Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 75 años que fue hospitalizada debido a una caída que requirió una prótesis en el hombro. Se realizó una valoración geriátrica integral que identificó varias necesidades alteradas y problemas relacionados principalmente con la movilidad y los autocuidados. Se establecieron objetivos, intervenciones y actividades de enfermería para abordar estos problemas durante su estancia hospitalaria.

1. Caso Clínico
del
envejecimiento
Reyes García Babío
3º Grado Enfermería
U. D. V. R.

3. PROCESO
ENFERMERO
VALORACIÓN DIAGNÓSTIC
O
PLANIFICACIÓ
N EJECUCIÓN EVALUACIÓN
Modelo de Virginia Henderson

4. DATOS GENERALES DE LA
PACIENTE
Mujer de 75 años casada y con 4 hijos Cuidadora de su marido enfermo de Alzheimer
Estudios básicos (leer, escribir, cálculo básico y
algunos conceptos culturales considerados
imprescindibles)
Antecedentes patológicos:
• HTA
• EPOC
• HEPATITIS B
• SÍNDROME DE SJOGRËN
• SINTOMATOLOGÍA ANSIOSA/DEPRESIVA
• INTOLERANCIA A LA MORFINA
• IQ previas
Enfermedad actual: hospitalización por IQ para
implantación de prótesis en el hombro debido a
una caída. Naúseas y vómitos.
IMC > 35-40  Obesidad grave
MUJER POLIMEDICADA

5. Según las 14 Necesidades de Virginia Henderson

6. Hay 6 necesidades alteradas 
1. NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE
2. NECESIDAD DE COMER Y BEBER
5. NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR
9. NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS AMBIENTALES Y LESIONAR A OTROS
12. NECESIDAD DE OCUPARSE DE SU PROPIA REALIZACIÓN
13. NECESIDAD DE PARTICPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS
Hay que destacar:

7. VALORACIÓN GERIÁTRICA
INTEGRAL (VGI):
Test Pfeiffer = 0 errores  No hay deterioro cognitivo.
Índice de Barthel: Puntuación: 98  Dependencia escasa.
Escala de valoración socio-familiar de Gijón: Puntuación: 5  Muy buena situación socio-
familiar.
OTRAS ESCALAS 
Escala de Norton: Puntuación: 19  No hay riesgo de aparición de úlceras por presión.
Escala de riesgo de UPP “EMINA”: Puntuación: 0.0  Menor riesgo de desarrollar UPP.
Escala de valoración del dolor verbal o descriptiva: Puntuación: 3  Dolor intenso.

9. PROBLEMAS DE
:
Antes de la IQ y la consiguiente hospitalización, la paciente gozaba de independencia.
Ahora tiene afectada las necesidades básicas de:
1. Moverse y mantener una buena postura (suplencia parcial)
2. Vestirse y desvestirse (suplencia parcial)
3. Conservar la piel y mucosas limpias y cuidadas (suplencia parcial)

10. 1. Moverse y mantener una buena postura
(suplencia parcial)
 Objetivo: Favorecer el moverse y mantener una buena postura.
 Intervención  NIC: Ayuda al autocuidado: transferencia
 Actividades:
Revisar en la historia clínica las órdenes de actividad.
Enseñar a la paciente todas las técnicas adecuadas con el
objetivo de alcanzar el nivel máximo de independencia.

11. 2. Vestirse y desvestirse (suplencia
parcial)
 Objetivo: Facilitar vestirse y desvestirse.
 Intervención  NIC: Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo
personal
 Actividades:
Estar disponible para ayudar en el vestir a la paciente.
Mantener la intimidad mientras la paciente se viste.
Proporcionar las prendas personales, si resulta oportuno.

12. 3. Conservar la piel y mucosas limpias y cuidadas
(suplencia parcial)
 Objetivo: Conservar la higiene de la piel, mucosas y faneras.
 Intervención  NIC: Ayuda con los autocuidados: baño/higiene
 Actividades:
Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea totalmente capaz de
asumir los autocuidados.
Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una
experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.

13. PROBLEMAS DE
:P. C. Dolor 2º
herida
quirúrgica
 Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir el dolor.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y síntomas
indicadores de dolor.
 Intervención  NIC: Manejo del dolor
 Actividades:
1. Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la
localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad,
intensidad o gravedad del dolor.
2. Asegurarse de que la paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
3. Evaluar, con la paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las
medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado.
4. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la
experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de
conocimientos).
5. Notificar al médico si las medidas no tienen éxito o si la queja actual
constituye un cambio significativo en las experiencias pasadas del
dolor de la paciente.

14. P. C. Tos 2º
EPOC
PROBLEMAS DE
: Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir la tos.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y síntomas
indicadores de tos.
 Intervención  NIC: Mejorar la tos.
 Actividades:
1. Identificar con la paciente los signos y situaciones de exacerbación
de la tos.
2. Educar a la paciente en técnicas conservadoras de energía y técnicas
de respiración para el mejor control de la tos.
3. Enseñar a la paciente las medidas de higiene bronquial e instruirla
para que evite los irritantes ambientales así como que haga uso de
los servicios de apoyo domiciliario si procede.

15. C. P. Crisis
Hipertensiva 2º
hipertensión
arterial
PROBLEMAS DE
: Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir la crisis hipertensiva.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y
síntomas indicadores de crisis hipertensiva.
 Intervención  NIC: Monitorización de los signos vitales
 Actividades:
1. Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, Tª y
estado respiratorio, si procede.
2. Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión
sanguínea.

16. C. P. Sequedad
de mucosas 2º
Síndrome de
Sjogrën
PROBLEMAS DE
:
 Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir la sequedad de las
mucosas.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los signos
y síntomas indicadores de sequedad de las mucosas.
 Intervención  NIC: Manejo de líquidos
 Actividades:
1. Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas,
turgencia de la piel).

17. C. P. Flebitis /
Acodamiento /
Extravasación u
Obstrucción 2º
dispositivo de
acceso venoso
(DAV)
PROBLEMAS DE
: Objetivos:
 Instaurar medidas para prevenir la flebitis / acodamiento / extravasación u
obstrucción del DAV.
 Instaurar medidas para detectar prontamente los signos y síntomas
indicadores de flebitis / acodamiento / extravasación u obstrucción del DAV.
 Intervención  NIC: Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)
 Actividades:
1. Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter venoso.
2. Mantener las precauciones universales.
3. Cambiar los sistemas y tapones de acuerdo con el protocolo del centro.
4. Observar si hay signos y síntomas asociados con infección sistémica
(enrojecimiento, tumefacción...).
5. Observar si hay signos de oclusión del catéter.

18. DIAGNÓSTICOS DE
:[00126] Conocimientos deficientes de los
procedimientos terapéuticos y el estilo de vida
adecuado a su edad y situación de salud
(conocimiento) r/c falta de exposición.
[00155] Riesgo de caídas r/c inmovilidad parcial
del hombro derecho y antecedentes de
fractura de vértebras (fuerza física).
[00011] Estreñimiento (fuerza física;
conocimiento) r/c actividad física escasa, falta
de intimidad e ingesta de líquidos deficitaria
m/p disminución eliminaciones.

19. Conocimientos deficientes de los procedimientos terapéuticos y el estilo
de vida adecuado a su edad y situación de salud (conocimiento) r/c falta
de exposición.
 NOC: [1813] Conocimiento: régimen terapéutico
 Indicadores: [181309] Procedimientos prescritos.
 NOC: [1805] Conocimiento: conducta sanitaria
 Indicadores:
1. [180514] Técnicas de autodetección
2. [180516] Estrategias para prevenir la
transmisión de enfermedades infecciosas
 Intervención  NIC: Asesoramiento
 Actividades:
1. Disponer de intimidad y asegurar la confidencialidad.
2. Proporcionar información objetiva sobre la situación
de salud de la paciente según sea necesario y según
corresponda.
3. Establecer una relación terapéutica basada en la
confianza y el respeto.
4. Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por
hábitos deseables. Reforzar nuevas habilidades que
favorezcan el afrontamiento del nuevo estado de
salud.

20. Riesgo de caídas r/c inmovilidad parcial del hombro derecho y
antecedentes de fractura de vértebras (fuerza física).
 NOC: [1909] Conducta de prevención de caídas
 Indicadores:
1. [190903] Coloca barreras para prevenir caídas
 Intervención  NIC: Prevención de caídas.
 Actividades:
1. Identificar las características del ambiente que puedan
aumentar las posibilidades de caídas (suelos
resbaladizos, escaleras sin barandillas…).
2. Proporcionar a la paciente medios de solicitud de
ayuda (timbre o luz de llamada).
3. Identificar conductas y factores que afectan al riesgo
de caídas.

21. Estreñimiento (fuerza física; conocimiento) r/c actividad física
escasa, falta de intimidad e ingesta de líquidos deficitaria.
 NOC: [0602] Hidratación
 Indicadores:
1. [60202] Membranas mucosas
húmedas
2. [60215] Ingesta de líquidos
 Intervención  NIC: Manejo del estreñimiento.
 Actividades:
1. Vigilar la aparición de signo y síntomas de
estreñimiento.
2. Identificar los factores (medicamentos, reposo en
cama y dieta) que puedan ser causa del
estreñimiento o que contribuyan a él.
3. Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos.
4. Instruir a la paciente sobre la relación entre dieta,
ejercicio y la ingesta de líquidos y el estreñimiento.
5. Instruir al paciente sobre el uso correcto de laxantes
y administrar enema si procede.

23. Se llevan a cabo las
intervenciones y las
actividades determinadas
durante el período de
hospitalización de la
paciente
(desde el día de emisión de la
valoración, 27/11/15, hasta el alta
hospitalaria).

25. Utilizamos una Escala
tipo Likert de cinco
puntos:
1: nunca demostrado
2: raramente
3: a veces
4: frecuentemente
5: siempre demostrado
Criterios de resultados Indicadores V.I V.F
[1813] Conocimiento: régimen terapéutico [181309] Procedimientos prescritos 2 5
[1805] Conocimiento: conducta sanitaria [180514] Técnicas de autodetección 1 4
[180516] Estrategias para prevenir la transmisión de
enfermedades infecciosas
2 5
[1909] Conducta de prevención de caídas [190903] Coloca barreras para prevenir caídas 2 4
[0602] Hidratación [60202] Membranas mucosas húmedas 2 3
[60215] Ingesta de líquidos 3 5

26. Consideraciones
:
Los datos personales serán protegidos con las garantías de la Ley 15 /
1999 de 13 de diciembre.
La cual tiene por objeto garantizar y proteger, en lo que concierne al
tratamiento de los datos personales, las libertades públicas y los
derechos fundamentales de las personas físicas, y especialmente de su
honor e intimidad personal y familiar

27. Utilizada