incidencia clinica diagnostico y tratamiento

1. INFECCION
URINARIA

2. INFECCIÓN URINARIA
Presencia de bacterias, con reacción inflamatoria de la orina, con
síntomas asociados o sin ellos
Periodo neonatal es más frecuente en el varón: 5 – 6 veces, lo cual
se invierte a partir de los 3 meses

3. CLASIFICACION

4. CLASIFICACION
• BACTERIURIA
• PIELONEFRITIS
• CISTITIS
• INFECCION URINARIA COMPLICADA

5. BACTERIURIA
• SIGNIFICATIVA
Presencia de mas de 10ooooUFC/ml en orinas recién emitidas o cualquier cantidad por
punción suprapúbica.
• ASINTOMATICA u OCULTA
Presencia de mas de 10ooooUFC/ml de un cultivo monomicrobiano,
Obtenido en dos muestras sucesivas de orina, con sedimento normal.
Sin sintomatología.

6. CISTITIS
 Infección de la vejiga y uretra
 Bacteriuria con sedimento inflamatorio
 Síntomas uretrovesicales
 Afebril.

7. PIELONEFRITIS
 Infección del parénquima renal
 Bacteriuria
 Con o sin bacteriemia
 Sedimento inflamatorio
 Alteración del estado general
 Dolor lumbar.

8. INFECCION URINARIA
COMPLICADA
• Uropatía obstructiva,
• Reflujo vesicoureteral
• Disfunciones vesicales
• Huésped inmunocomprometido o transplante renal
FACILITAN Y PERPETUAN LA INFECCION
RIESGO DE PROGRESA A IRC

9. INFECCION URINARIA
RECURRENTE
 Dos o más episodios de ITU alta/PNF
 Un episodio de ITU alta/PNF mas o episodios de ITU baja/cistitis
 3 o más episodios de cistitis/ITU baja

10. ETIOLOGIA
• E. COLI: 80 – 90%
• PROTEUS MIRABILIS: 30%, varón  coloniza el prepucio
• KLEIBSIELLA spp
• ENTEROBACTER CLOACAE
• INTRAHOSPITALARIA/ PACIENTES SONDADOS:
Pseudomona, Acinetobacter, Stenotrophomona
• S. Aureus – Estreptococo Faecalis
• LEVADURAS: Candida Albicans 90 %

11. FACTORES DE RIESGO
Alteración del chorro miccional
Historia previa de ITU
Fiebre recurrente de origen desconocido
Anomalía urológica detectada prenatalmente
Historia familiar de reflujo vesicoureteral o enfermedad renal
Constipación
Evidencia de lesión espinal
Trastornos del crecimiento
 Hipertensión arterial

12. CLINICA

13. CLINICA
• NEONATO:
Forma de presentación  sepsis
• LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS
- Fiebre
- Signos inespecíficos  irritabilidad, trastornos de la alimentación, vómitos y diarrea
En la práctica las ITU en niños menores de 2 años  PIELONEFRITIS

14. CLINICA
• NIÑOS MAYORES:
- Disuria
- Malestar
- Vómitos
- Dolor abdominal
- Dolor suprapúbico
- Polaquiuria
- Urgencia miccional

15. EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

16. EXAMEN DE ORINA
 EXAMEN MICROSCOPICO
- Leucocitos o piuria: 5 o mas leuco por campo
- Bacterias  tinción de Gram. orina no centrifugada
- Estearasa leucocitaria enzimas urinarias producida por ruptura de leucocitos
en orina.
- Nitrito urinario  mide los nitritos en orina, producto de la reducción de nitratos
de la dieta por bacterias
- MUESTRA ADECUADA: chorro medio o cateterismo vesical, y procesarse
inmediatamente

17. UROCULTIVO
GOLD ESTÁNDAR
TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN
- Bolsa COLECTORA
- Chorro MEDIO
- Puncion SUPRAPBICA
- Cateterismo VESICAL

18. UROCULTIVO
METODO DE
RECOLECCION
RECUENTO DE
COLONIAS
PROBABILIDAD DE
INFECCION
PUNCION
SUPRAPUBICA
BACILOS G- cualquier
recuento
COCOS+ varios miles
>99%
CATETERISMO
>10. 5
10.4 – 10.5
1.3 – 10.4
<10.3
95%
INFECCION PROBABLE
SOSPECHOSO, REPETIR
IMPROBABLE
MUESTRA LIMPIA
VARON
>10.4 INFECCION PROBABLE
MUESTRA LIMPIA
NIÑA
3 muestras: >10.5
2 muestras: >10.5
1 muestras: >10.5
<10.4
95
90
80
improbable

19. ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS URINARIAS:
• Estudio de imágenes inicial.
• Evalúa tamaño renal dilatación del sistema colector o uréteres y a la vejiga
incluyendo vaciado vesical
• Puede indicar uropatía obstructiva y detectar grandes cálculos
CENTELLOGRAMA CON DMSA
• METODO DE ELECCION PARA IDENTIFICAR LESION RENAL
AGUDA Y LESION CRONICA
CISTOURETROGRAFIA MICCIONAL:
• Elección para RVU y de otras anomalías de vía urinaria

20. SE CONTINUA
SEGÚN EDAD
SE CONTINUA
SEGÚN LA ANORMALIDAD
US = 2 grupos de pacientes:
Los que presentan riñones de forma, tamaño, posición y ecoestructura +
via urinaria y vejiga...

21. PREMICCIONAL 1ra MICCION 2da MICCION POSTMICCIONAL
Sólo en una de las micciones se observa el divertículo
con la extravesicalización de los 2 uréteres

22. SOSPECHA DE ITU
SOSPECHA DE
BACTERIEMIA
< 24 MESES CON
FIEBRE SIN
FOCO
>24 MESES
CON FIEBRE
SIN FOCO Y/O
SINTOMAS ITU
ORINA
COMPLETA
UROCULTIVO
HEMOCULTIVO
PL
TRATAMIENTO
ATB
EXAMEN
ORINA
PATOLOGICA
UROCULTIVO +
ATB EMPIRICO
URO +
CONFIRMA ITU
COMPLETA ATB
NORMAL
SEGUIMIEN
TO CLINICO

23. SAP
1ªitu tipica
Con eco normal
Menores de 1 año MAYORES DE
1 AÑO NO SE
REALIZAN
MAS
ESTUDIOS
CUGM

24. ITU ATIPICA
ITU RECURENTE
CON ECO NORMAL
MENORES DE 1
AÑO
MAYORES DE UN
AÑO
CUGM
DMSA a 6m del
episodio
DMSA a 6 m
del episodio
anormal
CUGM

25. ITU confirmada
ITU Típica
1º episodio
Ecografía Renal y de
vías Urinarias
Seguimiento
clínico
patológiconormal
CUMG
ITU atípica
Eco renal y vias
urinarias
CUMG
Evaluar DMSA
ITU recurrente
Menor de
2 años
Mayor de 2
años
Eco renal y de
vias urinarias pre
y post miccional
Evaluar CUMG
y/ o DMSA
ITU ATIPICA:
niño con compromiso del estado general, sepsis,masa renal o vesical,
creatinina elevada, fallo en responder a tto en 48hs,infeccion por germenes
poco frecuentes

26. UROCULTIVO DE CONTROL???
NO SE RECOMIENDA si:
• Durante tto atb si la evolución clínica es favorable
• En niños/as asintomáticos tras una ITU
Se indica toma de urocultivos :
•Precoz en cuadros febriles en pac con antecedentes de ITU
•Pac con mala rta al tto en 24 hs
•Previo a la realización de CUGM

27. CRITERIOS DE INTERCONSULTAS
NEFROLOGIA/UROLOGIA
INFANTIL
 Pacientes con Uropatías Obstructivas
 Pacientes con PNFA recurrentes
 Pacientes con RVU
 Pacientes con cicatriz renal en el DMSA tardío
 Pacientes con síndrome de disfunción de la eliminación o sospecha
de anomalía urológica subyacente

28. CRITERIOS DE INTERNACION
 EDAD MENOR A 3 MESES
 AFECTACION DEL ESTADO GENERAL
 INTOLERANCIA ORAL
 DESHIDRATACION
 CUIDADOS DEFICIENTES
 INMUNODEFICIENTES

29. TRATAMIENTO

30. TRATAMIENTO
 NEONATOS
Amplio espectro  ampicilina sulbactam
 LACTANTES MENORES DE 3 MESES
Iniciar con ceftriaxona  mejoría clínica al 3 o 4to día rotar a vía oral

31. TRATAMIENTOLACTANTES MAYORES A TRES MESES.
 Compromiso del estado general, deshidratación o intolerancia a la vía oral  EVALUAR
INTERNACION  Cefalosporinas de 3ra
 BUEN ESTADO GENERAL  Cefalosporinas de 1ra, 7 a 10 días
PACENTES MAYORES A DOS AÑOS:
ITU/baja o Cistitis  cefalosporina de 1ra 2 a 4 días.

32. PROFILAXIS
ANTIBIOTICO DOSIS
Nitrofurantoína 1 – 2 mg/kg/día
Dosis nocturna en>1 meses
TMS
2 mg/kg/día trimetoprima
Dosis nocturna en>2 meses
CEFALEXINA
25 mg/kg/día
Dosis nocturna en <1 meses

33. CASO
CLINICO

34. Niña de 8 m, RNT/PAEG sin antecedentes patológicos de importancia.
MC: control neumonía
AEA: según relato materno presento hipertermia de 72hs de evolución, asociada a
decaimiento y regular actitud alimentaria, por lo que consultó hace 24hs en hospital, donde
diagnostican neumonía y se medica con amoxicilina.
Concurre a control, refiere que la niña mejoro, se encuentra afebril hace 24hs, mejorando
además actitud alimentaria

35. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
 Rx torax: infiltrado intersticial bilateral
 Hemograma: 22600 gb, 66 s, 24 ly ,8 mo
 Hto 32% hg: 9,6
 Orina completa: ph 7, estearasa leucocit 3+,
12 leuco/campo.

36. EXAMEN FISICO
 Niña en BEG activa, rinorrea serosa, a la auscultación presenta
rales gruesos bilaterales
 Abdomen blando depresible sin organomegalias
 Examen genital sin particularidades

37. DIAGNOSTICO…?

38. DIAGNOSTICO???
 Catarro vía aérea superior e inferior
 Probable infección urinaria
 Anemia leve

39. ENTONCES????
 Seguimos con amoxicilina???(24hs afebril)
 Rotamos a cefalexina???
 Urocultivo??
 Solicitamos otro estudio???

40. MUCHAS GRACIAS!!!!