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- 1. CISITITIS CLINICA Y TERAPEUTICAEN CIRUGIA II SEGMENTO DE UROLOGÍA ALUMNAS: ROMUCHO AGUILAR FERNANDA BELÉN DRA. ECHEGARAY MARIELLA
- 2. CISTITIS La cistitis esuna ITU baja no complicada que se produce la inflamación de la vejiga urinaria, con infección o sin ella. DEFINICIÓN BACTERIAS GRAM NEGATIVAS Escherichia coli (87%) Proteus (4%) Klebsiella pneumoniae (1%) Enterobacter spp. (0.5%) Citrobacter Pseudomonas Estafilococo Streptococcus faecalis Staphylococcus saprofíticus (6.5%) ETIOLOGIA Anatomía perineal femenina permite el paso por contigüidad desde el ano a uretra. Escherichia coli • Sin mostrar alteraciones de ningún tipo Frecuente en la población sana • Todas las mujeres en los primeros 40 años han sufrido al menos un episodio de cistitis. Pacientes del sexo femenino Entre 18-25 años aumenta el porcentaje de cistitis.
- 3. CISTITIS FACTORES DE RIESGO ACTIVIDADSEXUAL USO DE ESPERMISIDAS NUEVA PAREJA SEXUAL ANT. FAMILIAR DE PRIMER GRADO CON ITU AROMATIZANTES VAGINALES Y JABONES FACTORES CLIMÁTICOS (ALTA T° Y/O HUMEDAD) CORTO TAMAÑO DE LA URETRA FISIOPATOLOGIA • Influyen sobre la acción competitiva de los uropatógenos frente a la flora nativa vaginal DIVERSOS FACTORES EN CONJUNTO O POR SEPARADO • En el área vaginal y/o perimeatica. PATOGENIA PASA PRIMERO POR EL ASENTAMIENTO DEL AGENTE ETIOLÓGICO • La vagina es un área resistente a colonización uropatogenos Lactobacillus acidophilus CONDICIONES NORMALES • Alterar la calidad y cantidad de la flora vaginal favoreciendo a los uropatógenos. FACTORES DIRECTOS O INDIRECTOS • Invaden el aparato urinario activa o pasivamente por vía ascendente a lo largo de la uretra. AGENTES PATÓGENOS ADHERIDOS AL EPITELIO ESCAMOSO DE LA VAGINA • Humedad se dirigen a la vejiga. BACTERIAS MÓVILES • Transportadas de forma pasiva durante la actividad sexual BACTERIAS INMÓVILES
- 4. CISTITIS FISIOPATOLOGIA Llegan a lavejiga no se ha producido la infección urinaria, Mecanismos de defensa del huésped Producido la colonización bacteriana Estado del sistema inmune, el número de agentes bacterias y su capacidad de virulencia Adherido al epitelio inicia un proceso de multiplicación Células hijas son adosadas al epitelio.
- 5. CISTITIS CLASIFICACIÓN CISTITIS AGUDA • infecciónen la vejiga o del tracto urinario inferior que aparece de repente y dura hasta 14 días. CISTITIS CRÓNICA • resultado de una cistitis aguda mal tratada o es mas de 3 episodios de cistitis en 12 meses. CISTITIS RECURRENTE • infección urinaria que consiste en al menos dos infecciones de la vejiga en 6 meses, o 3 infecciones en un año. CISTITIS SIMPLE • La inflamación aguda, ocasional y transitoria, de origen infeccioso o no. CISTITIS COMPLICADA • presentan uno o varios factores de riesgo (edades extremas, menopausia, diabetes, inmunodeficiencia, ect) con alto índice de fracaso terapéutico.
- 6. CISTITIS CLASIFICACIÓN Cistitis intersticial • Esuna afección dolorosa debida a una inflamación de los tejidos de la pared de la vejiga y cuya causa no se conoce. • Síndrome de la vejiga dolorosa. Cistitis tuberculosa o granulomatosa • Generalmente una inflamación de la vejiga y es secundaria a una tuberculosis renal. Cistitis medicamentosa • Ciertos medicamentos, especialmente los medicamentos de quimioterapia, ciclofosfamida e ifosfamida, puede causar inflamación de la vejiga Cistitis gangrenosa • Cistitis aguda que evoluciona hacia la necrosis generalizada, que Ocupa todo el grosor de la pared vesical.
- 7. CISTITIS CLASIFICACIÓN Cistitis quística • Lesiónen la vejiga metaplasica. Los quistes vesicales son derivados del epitelio vesical. Cistitis pseudomembranosa o diftérica • Se manifiesta por una cistitis ulcerativa generalizada con necrosis de la mucosa y submucosa. Cistitis enfisematosa • Se caracteriza por la presencia de numerosos quistes llenos de gas localizados en la lámina propia. • Signo patognomónico de pacientes diabéticos con glucosuria. Cistitis de la luna de miel • Se refiere a infecciones de la vejiga que se producen o se repiten con las relaciones sexuales frecuentes. Cistitis hemorrágica • Inflamación aguda de origen infeccioso que afecta a los capilares de la submucosa.
- 8. CISTITIS CUADRO CLINICO DISURIA POLAQUIURIA URGENCIA SD. MICCIONALAGUDO AUSENCIA DE FLUJO VAGINAL • Valor predictivo negativo. • Hay flujo vaginal en contra del DX, baja sospecha ITU así tenga un examen de orina positivo (descartar cervicitis, cuando se descarte se piensa en infección urinaria). TENESMO PX PUEDE TENER O NO SÍNTOMAS BAJOS • Pero si empieza a tener fiebre, náuseas, vómitos, dolor lumbar, ya está haciendo PIELONEFRITIS
- 9. CISTITIS DIAGNÓSTICO EXAMEN FÍSICO EGO EXAMEN MICROSCOPICO •SEDIMENTO URINARIO → >10 leucocitos x campo en orina no centrifugada, pero si es centrifugada > 5 leucocitos x campo • Células epiteliales < 15. Ejemplo: PIURIA + CÉL. EPITELIALES 100 → Indica contaminación. • BACTERIURIA: Positivo UROCULTIVO • GOLD ESTANDAR • 100% de los Px, especial en gestantes • Identificar al organismo causal • TOMA: chorro medio • INFECCIÓN CUANDO: IMAGEN ECOGRAFIA cuando no hay resolución a las 72h o cuando se sospecha o es recidiva de reacciones estructurales CISTOSCOPIA Observar directamente el estado de la uretra y la vejiga urinaria.
- 10. CISTITIS DIAGNÓSTICO ANTIBIOGRAMA MEDIDAS PREVENCIÓN PRIMERA LÍNEA •NITROFURANTOINA (5d), Clotrimazol F (3d), FOSFOMICINA (1d) NO PRIMRA LÍNEA Fluroquinolonas Ingesta de agua abundante Realizar micciones frecuentes No retener la orina No utilizar espermicidas ni diafragmas Cambio habitual de pantaletas Limpieza de adelante hacia atrás después de defecar. Cambio habitual de toallas femeninas. TRATAMIENTO
- 11. CASO CLÍNICO CISTITIS PRESENTACIÓN ●PX FEMENINO ● 26AÑOS EMERGENCIAS REFIERE • dolor abdominal de moderada a fuerte intensidad, generalizado, sin acalmia, • Retención urinaria, • disminución de la frecuencia miccional, • fiebre, náuseas y vómitos EVOLUCIÓN 4 días ANTECEDENTE QX Parto vaginal instrumental 8 días antes ANTECEDENTES FAMILIARES Niega ANTECEDENTES PATOLOGICOS • Pielonefritis (embarazo) recibió antibioticoterapia endovenosa • negaba antecedentes de disfunción miccional
- 12. CASO CLÍNICO CISTITIS EXAMENFÍSICO SIGNOS VITALES • Febril (39,9ºC) • Hipotensa (90/50 mmHg) • Taquicárdica (140 latidos / minuto) • Taquipnea (22 respiraciones / minuto). AMDOMEN • Ligeramente distendido PALPACIÓN • Muy doloroso a la palpación superficial y profunda • Rigidez generalizada. AUSCULTACIÓN • Ruidos hidroaéreos estaban disminuidos. EXAMEN GINECOLÓGICO • Cuello uterino normal, con loquios sero-sanguinolentos y útero con involución normal. ESPECULOSCOPIA No anomalías TACTO RECTAL No anomalías DRENAJE DE LA VEJIGA • Retención urinaria (>2L orina), orina ligeramente hematúrica.
- 13. CASO CLÍNICO CISTITIS PRUEBASPARA DIAGNÓSTICO LABORATORIO • Leucocitos 16 700 cel/Ml • Neutrófilos (89%), • Proteína C reactiva 19 mg/dL • Creatinina sérica 1,5 mg/dL. OTROS • Función renal, epática, perfil de coagulación y electrolitos estaban dentro de limites normales. ANÁLISIS ORINA • Indicó número incontable de leucocitos y piuria (15 a 20 células por campo). IMAGEN RADIOGRAFÍA SIMPLE ABDOMEN múltiples asas del intestino delgado dilatadas llenas de líquido, sin evidencia de aire libre subdiafragmático. ECOGRAFÍA RIÑONES → parecían normales y sin obstrucciones VEJIGA → distendida, que casi llegaba al nivel del ombligo, sin defectos de llenado en la luz. ÚTERO Y LOS ANEXOS → estaban dentro de limites normales
- 14. CASO CLÍNICO CISTITIS EVOLUCIÓN– SIGUIEN DÍA PRESENTACIÓN Deterioro del estado clínico. Continuaba febril, oligúrica, con aumento de la distensión abdominal, ausencia de ruidos intestinales y confusión mental. TAC ABDOMEN • Cantidad de líquido libre en cavidad, con moderada dilatación bilateral de uréteres y sistema pielocalicial, gas dentro de la pared anterior de la vejiga y asas intestinales dilatadas, sin obstrucción aparente del paso del contenido intestinal. • Instilación de contraste a través del catéter dentro de la vejiga reveló extravasación hacia la cavidad peritoneal. DX: PERFORACIÓN VESICAL
- 15. CASO CLÍNICO CISTITIS EVOLUCIÓN– SIGUIEN DÍA TTO LAPAROTOMÍA EXPLORADORA • Signos de peritonitis aguda generalizada (aprox. 5 litros de líquido purulento libre en la cavidad abdominal y asas intestinales distendidas cubiertas por material seroso) • Necrosis de la grasa perivesical con abundante secreción purulenta en el espacio retropúbico. • Ambos orificios ureterales, al igual que el trígono, estaban conservados, sin evidencia de necrosis. • Se procedió a realizar cistectomía parcial con debridación del tejido necrótico y conservación tanto del trígono como de los uréteres, cerrando en dos capas con vicryl 2-0. • Lavado peritoneal y se colocó un catéter suprapúbico y dos drenajes quirúrgicos. EVALUACIÓN ANATOMOPATOLOGICA • Reveló necrosis total de la mucosa vesical con necrosis parcial de la pared muscular e infiltración focal de linfocitos y plasmocitos. • Los resultados del cultivo del tejido vesical resecado mostraron crecimiento de Escherichia coli.
- 16. CASO CLÍNICO CISTITIS CISTITISGANGRENOSA DIAGNOSTICO FINAL Cistitis gangrenosa • Cistitis aguda que evoluciona hacia la necrosis generalizada, que Ocupa todo el grosor de la pared vesical. UCI La paciente fue trasladada inicialmente a la unidad de cuidados intensivos para reposición de fluidos, soporte ventilatorio y tratamiento con antibióticos de amplio espectro, donde permaneció 5 días. POSTOPERATORIO Transcurrió sin complicaciones, con cicatrización primaria de la herida operatoria. Posteriormente fue trasladada a hospitalización y dada de alta 14 días después de la cirugía, con sonda uretral y cistografía ambulatoria.
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