Se ha denunciado esta presentación.
Utilizamos tu perfil de LinkedIn y tus datos de actividad para personalizar los anuncios y mostrarte publicidad más relevante. Puedes cambiar tus preferencias de publicidad en cualquier momento.

Urologia pediatrica

1.469 visualizaciones

Publicado el

urologia en pediatria

Publicado en: Salud y medicina
  • DOWNLOAD THAT BOOKS INTO AVAILABLE FORMAT (2019 Update) ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... Download Full PDF EBOOK here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download Full EPUB Ebook here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download Full doc Ebook here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download PDF EBOOK here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download EPUB Ebook here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... Download doc Ebook here { http://shorturl.at/mzUV6 } ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... ................................................................................................................................... eBook is an electronic version of a traditional print book that can be read by using a personal computer or by using an eBook reader. (An eBook reader can be a software application for use on a computer such as Microsoft's free Reader application, or a book-sized computer that is used solely as a reading device such as Nuvomedia's Rocket eBook.) Users can purchase an eBook on diskette or CD, but the most popular method of getting an eBook is to purchase a downloadable file of the eBook (or other reading material) from a Web site (such as Barnes and Noble) to be read from the user's computer or reading device. Generally, an eBook can be downloaded in five minutes or less ......................................................................................................................... .............. Browse by Genre Available eBooks .............................................................................................................................. Art, Biography, Business, Chick Lit, Children's, Christian, Classics, Comics, Contemporary, Cookbooks, Manga, Memoir, Music, Mystery, Non Fiction, Paranormal, Philosophy, Poetry, Psychology, Religion, Romance, Science, Science Fiction, Self Help, Suspense, Spirituality, Sports, Thriller, Travel, Young Adult, Crime, Ebooks, Fantasy, Fiction, Graphic Novels, Historical Fiction, History, Horror, Humor And Comedy, ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... .....BEST SELLER FOR EBOOK RECOMMEND............................................................. ......................................................................................................................... Blowout: Corrupted Democracy, Rogue State Russia, and the Richest, Most Destructive Industry on Earth,-- The Ride of a Lifetime: Lessons Learned from 15 Years as CEO of the Walt Disney Company,-- Call Sign Chaos: Learning to Lead,-- StrengthsFinder 2.0,-- Stillness Is the Key,-- She Said: Breaking the Sexual Harassment Story That Helped Ignite a Movement,-- Atomic Habits: An Easy & Proven Way to Build Good Habits & Break Bad Ones,-- Everything Is Figureoutable,-- What It Takes: Lessons in the Pursuit of Excellence,-- Rich Dad Poor Dad: What the Rich Teach Their Kids About Money That the Poor and Middle Class Do Not!,-- The Total Money Makeover: Classic Edition: A Proven Plan for Financial Fitness,-- Shut Up and Listen!: Hard Business Truths that Will Help You Succeed, ......................................................................................................................... .........................................................................................................................
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Los medicamentos que tomas están perjudicando tus erecciones? ■■■ http://ishbv.com/edrevspan/pdf
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • "Miré hacia abajo con horror y sentí una humillación TOTAL..." ●●● http://ishbv.com/edrevspan/pdf
       Responder 
    ¿Estás seguro?    No
    Tu mensaje aparecerá aquí
  • Sé el primero en recomendar esto

Urologia pediatrica

  1. 1. UROLOGÍA PEDIÁTRICA Jhonatan Hernan Rodriguez
  2. 2. HIPOSPADIAS  Fusión incompleta de los pliegues uretrales  Meato proximal, desde periné hasta glande  Alt. Cara ventral del pene y falta de fusión del prepucio
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA  1970: 2 x1000 H  2000: 8 x1000 H  Dx mas temprano, formas leves  Registro  Disruptores endocrinos
  4. 4. ETIOLOGÍA  Multifactorial  Fac. genéticos y hormonales  5 α reductasa, rec. Androgenos, H. antimulleriana  Disruptores endocrinos:  DDT  Fungicidas: vinclozin  Herbicidas: linurón  Talatos  Asocia a criptorquidia, hernia inguinal o aspecto ambiguo de genitales puede ser una intersexualidad.
  5. 5. CLASIFICACIÓN  Anterior 50%  Medio 30%  Posterior 20%
  6. 6. CURVATURA O CHORDEE  Placa uretral  Fibrosis  Tejido conectivo ricamente vascularizado con m. liso y colágeno  Snodgrass: no había fibrosis  Embriología:  Placa uteral se tubuliza a las 9-12 semanas  Curvatura en algo normal
  7. 7. DIAGNOSTICO  Examen del RN  6% RN que el prepucio es completo  Anotar otras alteraciones  49 síndromes que cursan con hipospadias
  8. 8.  Examen genital:  Longitud del pene  Grosor de los cuerpos cavernosos  Localización del meato  Grado de la curvatura  Escroto: si es bífido o de implantación alta  8-10% criptorquidia  15% hernia inguinal  16-50% ambigüedad genital
  9. 9. TRATAMIENTO  Quirúrgico  Meatos muy distales: + estética  Objetivos:  Meato en posición glandular  Chorro hacia adelante  Corrección de la curvatura  Resultado estético  6 – 12 mes vida
  10. 10.  Snodgrass  Tecnica Onlay: usa colgajo prepucial
  11. 11. TESTÍCULO NO DESCENDIDO  Criptorquidia  Cualquier parte intraabdominal, trayecto inguinal ó en periné  Testículo retráctil
  12. 12. EPIDEMIOLOGIA  3% RN  30% RN bajo peso ó pretérmino  70% llegan al escroto a los 3 meses espontáneamente
  13. 13. EMBRIOLOGIA  Testículo se forma a la 7 sem  Gen SRY  Cerca al mesonefros  8 sem 2 tipos de celulas:  Sertoli: H. antimulleriana  C. Leidyg: InsI3 y testosterona  Descenso 2 fases:  Intraabdominal  Inguinoescrotal
  14. 14. EMBRIOLOGIA  Intraabdominal  Ligamento genitoinguinal  Inguinoescrotal  Testosterona  N. genitofemoral  Y péptido relacionad con el gen de calcitonina CGRP  Proceso termina sem 26-32 (93%)
  15. 15.  Testículo no descendido:  Daño al 6° mes vida  Gonocitos pasan a espermatogonias tipo A a las 4 y 12 sem: esto falla  Cambios histológicos:  < # celulas Leydig  Degeneración de cel. Sertoli  Fallo en desarrollo de espermatocitos primarios  Los cambios histológicos se encuentran a los 6 meses
  16. 16. DIAGNOSTICO  Principalmente clínico  Notar la presencia o no del testículo en bolsa escrotal  Ver desarrollo del escroto  Una mano sobre canal inguinal y se presiona y desliza hacia en canal inguinal superficial; y con la otra se palpa el escroto  Imágenes diagnosticas tienen una S <40 %
  17. 17. TRATAMIENTO  Quirúrgico  Orquidopexia ó orquidectomía  Ideal al primer año de edad  85 % de testículos n palpables están en canal inguinal  El riesgo de malignidad aumenta 17 veces en las células germinales
  18. 18. REFLUJO VESICOURETERAL  RVU Primario:  No enfermedad subyacente  RVU Secundario:  Consecuencia de o agravado por:  Obstrucción uretral  Vejiga neurogénica  Divertículos parauretrales  ureterocele
  19. 19.  50´s por obstrucción infravesical  60-70´s se estableció el daño renal por RVU  Orina infectada es la responsable de la nefropatía por reflujo  PREVALENCIA 1-18 %  RVU+ IVU 35 %  <1 año 70 %  34 % hidronefrosis se asocian a RVU
  20. 20. FISIOPATOLOGIA  40% de anomalías congénitas son de tracto urinario  Enf. Hereditaria mas frecuente del tracto urinario  Autosómico dominante, gen HLA B12 – PAX 2  Mecanismo definitivo:  Longitud corta del uréter intravesical
  21. 21. CLASIFICACIÓN GRADO DESCRIPCIÓN I Medio de contraste en el uréter. No se llena la pelvis. II Medio de contraste hasta la pelvis y los cálices sin dilatación ni aplanamiento de los fórnices. III Dilatación leve a moderada del uréter, la pelvis y los cálices con discreto aplanamiento de los fórnices IV Tortuosidad ureteral moderada con dilatación de los cálices y la pelvis, aplanamiento moderado de los fórnices. V Tortuosidad severa, dilatación de todo el sistema colector, aplanamiento de los fórnices y adelgazamiento del parénquima renal.
  22. 22. NEFROPATÍA POR REFLUJO  Presencia de cicatrices renales  Deformidad de los calices con formacion de tejido cicatricial corticomedular  Prevalencia en RVU de 2-25 %
  23. 23. RVU INTRAUTERINO, DISPLASIA RENAL  RVU congénito:  Falla en la embriogénesis  Yema ureteral y el blastema metanéfrico  Riñones displásicos como consecuencia a esta falla  + varones  Mayor presión vesical por uretra mas larga
  24. 24. REFLUJO ESTÉRIL Y SU EFECTO EN “MARTILLO DE AGUA”  Hodson 1960  RVU grave : presiones de 35 mmHg  Reflujo intrarenal  Ruptura de los conductos y túbulos  Extravasación de orina al parénquima  Proteína de Tamm-Horsfall  Rta inmune: IL, TNF y radicales libres
  25. 25. REFLUJO INTRARENAL DE ORINA INFECTADA  Rta inmune mediada por las bacterias  IL1, IL6, IL8, TNF, radicales libres  Muerte celular y formación de cicatrices  E. Coli  Reflujo al alterar la motilidad del uréter
  26. 26. SÍNDROME DE EVACUACIÓN DISFUNCIONAL (SED)  >5 años  Incontinencia urinaria  IVU,RVU y estreñimiento  54 % de pact con RVU tienen disfunción miccional Disfunción miccional Elevación crónica Presión intravesical Vejiga inestable Residuo postmiccional IVU recurrente hidronefrosis RVU Cicatriz renal Falla renal
  27. 27.  “Moja la ropa interior”  “No puede contener la orina”  “Sale corriendo al baño”  “Hace poses cuando tiene ganas de orinar”  “Va muchas veces al baño”  “casi no orina” Cuando sospechar?
  28. 28. MANEJO DEL SED  Mejorar la frecuencia y técnica miccionales  Tratar el estreñimiento  Relajación del piso pélvico, fisioterapia  Incremento de la capacidad vesical, disminución de la resistencia (anticolinérgicos, alfa bloqueadores)  Cateterismo intermitente  Terapia psicologica
  29. 29. IMÁGENES EN RVU  Cistografía miccional  Estudio primordial  Requisito: orina estéril (urocultivo)  AB amplio espectro 2 días antes y por 2 días después  Anestesia local  Sonda Nelaton  Llenado con medio de contraste Edad 8años) Capacidad vesical (mL) <2 7 X peso (kg) 2-11 Edad + 2 X 30
  30. 30.  Ultrasonido de vías urinarias:  Inicial en IVU  Sospechar RVU en:  Dilatación del uréter o del sistema colector  Cicatrices renales
  31. 31.  Gammagrafia renal con DSMA  Gold estándar en cicatrices renales  Displasias del parénquima renal
  32. 32. TRATAMIENTO  Medico:  RVU bajo grado resuelven con la elongación del túnel submucoso al crecer el paciente  Tto AB supresor a largo plazo GRADO RESOLUCION (% A 5 AÑOS) I Y II 75-80 III UNILATERAL O-2 AÑOS 2-5 AÑOS 5-10 AÑOS 70 51,3 43,6 III BILATERAL O-2 AÑOS 2-5 AÑOS 5-10 AÑOS 49,3 30,5 12,5 IV UNILATERAL 58,5 IV BILATERAL <10
  33. 33. tiempo TA y desarrollo pondoestatura l Uroanálisis urocultivo Creatinina US DSMA Cistografía Trimestral X X Anual X X X X X Cada 2 años X X X X X X Edad Antibiótico Dosis mg/kg/día <2 meses Amoxicilina 20 Cefalexina 20 >2 meses TMP/SFX 2-3 Nitrofurantoína 1-2 Ácido Nalidíxico 30 Cefalexina 20
  34. 34.  QUIRURGICO:  Reimplantación del uréter (abierta o laparoscópica)  Inyectando, vía endoscópica, sustancias perimeatales  Indicaciones:  IVU febril durante tto médico  Poca adherencia al tto  RVU grave grado IV ó V bilateral  Deterioro o falla renal  Aparición de nuevas cicatrices  Anomalías asociadas (ureterocele, divertículos)  Reflujo por valvas de uretra posterior  Reflujos por vejiga neurogénica
  35. 35. TECNICAS  Abiertas:  Ureteroneocistostomía transtrigonal cruzada = Cohen
  36. 36.  Extravesical de Lich y Gregoir  Endoscópica
  37. 37. ESTENOSIS PIELOURETERAL  Interrupción total o parcial al flujo de orina  Causa mas frecuente de HN prenatal  1/500 fetos tienen EPU  2 veces mas al lado izquierdo  + hombres  10-40 % bilateral
  38. 38. ETIOLOGIA  Congénitos:  Intrínsecos:  + frec  Segmento ureteral adinámico o hipoplásico  Extrínsecos  Fac que comprimen el uréter  Vasos polares, angulaciones de la unión o pólipos  Adquiridos:  Cálculos, tumores o cirugías
  39. 39. CLINICA  Episodio de IVU febril  Hematuria por traumatismo banal  Dolor abdominal  Crisis de Dielt:  Vómitos + dolor abdominal tipo cólico  HN intermitente debido a vasos polares
  40. 40. DIAGNOSTICO  Ecografía:  No hace diagnostico per se  Dilatación severa no es especifica de obstrucción  Clasifica HN  Diámetro anteroposterior de la pelvis (DAP)  >4 mm DAP es HN antes de 33 sem gestación  >7 mm DAP es HN >33 sem gestación  Toda HN debe ser evaluada a los 5 dias postparto
  41. 41.  CUMS  Invasiva  25 % cursan con RVU
  42. 42.  Renograma diurético MAG -3  Principal en obstrucción  Valora la FRD  Al mes de vida  Gammagrafía con DSMA  Mas exacto la FRD  Mas radiación
  43. 43. TRATAMIENTO  Quirurgico  Sintomas graves, descenso de la FRD o aumento de la HN  Pieloplastia  Anderson-Hynes  Endourología  Minimamente invasiva

×