Infección de vias urinarias

1. INFECCION DE VIAS URINARIAS EN
SITIO NO ESPECIFICADO N39.0

2. DEFINICIÓN
Trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio
secundario a la presencia de un agente infeccioso.
Presencia de signos y síntomas sugestivos de infección urinaria que es causada
por patógenos que en general son sensibles a la mayoría de los agentes
antimicrobianos

3. FACTORES DE RIESGO
• Ausencia de alimentación con lecha materna
• Aumenta el riesgo 2.3 veces
• Sexo masculino
• Menor de 6 meses
• No circuncidado
• Mala higiene
• Sexo femenino
• Menores de un año
• Mala higiene
• Desnutrición

4. CUADRO CLINICO
• Fiebre
• Sin foco evidente
• Irritabilidad
• Rechazo al alimento
• Vómito
• Diarrea
• Falla para crecer
Menos comunes:
• Disuria
• Orina fétida
• Dolor abdominal
• Frecuencia
• Hematuria

5. ETIOLOGÍA
Microorganismo Características
Escherichia coli > 80 %
Klebsiella spp. Lactantes menores
Proteus sp. Género masculino
Enterobacter sp.
Pseudomonas sp.
< 2%
Enterococcus sp. Periodo neonatal
Staphylococcus aureus Periodo neonatal

6. EXAMENES DE LABORATORIO
• Examen general de orina
• Procesar muestra en la primera hora
• Mantener en refrigeración hasta 24hrs
a 4°C
• Nitritos
• Esterasa leucocitaria
• Estudio microscópico del sedimento
urinario
• Leucocitos, bacterias, tinción de Gram
• Biometría hemática
• Química sanguínea
• Urea y creatinina
• PCR y VSG
Técnica Fortalezas Debilidades
Bolsa recolectora No invasivo o
doloroso
Requiere poco
personal
Entrenamiento
indispensable
No costosa
Alta tasa de
contaminación (30-
85%)
No idónea para cultivo
Cambiar la bolsa cada
20 min
Proceso de
desinfección difícil
No se asegura
permanencia
hermética en periné
Orina de chorro
medio
Menor riesgo de
contaminación
Muestra
adecuada para
cultivo
Requiere menor
continente/cooperador

7. EXAMENES DE LABORATORIO
• Urocultivo
• Estándar de oro para el diagnóstico
• Interpretación:
• Ultrasonido renal
• Detectar anormalidades anatómicas
Técnica Positivo
Aspiración suprapúbica > 1 000 UFC/ml
Cateterismo vesical > 10 000 UFC/ml
Chorro medio > 100 000 UFC/ml en Gram -
> 10 000 UFC/ml en Gram +

8. EXAMENES DE LABORATORIO
• Gamagrama renal con Tecnecio 99-DMSA
• IVU atípica
• IVU recurrente
• Tres o más episodios de cistitis
• Urecistograma miccional
• Dilatación de la vía urinaria
• Oliguria
• Infección por agente distinto a E. coli
• Primera IVU con antecedente familiar de reflujo vesicoureteral
Enfermedad grave
Oliguria
Masa vesical o abdominal
Creatinina elevada
Septicemia
Falta de respuesta al
tratamiento adecuado en
48hr
Infección recurrente de
microorganismos diferentes
a E.coli
Dos o más episodios de
pielonefritis aguda

9. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• Afectación del estado general
• Deshidratación
• Disminución de la respuesta a estímulos
• Palidez
• Piel marmórea
• Intolerancia a la vía oral
• Indicación de tratamiento endovenoso
• Caso grave
• Falta de respuesta a tratamiento por vía oral
• Menores de 30 días de edad
• Sospecha de mal apego al tratamiento por el entorno familiar

10. TRATAMIENTO
• Elección de antimicrobiano
• Estudios microbiológicos
• Pruebas de sensibilidad
• A 48-72 hrs tomar estudio de control
• Valorar respuesta a tratamiento
• Duración del tratamiento
• IVU no complicada.- 7 días (Ambulatorio)
• IVU complicada.- 10-14 días ( 3 días IV, resto VO)

11. TRATAMIENTO
• Tratamiento sintomático
• Ingesta abundante de líquidos
• Alivia disuria
• Paracetamol
• Alivia fiebre y dolor

12. EVALUACION Y SEGUIMIENTO
• Sospechar malformación de vias urinarias desde la
primera IVU
• Presencia de cicatrices renales:
• 10-30% después de IVU
• A menor edad mayor posibilidad
Factores de riesgo:
• Reflujo vesicoureteral
• Uropatía obstructiva
• Retraso en inicio de tratamiento
antimicrobiano
• Organismo causal diferente a E. coli

13. COMPLICACIONES
• Factores de riesgo de recurrencia:
• Menores de 6 meses
• Historia familiar de IVU
• Dilatación por reflujo vesicoureteral
• Vaciamiento vesical infrecuente
• Pobre ingesta de líquidos
• Retención funcional de heces

14. CRITERIOS DE REFERENCIA
Referencia a pediatría:
• Recién nacidos
• Menores de 6 meses
• Infección recurrente o resultados de imagen anormales
Bajo riesgo de complicaciones Alto riesgo de complicaciones
• Temperatura menor de 38 C
• Sin dolor lumbar
• Color, llanto, reactividad e hidratación
normal
• Ataque al estado general, deshidratación
• Vómito o intolerancia a la vía oral
• Historia o características clínicas que sugieran obstrucción
urinaria:
• Oliguria, fiebre recurrente sin foco, diagnóstico
prenatal de anormalidades renales, historia familiar
de reflujo vesicoureteral, vejiga grande, masa
abdominal, anormalidades espinales, ano-rectales o
genitales, retraso en el crecimiento, hipertensión
arterial

15. CRITERIOS DE REFERENCIA
Referencia a nefrólogo pediatra:
• Anormalidades renales bilaterales
• Función renal alterada
• Presión arterial elevada
• Proteinuria
• Hematuria

16. PRONOSTICO
Diagnóstico y tratamiento oportuno
• Cicatrices renales
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia renal crónica