1. INFECCION DE VIAS
URINARIAS
Dr. Jairo Pérez Ayala
Pediatra
Universidad Metropolitana

2. DEFINICION
Presencia de un numero significativo
de gérmenes en las vías urinarias o
parénquima renal
La infección urinaria en niños, indica
presencia significativa de bacteriuria
con o sin sintomatología de infección

3. Terminologia
IVU RECURRENTE: 2 o más episodios
en 6 meses, sintomáticos de infección.
REINFECCION: Infección por
gérmenes diferentes, después de 2
sem. De tratamiento.
RECAIDA o recidiva: Persistencia del
mismo microorganismo a pesar de
tratamiento adecuado.

4. EPIDEMIOLOGIA
 RNT 1%, RNPT 3%.
Lactante menor: niñas 3.5-6.5% y
niños 1.1-3.3%.
Lactantes mayores: niñas 8.1% y
niños 1.9%.
Escolares: niñas 3% y niños 1.1%.

5. ETIOLOGIA
ECHERICHIA COLI:
 Causa mas común.
 Bacilo aerobio gram(-).
 Infección aguda 90%.
 Infección recurrente 70%.
 10 Serotipos están en la
flora fecal.

6. ETIOLOGIA
PROTEUS Spp:
30% cistitis no complicada.
RVU, cálculos renales, uropatía
obstructiva, anomalías congénitas.
P. AURIGINOSA, ENTEROCOCOS:
 Nosocomiales y postratamiento
profiláctico prolongados.
S. SAPROFITUS: M. adolescentes.

7. ETIOLOGIA
C. ALBICANS: Inmunosuprimidos.
C. TRACHOMATICS, U. UREALYTICUM,
N.GONORROHEAE: Uretritis.
DIFTEROIDES SP, S.EPIDERMIDIS Y
S. MICROAEROFILOS: Contaminación.
VIRUS: Poco frecuente.

8. CLASIFICACION
 Alta o baja: PNF, cistitis
 Asintomatica y sintomatica
 Complicada y no complicada

9. FACTORES DE DEFENSA
Urea
Proteína de Tamm-Horsfall: Se une al
uroepitelio actuando como recaptor
para las fímbrias.
Actividad peristáltica del ureter.
Flujo sanguíneo local.
RESPUESTA INMUNITARIA

10. FACTORES DE DEFENSA
RESPUESTA LOCAL:
 PMN.
RESPUESTA HUMORAL:
Ig A
Ig M e Ig G contra polisacáridos
bacterianos.

11. PATOGENIA
VIAS DE ACCESO:
Hematógena: RN e inmunosuprimidos.
Ascendente: TGI, prepucio, uretra.
Por exrensión directa: Malformaciones
genitourinarias o fístulas.
FACTORES BACTERIANOS:

12. E. Coli
Fimbrias
Adherencia
Uroepotelio.
hemaglut. LípidoA
Adhesión
Ag K
peristal. Resist.
Infl.
Bact.
Vejiga
Infl local
Cistitis
PNF
Cicatrices

13. PATOGENIA
FACTORES LOCALES
Contaminación fecal el meato urinario:
mala higiene, oxiuriasis, baño burbujas.
Circuncisión
Sondeo
Orina residual
Alteraciones anatómicas o funcionales:
vejiga neurógena, encopresis,
estreñimiento.

14. CUADRO CLINICO
RECIEN NACIDOS
• Inespecíficos
• Distermia
• Irritabilidad
• Ictericia
• Vómito
• Hepatomegalia
• Sepsis

15. CLINICA
 LACTANTES
 Poco específica
 Fiebre persistente sin
causa evidente.
 ESCOLARES
 Disuria, polaquiuria
 Enuresis
 Dolor abdominal
 Fiebre y escalofríos
 Naúseas y vómitos

16. DIAGNOSTICO
HISTORIA CLINICA
PARCIAL DE ORINA
 Densidad urinaria:
Hipostenuria
 pH: Alcalino
 Piuria: leucocitos > 10
por campo.
 Sangre oculta: IVU
bajas
 Cilindros
leucocitarios.
 Nitritos
 Bacteriuria > 25 PC
 Proteinuria

17. CUADRO CLINICO
• IVU no complicada:
• Uretritis, cistitis
• Responde al
tratamiento
• IVU complicada
• PNF
• Compromiso renal

18. DIAGNOSTICO
UROCULTIVO
Asepsia local
Siembra inmediata
Micción espontánea:
>100000 colonias/cm3.
Sondeo de > 10000.
Punción suprapúbica cualquier Nº de
bacterias.
PCR, VSG, Hemocultivo

19. CUADRO CLINICO PNF
Fiebre
Compromiso del estado general
Dolor lumbar, dolor abdominal
Criterios de jodal

20. CRITERIOS DE JODAL
 Leucocituria >25 por campo en niños y
>50 por campo en niñas.
 Disminución de la capacidad para
capacidad concentrar la orina.
 Leucocitosis >20.000/mm3.
 VSG >25 mm/h.
 PCR >20 mg/dl.
 Retención de nitrogenados y creatinina.
 Confirmación de PNA con gammagrafía
DMSA.

21. Estudio de orina
Uroanalisis – Urocultivo
Métodos de recogida:
Micción limpia
Bolsa adhesiva
Catéter vesical
Punción suprapubica

22. INDICACION IMAGENES
PNF
Malformación de vías urinarias
RVU
CICATRICES
CINETICA VESICAL

23. ECOGRAFIA
 Evalúa forma y tamaño.
 Hidronefrosis, cálculos
renales.
 Dilatación ureteral.
 Enfermedades quísticas
o tumores.
 PNA: Aumento del
parénquima y
ecogenicidad.

24. GAMMAGRAFIA CON DMSA
(ACIDO DIMERCAPTO SUCCINICO)
Cicatrices renales
Cambios inflamatorios
agudos
PNF aguda
PNF cronica

25. CISTOURETEROGRAFIA
MICCIONAL
 CISTOURETROGRAFIA
MICCIONAL POR RAYOS X
 Indicado en primoinfección y
sospecha de RVU.
 Realizar con orina estéril.
 Evalúa malformaciones y
anatomía vesical, uretral.
 Clasifica el grado de severidad
del RVU.

26. CISTOURETEROGRAFIA
MICCIONAL

27. REFLUJO VU
I. Solo reflujo sin llegar al riñón, no dilatación
II. Reflujo llega al riñón sin dilatación
III. Reflujo importante con dilatación leve
IV. Reflujo grave, dilatación casi total
V. Reflujo grave, dilata toda la vía,
deformidades

28. UROGRAFIA EXCRETORA
 Indicada en reflujo
vesicoureteral con dilatación
ureteral G III, uropatía
obstructiva, antes de
valoración urológica.
 Contraindicado en IRA,
creatinina > 3 mg/dl.

29. RENOGRAMA CON
DIURETICO
 DTPA TC99.
 Valoración funcional
65%.
 Comparación antes y
después de furosemida.
 Diferenciar dilatación
anatómica funcional
22%.
 Valoración
postquirúrgica 7%.
 Detectar RVU 6%.

30. TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES:
 Aporte abundante de líquidos.
 Vaciamiento vesical periódico.
 Higiene perineal y genital
adecuado.
 Corrección de estreñimiento.
 Evitar baño de burbujas.
 Circuncisión.

31. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
 TRATAMIENTO
INTRAHOSPITALARIO:
 <4 MESES:
• (14 DIAS)
 > DE 4 MESES:
 Ampicilina 200mg/k/d y/o
Cefotaxima 100Gentamicina 5mg/k/d.
150mg/k/d.
 Amikacina 15mg/k/d.
 Cefalotina 80-100mg/kd.
 Cefotaxime 100 Ceftriazona 50150mg/k/d,
100mg/k/d.
 Ceftriazona 50 Cefradina 50-100mg/k/día.
100mg/k/d.
 Si es resistente Amikacina
o Aztreonam

32. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
IVU POR PSEUDOMONA: Ceftaxidima
y/o Aminoglucósido.
IVU MICOTICA: Anfotericina B o
Fluconazol.

33. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
CUANDO EMPLEAR VIA ORAL
 Mejoría de la
 Acido Nalidíxico: 55
sintomatología.
mg/k/día.
 Afebril 48 horas.
 Cefalexina:50mg/k/d.
 Buena tolerancia a la
 TMP-Sulfa: 7 mg/k/día.
vía oral.
 Se conoce germen con
ATB sensible y
urocultivo control (-).

34. Seguimiento
20-30% anomalías estructurales
30-50% tienen RVU

35. Quien se debe estudiar
1ª infección urinaria
PNF
Anormalidades del tracto urinario
Mala respuesta al tratamiento

36. TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
 PROFILAXIS ATIBIOTICA:
 IVU mientras se realiza imageneología
completa.
 Vejiga neurógena.
 Pielonefritis.
 RVU hasta 2 cistografías normales.
 Uropatía obstructiva.
 IVU recurrente.

37. COMPLICACIONES
RECURRENCIA
CICATRICES RENALES
HIPERTENSIÓN
INSUFICIENCIA RENAL