TEMA CISTITIS Y CASO CLINICO

1. CISITITIS
CLINICA Y TERAPEUTICA EN CIRUGIA II
SEGMENTO DE UROLOGÍA
ALUMNAS: ROMUCHO AGUILAR FERNANDA BELÉN
DRA. ECHEGARAY MARIELLA

2. CISTITIS
La cistitis es una ITU baja no complicada que
se produce la inflamación de la vejiga urinaria,
con infección o sin ella.
DEFINICIÓN
BACTERIAS GRAM NEGATIVAS
Escherichia coli (87%)
Proteus (4%)
Klebsiella pneumoniae (1%)
Enterobacter spp. (0.5%)
Citrobacter
Pseudomonas
Estafilococo
Streptococcus faecalis
Staphylococcus saprofíticus (6.5%)
ETIOLOGIA
Anatomía perineal femenina permite el paso
por contigüidad desde el ano a uretra.
Escherichia coli
• Sin mostrar alteraciones de ningún tipo
Frecuente en la población sana
• Todas las mujeres en los primeros 40 años han sufrido al menos un
episodio de cistitis.
Pacientes del sexo femenino
Entre 18-25 años aumenta el porcentaje de cistitis.

3. CISTITIS
FACTORES DE RIESGO
ACTIVIDAD SEXUAL
USO DE ESPERMISIDAS
NUEVA PAREJA SEXUAL
ANT. FAMILIAR DE PRIMER GRADO CON ITU
AROMATIZANTES VAGINALES Y JABONES
FACTORES CLIMÁTICOS (ALTA T° Y/O HUMEDAD)
CORTO TAMAÑO DE LA URETRA
FISIOPATOLOGIA
• Influyen sobre la acción competitiva de los uropatógenos frente a la flora nativa vaginal
DIVERSOS FACTORES EN CONJUNTO O POR SEPARADO
• En el área vaginal y/o perimeatica.
PATOGENIA PASA PRIMERO POR EL ASENTAMIENTO DEL AGENTE
ETIOLÓGICO
• La vagina es un área resistente a colonización uropatogenos Lactobacillus acidophilus
CONDICIONES NORMALES
• Alterar la calidad y cantidad de la flora vaginal favoreciendo a los uropatógenos.
FACTORES DIRECTOS O INDIRECTOS
• Invaden el aparato urinario activa o pasivamente por vía ascendente a lo largo de la uretra.
AGENTES PATÓGENOS ADHERIDOS AL EPITELIO ESCAMOSO DE LA
VAGINA
• Humedad se dirigen a la vejiga.
BACTERIAS MÓVILES
• Transportadas de forma pasiva durante la actividad sexual
BACTERIAS INMÓVILES

4. CISTITIS
FISIOPATOLOGIA
Llegan a la vejiga no se
ha producido la infección
urinaria,
Mecanismos de defensa
del huésped
Producido la
colonización bacteriana
Estado del sistema
inmune, el número de
agentes bacterias y su
capacidad de virulencia
Adherido al epitelio inicia
un proceso de
multiplicación
Células hijas son
adosadas al epitelio.

5. CISTITIS
CLASIFICACIÓN
CISTITIS AGUDA
• infección en la vejiga o del
tracto urinario inferior que
aparece de repente y dura
hasta 14 días.
CISTITIS CRÓNICA
• resultado de una cistitis
aguda mal tratada o es
mas de 3 episodios de
cistitis en 12 meses.
CISTITIS RECURRENTE
• infección urinaria que
consiste en al menos dos
infecciones de la vejiga en
6 meses, o 3 infecciones en
un año.
CISTITIS SIMPLE
• La inflamación aguda,
ocasional y transitoria, de
origen infeccioso o no.
CISTITIS COMPLICADA
• presentan uno o varios
factores de riesgo (edades
extremas, menopausia,
diabetes,
inmunodeficiencia, ect) con
alto índice de fracaso
terapéutico.

6. CISTITIS
CLASIFICACIÓN
Cistitis intersticial
• Es una afección dolorosa debida a
una inflamación de los tejidos de la
pared de la vejiga y cuya causa no se
conoce.
• Síndrome de la vejiga dolorosa.
Cistitis tuberculosa o
granulomatosa
• Generalmente una inflamación de la
vejiga y es secundaria a una
tuberculosis renal.
Cistitis medicamentosa
• Ciertos medicamentos,
especialmente los medicamentos de
quimioterapia, ciclofosfamida e
ifosfamida, puede causar inflamación
de la vejiga
Cistitis gangrenosa
• Cistitis aguda que evoluciona hacia la
necrosis generalizada, que Ocupa
todo el grosor de la pared vesical.

7. CISTITIS
CLASIFICACIÓN
Cistitis quística
• Lesión en la vejiga
metaplasica. Los quistes
vesicales son derivados del
epitelio vesical.
Cistitis
pseudomembranosa
o diftérica
• Se manifiesta por una cistitis
ulcerativa generalizada con
necrosis de la mucosa y
submucosa.
Cistitis enfisematosa
• Se caracteriza por la
presencia de numerosos
quistes llenos de gas
localizados en la lámina
propia.
• Signo patognomónico de
pacientes diabéticos con
glucosuria.
Cistitis de la luna de
miel
• Se refiere a infecciones de la
vejiga que se producen o se
repiten con las relaciones
sexuales frecuentes.
Cistitis hemorrágica
• Inflamación aguda de origen
infeccioso que afecta a los
capilares de la submucosa.

8. CISTITIS
CUADRO CLINICO
DISURIA
POLAQUIURIA
URGENCIA
SD. MICCIONAL AGUDO
AUSENCIA DE FLUJO VAGINAL
• Valor predictivo negativo.
• Hay flujo vaginal en contra del DX, baja
sospecha ITU así tenga un examen de
orina positivo (descartar cervicitis,
cuando se descarte se piensa en
infección urinaria).
TENESMO
PX PUEDE TENER O NO SÍNTOMAS
BAJOS
• Pero si empieza a tener fiebre, náuseas,
vómitos, dolor lumbar, ya está haciendo
PIELONEFRITIS

9. CISTITIS
DIAGNÓSTICO
EXAMEN FÍSICO
EGO
EXAMEN MICROSCOPICO
• SEDIMENTO URINARIO → >10 leucocitos x
campo en orina no centrifugada, pero si es
centrifugada > 5 leucocitos x campo
• Células epiteliales < 15.
Ejemplo: PIURIA + CÉL. EPITELIALES 100 → Indica
contaminación.
• BACTERIURIA: Positivo
UROCULTIVO
• GOLD ESTANDAR
• 100% de los Px, especial en gestantes
• Identificar al organismo causal
• TOMA: chorro medio
• INFECCIÓN CUANDO:
IMAGEN
ECOGRAFIA
cuando no hay resolución a las 72h o cuando se
sospecha o es recidiva de reacciones estructurales
CISTOSCOPIA
Observar directamente el estado de la uretra y la vejiga
urinaria.

10. CISTITIS
DIAGNÓSTICO
ANTIBIOGRAMA
MEDIDAS PREVENCIÓN
PRIMERA LÍNEA
• NITROFURANTOINA (5d), Clotrimazol F (3d),
FOSFOMICINA (1d)
NO PRIMRA LÍNEA
Fluroquinolonas
Ingesta de agua abundante
Realizar micciones frecuentes
No retener la orina
No utilizar espermicidas ni diafragmas
Cambio habitual de pantaletas
Limpieza de adelante hacia atrás después de defecar.
Cambio habitual de toallas femeninas.
TRATAMIENTO

11. CASO CLÍNICO CISTITIS
PRESENTACIÓN
● PX FEMENINO
● 26AÑOS
EMERGENCIAS
REFIERE
• dolor abdominal de moderada a
fuerte intensidad, generalizado,
sin acalmia,
• Retención urinaria,
• disminución de la frecuencia
miccional,
• fiebre, náuseas y vómitos
EVOLUCIÓN 4 días
ANTECEDENTE QX
Parto vaginal instrumental 8 días antes
ANTECEDENTES FAMILIARES
Niega
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• Pielonefritis (embarazo) recibió antibioticoterapia
endovenosa
• negaba antecedentes de disfunción miccional

12. CASO CLÍNICO CISTITIS
EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES
• Febril (39,9ºC)
• Hipotensa (90/50 mmHg)
• Taquicárdica (140 latidos / minuto)
• Taquipnea (22 respiraciones / minuto).
AMDOMEN
• Ligeramente distendido
PALPACIÓN
• Muy doloroso a la palpación superficial y
profunda
• Rigidez generalizada.
AUSCULTACIÓN
• Ruidos hidroaéreos estaban disminuidos.
EXAMEN GINECOLÓGICO
• Cuello uterino normal, con loquios sero-sanguinolentos y útero
con involución normal.
ESPECULOSCOPIA
No anomalías
TACTO RECTAL
No anomalías
DRENAJE DE LA VEJIGA
• Retención urinaria (>2L orina), orina ligeramente hematúrica.

13. CASO CLÍNICO CISTITIS
PRUEBAS PARA DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
• Leucocitos 16 700 cel/Ml
• Neutrófilos (89%),
• Proteína C reactiva 19 mg/dL
• Creatinina sérica 1,5 mg/dL.
OTROS
• Función renal, epática, perfil de
coagulación y electrolitos
estaban dentro de limites
normales.
ANÁLISIS ORINA
• Indicó número incontable de leucocitos y piuria (15 a 20
células por campo).
IMAGEN
RADIOGRAFÍA SIMPLE ABDOMEN
múltiples asas del intestino delgado dilatadas llenas de líquido, sin
evidencia de aire libre subdiafragmático.
ECOGRAFÍA
RIÑONES → parecían normales y sin obstrucciones
VEJIGA → distendida, que casi llegaba al nivel del ombligo, sin defectos
de llenado en la luz.
ÚTERO Y LOS ANEXOS → estaban dentro de limites normales

14. CASO CLÍNICO CISTITIS
EVOLUCIÓN – SIGUIEN DÍA
PRESENTACIÓN
Deterioro del estado clínico. Continuaba febril, oligúrica, con
aumento de la distensión abdominal, ausencia de ruidos
intestinales y confusión mental.
TAC ABDOMEN
• Cantidad de líquido libre en cavidad, con moderada
dilatación bilateral de uréteres y sistema pielocalicial, gas
dentro de la pared anterior de la vejiga y asas intestinales
dilatadas, sin obstrucción aparente del paso del contenido
intestinal.
• Instilación de contraste a través del catéter dentro de la
vejiga reveló extravasación hacia la cavidad peritoneal.
DX: PERFORACIÓN VESICAL

15. CASO CLÍNICO CISTITIS
EVOLUCIÓN – SIGUIEN DÍA
TTO
LAPAROTOMÍA EXPLORADORA
• Signos de peritonitis aguda generalizada (aprox. 5 litros
de líquido purulento libre en la cavidad abdominal y asas
intestinales distendidas cubiertas por material seroso)
• Necrosis de la grasa perivesical con abundante secreción
purulenta en el espacio retropúbico.
• Ambos orificios ureterales, al igual que el trígono, estaban
conservados, sin evidencia de necrosis.
• Se procedió a realizar cistectomía parcial con debridación
del tejido necrótico y conservación tanto del trígono como
de los uréteres, cerrando en dos capas con vicryl 2-0.
• Lavado peritoneal y se colocó un catéter suprapúbico y dos
drenajes quirúrgicos.
EVALUACIÓN ANATOMOPATOLOGICA
• Reveló necrosis total de la mucosa vesical con necrosis parcial de la
pared muscular e infiltración focal de linfocitos y plasmocitos.
• Los resultados del cultivo del tejido vesical resecado mostraron
crecimiento de Escherichia coli.

16. CASO CLÍNICO CISTITIS
CISTITIS GANGRENOSA
DIAGNOSTICO FINAL
Cistitis gangrenosa
• Cistitis aguda que evoluciona hacia
la necrosis generalizada, que
Ocupa todo el grosor de la pared
vesical.
UCI
La paciente fue trasladada inicialmente a la unidad de cuidados
intensivos para reposición de fluidos, soporte ventilatorio y
tratamiento con antibióticos de amplio espectro, donde
permaneció 5 días.
POSTOPERATORIO
Transcurrió sin complicaciones, con cicatrización
primaria de la herida operatoria. Posteriormente fue
trasladada a hospitalización y dada de alta 14 días
después de la cirugía, con sonda uretral y cistografía
ambulatoria.

17. GRACIAS
GRACIAS