liquidos

1. Lic. Enfer. Urgn., TUM-I, FC-P/PTCC ARTURO RUIZ GORDON

2. OBJETIVOS
Al finalizar el tema el participante conocerá los diferentes
componentes del liquido en el organismo
Las diferentes soluciones empleadas en el paciente
critico
La composición de cada uno de ellos
Las indicaciones dosis y contraindicaciones de
cada una de ellas

3. ¿ como se distribuyen los líquidos en el organismo?
¿Cuál es la distribución de aniones y cationes en los
diferentes compartimientos?
¿Qué es la osmosis?
¿Qué es una solución isotónica?

4. COMPATIMENTOS DE
LIQUIDOS CORPORALES
1.- Agua el mayor
componente del cuerpo
2.- 45-75% de peso
corporal total
3.- principal fuente de agua
corporal son los líquidos
(1600ml) y alimentos (700ml)
PESO CORPORAL
40% SOLIDOS
60% LIQUIDOS
2/3 LIC
1/3 LEC
80%
LIQ. intersticial
20% Plasma

5. AGUA METABOLICA
200 ml
ALIMENTOS
INGERIDOS
700 ml
LIQUIDOS INGERIDOS
1600 ml
2 500 ml
TRACTO
GASTROINTESTINAL
20 ml
PULMONE 300 ml
PIEL 500
RIÑONES 1500 ml
TOTAL 2 500

6. COMPOSICION DEL
PLASMA
 SODIO : 136-142 mEq/L
 CLORO: 95-103 mEq/L
 POTASIO: 3.8-5 mEq/L
 CALCIO: 4.6-5.5 mEq/L
 FOSFATO: 1.7-2.6 mEq/L
 MAGNESIO: 1.3-5 mEq/L
OSMOLARIDAD: 300+/-10

7. CONCENTRACION ELECTROLITICA
SOLUCION LIQ.
PLASMATICO
LIQ.
INTERSTICIAL
LIQ.
INTRACELULAR
SODIO 142 144 10
POTACIO 2 4.5 150
MAGNECIO 4 1.0 40
CALCIO 5 2.5
TOTAL 153 152 200
CLORO 104 113
FOSFATO 2 2 120
SULFATO 1 1 30
AC ORGANICOS 6 5
PROTEINAS 13 1 40
BICARBONATO 27 30 10
TOTAL 153 152 200

8. PRINCIPIO DE
OSMOSIS
OSMOSIS
Proceso pasivo, que consiste en el movimiento neto de un disolvente, el agua
en los sistemas vivos, a través de membranas semipermeables.

9. SOLUCIONES
Soluciones Isotónicas: (ISO= mismo) las concentraciones
totales de moléculas de agua (disolventes)y de partículas de
solutos impermeables son iguales en ambos lados

10. ¿CÓMO SE CLASIFICAN LAS SOLUCIONES?
¿QUÉ COMPOSICION TIENE LA
SOLUCION SALINA?
¿QUE COMPOSICION TIENE LA SOLUCION
HARTMAN?

11. SOLUCION
SOLUCIONES
CRISTALOIDES
SOL. SALINA .9%
SOL. HARTMAN
SOLUCIONES
COLOIDES
1.- NATURALES ALBUMINA
2.- SINTETICOS
a) ALMIDONES
b) GELATINAS
c) DEXTRANOS

12. SOLUCION SALINA .9%
 CRISTALOIDE
 PRESENTACIONES: 0.45%, 0.9%, 3%..
 VIDA MEDIA 1hr
 UN LITRO DE SOLUCION SALINA AL 0.9%
EXPANDE DE 100-200 CC
COMPOSICION
Na 154, Cl 154, OSM 308, PH 5
LIGERAMENTE HIPERTONICO RESPECTO AL
PLASMA

13. SOLUCION HARTMAN
CRISTALOIDE
UNA SOLA PRESENTACION
VIDA MEDIA ES DE 1 – 2 hrs.
UN LITRO DE HARTMAN EXPANDE DE
100-200 CC
COMPOSICION
Na 130, CL 109, K 4, Lactato 28, Ca 3, PH 6.4,
OSM 273
LIGERAMENTE HIPOTONICO RESPECTO AL
PLASMA

14. LIQUIDO Na Cl K Ca Mg Tamp Ph Osm
PLASMA 141 103 4-5 5 2 HCO3
23
7.4 290
Na 0.9% 154 154 5.7 308
HARTM
AN
130 130 4 3 LACTA
TO
28
6.4 273
COMPOSICION DE LOS
CRISTALOIDES

15. ¿QUÉ SON LOS COLOIDES?
¿CUÁL ES EL UMBRAL DE FILTRACION
GLOMERULAR?
¿CUÁLES SON LAS VENTAJAS Y
DESVENTAJAS DE LOS COLOIDES?

16. COLOIDES
• Fluidos con partículas de gran peso
molecular
• Albumina: NO tiene papel en la
resucitación urgente de volumen
• El umbral de filtración glomerular
55 000 Dalton
• En general expanden por coloides
• Volumen intravascular entre 0.8 – a 1.5
veces su volumen

17. VENTAJAS
Restauran de forma mas efectiva la
micro circulación
Modulan la respuesta inflamatoria
de monocitos y células endoteliales
Volumen que expande

18. DESVENTAJAS
Pueden provocar trastornos de la coagulación
Puede alterar adhesividad plaquetaria
Alterar estabilidad del coagulo de fibrina
Puede producir daño tubular

19. ¿Cuál es el origen de los
almidones?
¿Cuáles son los efectos
secundarios al utilizarlos?
¿menciona las indicaciones y
dosis?

20. ALMIDONES
De la amilopectina del almidón de maíz
De alto peso molecular (450 000) Dalton
De medio peso molecular (200 -250 000) Dalton
De bajo peso molecular de (75 – 150 000) Dalton
Estos a su vez en concentraciones de 6% (ISO-
ONCOTICAS) o al 10% (HIPER-ONCOTICAS).

21. EFECTOS SECUNDARIOS
• trastorno de la coagulación y alteración de adhesividad
plaquetaria
• Alteraciones de la función renal en los altos y medios pesos
moleculares
• Colides que provocan menor incidencias en los procesos
alérgicos
• Elevación de amilasa de 3-5 días
• Prurito prolongado
ALMIDONES

22. ALMIDONES
Indicaciones y dosis
• Reposición de volumen intravascular
No dosis superiores a 20ml/kg/dia., y durante 3
días consecutivos
• El HEA 130/0.4/ (VOLUVEN) HASTA:
50ML/KG/DIA

23. ALMIDONES
VOLUVEN (HIDROXIETIL ALMIDON) 6% o 10%
Na 154 CLORURO 154
Ph 3.5-6.0 OSMOLARIDAD DE 308
AL 6% INFUSION RAPIDA DE 500
ML DURANTE 20 MIN. =
AUMENTO DEL VOLUMEN
INFUNDIDO AL 100% DE 3-4 Hrs

24. GELATINAS
¿CUAL ES EL ORIGEN Y PESO
MOLECULAR DE LAS GELATINAS ?
¿CUÁLES SON LOS EFECTOS
SECUNDARIOS?
¿CUÁLES SON SUS INDICACIONES Y
DOSIS?

25. GELATINAS
Son polipétidos de la degradación del colágeno animal
Comercializada A) hemocel
B) gelafundina
PM: entre 15 000 y 90 000 dalton
Poder expansor de entre 2-4 hrs

26. GELATINAS
EFECTOS SECUNDARIO
• Alteración de la coagulación, (en menor
grado que los almidones y los dextranos)
• Alteración de la función renal
• Reacciones alérgicas
• Riesgo de infecciones

27. GELATINAS
INDICACIONES Y DOSIS
• Reposision de volumen
• Cuidado con los que tienen alto
contenido de K y Ca
No mas de 20ml/kg/dia

28. Na Cl K Ca Lact OSM PH
Ringer L 130 109 4 3 28 273 6-7
Salina
0.9%
154 154 0 0 0 308 5
Dextran
40
150 150 0 0 0 255 4
Voluvem 154 154 0 0 0 308 4-5
Hemocel 145 145 5.1 12.5 0 307 0
Gelafun
dina
154 120 0 0.4 0 254 7

29. ELECCION
1.- de acuerdo al tipo de perdida
2.- a la rapidez necesaria para
dicha reposición
3.- A la situación clínica
4.- enfermedades asociadas al
paciente
5.- costo