
de 4 proteínas de superficie que regulan esta
citoadherencia.El mecanismo para que actúen estas
adhesinas es complejo y esta regulado
principalmente por la presencia de lactoferrina, que
esta elevada después de la fase post-menstrual y
disminuye progresivamente hasta la menstruacion.la
presencia de esta sustancia guarda relación con los
cambios hormonales y con la maduración de las
células vaginales .El hierro liberado de la lactoferrina
es el mecanismo para que las trichomonas producen
las adhesinas.

9. FACTORES PREDISPONENTES
 Los factores predisponentes para el desarrollo de la
tricomonosis en la mujer son:
 - pH de la vagina menos acido de lo normal, entre 5y
6.
 Ausencia o disminución de la flora bacteriana
normal, principalmente bacilo de Doderlein
 Deficiencia de estrógenos que disminuyen el
glicógeno de las células vaginales. El parasito
produce erosiones en la superficie de las mucosas de
la vagina y uretra ,con intensa reacción inflamatoria
hasta el corion.

10.  Se observan pequeñas zonas hiperemicas en forma
de petequias diseminadas en toda la mucosa vaginal
y algunas veces existen lesiones hemorrágicas leves.
Puede también invadir uretra y cérvix. El infiltrado
es principalmente de neutrofilos y algunos
eosinofilos y se presenta abundante leucorrea en la
cual se encuentra los parásitos móviles.

11. MANIFESTACIONES CLINICAS
En la mujer la presencia de T. vaginalis esta asociada a
la producción de flujo vaginal y disuria. El flujo es
abundante, espumoso y con grumos, de color
blanquecino o amarillento y maloliente , en especial
durante la menstruación. A veces se acompaña de
prurito vulvar y sensación de quemadura o ardor en
genitales externos y vagina. La vulva, el periné y la
piel adyacente de los muslos, están generalmente
enrojecidos y edematosos en la forma aguda de la
enfermedad . El prurito y el ardor llevan a la paciente
a producirse excoriaciones y dermatitis.

12.  Al observar la mucosa vaginal y el cérvix se
encuentran congestivos y con un punteado rojizo
muy característico de esta enfermedad, que algunos
describen como ¨picadura de pulga¨. Esta mucosa
es y sensible al contacto y llega a causar dispareunia.
En los casos crónicos, la leucorrea persiste durante
meses o años. La cervicitis se presenta con poca
frecuencia, pero se observa abundantes secreción.

13.  La paciente con tricomonosis sintomático puede
presentar síntomas sicológicos, como irritabilidad,
insomnio, etc..
 Aproximadamente la mitad de las pacientes
presentan algún grado de dispareunia. Cuando el
parasito esta en la vagina lo esta en la uretra de la
mujer y generalmente del compañero sexual. Su
presencia en el tracto urinario puede dar
sintomatología de un artritis o cistitis, especialmente
disuria y polaquiuria. También se encuentra casos
asintomáticos. Otras pacientes se quejan de dolor
abdominal bajo y linfadenitis pelvica.en mujeres
embarazadas se ha informado ruptura de membrana
síndrome febril post-parto y endometritis

14. La infección en el hombre es predominantemente
subclínica. Cuando es sintomática aparece una secreción
matutina, mucoide y a veces purulenta. Es por lo tanto
una de las causas de la uretritis no gonocócica. Algunos
pacientes tienen disuria, prurito y excoriaciones en el
surco balano-prepucial. La uretritis persiste durante
mucho tiempo con mejorías periódicas. La próstata
raramente puede ser invadida. En la mayoría de los
hombres la infección se autolimita.en raros casos se ha
encontrado T. vaginalis en infecciones extragenitales
como pulmones, cavidad pleural, abscesos peritoneales y
conjuntiva.

15. Complicaciones de la tricomoniasis
 La tricomoniasis puede tener dos graves secuelas:
En primer lugar se asocia con un aumento del riesgo
de transmisión del VIH.
En segundo lugar, puede causar un parto prematuro
o el nacimiento de un bebé de bajo peso en la mujer
embarazada que padece esta infección.

16. METODOS DE DIAGNOSTICO
 El diagnóstico se puede realizar por examen directo
o en fresco del flujo vaginal al microscopio. Se puede
visualizar al protozoario moviéndose activamente entre
las células epiteliales y los leucocitos. También se puede
diagnosticar por medio de la coloración con Giemsa,
o por el extendido del Papanicolaou.
El cultivo del parásito requiere medios especiales y no
es práctico. Tiene una sensibilidad del 95%.
Los anticuerpos monoclonales para identificación del
DNA tienen una sensibilidad del 99,8%.
 Actualmente el diagnóstico10 pasa también por la
utilización de métodos serológicos ELISA que aportan
resultados muy fiables.

18. EPIDEMIOLOGIA
 La transmisión de esta parasitosis se hace por
contaminación directa con las secreciones vaginales
y uretrales de las personas infectadas, las cuales
contienen los trofozoitos. Se considera una
enfermedad sexualmente transmitida, porque este es
el modo mas frecuente de infección. Co menos
frecuencia se hace por medio de objetos
contaminados, como toallas, esponjas, agua, inodoro,
etc.

19.  La infección es de amplia distribución geográfica en
todos los continentes. La frecuencia de la
tricomonosis varia según los grupos de mujeres que
representan el flujo vaginal, con porcentajes entre 20
y 44%. Predomina en los adultos con mayor
actividad sexual ( entre 16 y 35 años).
Ocasionalmente se encuentra en niñas y mujeres de
otras edades, por transmisión no venérea. Con
frecuencia la infección uretral en el hombre es
asintomática, en cuyo caso actúa como portador ; la
prevalencia en el sexo masculino es mas baja que en
el femenino.

20. PREVENCION
 La prevención se hace aplicando los cuidados que se
deben en todas las enfermedades veneras, con una
consulta precoz y con abstención de relaciones
sexuales hasta haber confirmado la curación. Cuando
un miembro de la pareja tenga la infección, se debe
estudiar y tratar la pareja para evitar reinfecciones.

21. TRATAMIENTO
 El tratamiento de la tricomonosis debe hacerse tanto
al paciente como al compañero sexual. Las drogas de
elección son los derivados nitroimidazolicos que se
describieron en amibiasis.
 Metronidazol: el tratamiento clásico ha sido de
250 mg 3 veces al día, por vía oral y durante 7 días.
Debe preferirse la dosis única de 1.5-2g,con la cual se
consigue una curación entre 82 y 88% en mujeres
con la infección. Se han aislado cepas de trichomonas
vaginalis resistente al metronidazol.las
preparaciones vaginales con esta droga son menos
eficaces y no se justifica su uso.

22.  Ornidazol:se administra oralmente 3 comprimidos
de 500 mg en una sola dosis para la infección aguda
o 2 comprimidos diarios durante 5 días en las formas
crónicas
 Secnidazol: Dosis única de 4 comprimidos de 500
mg, preferiblemente con una comida.
 Tinidazol: La dosis es de 4 comprimidos de 500 mg
en una sola toma.

23. EMBARAZO:
 La tricomoniasis durante el embarazo puede producir:
 Rotura prematura de membranas
 Partos prematuros
 RCIU (Retardo de Crecimiento Intrauterino): bajo peso al
nacer
 Las gestantes con trichomoniasis vaginal (TV) tienen un
30% más de riesgo de prematurez. Se estima que la TV
tratada es causa de un 14% de prematurez y la no tratada
de un 16%. Si se asocia a vaginosis bacteriana (VB) y
Chlamydia, pueden llegar al 40% de prematurez.
En la gestante con riesgo y asintomática, se aconseja
determinar el diagnóstico en el 1er trimestre. En la
gestante sintomática, en cualquier momento.
En la embarazada se recomienda el tratamiento por vía
oral, y no local (óvulos, gel).