1. Asesoría
Médula espinal

2. Objetivos
• Revisar puntos clave de la anatomía de la
médula espinal
• Tractos ascendentes
• Tractos descendentes
• Vincular la anatomía con la clínica de las
alteraciones de la médula espinal
• Introducirlos en el método clínico
• Presentar uno de los métodos de análisis
de casos clínicos

3. Caso clínico

4. • Paciente masculino de 72 años acude por
referir pérdida del equilibrio con dificultad
de la marcha, calambres y dolores en
miembros pélvicos así como visión borrosa
de 7 días de evolución

5. Interrogatorio
• Antecedentes personales patológicos de
EVC previo hace 4 años y sífilis primaria
diagnosticada hace 14 años tratada con
penicilina G procaínica
• Se agrega secreción ureteral purulenta,
poliaquiuria y pesadez en hipogastrio de 6
meses de evolución

6. Signos vitales
• Frecuencia respiratoria: 20 rpm
• Frecuencia cardiaca: 76 lpm
• T/A: 130/80 mmHg

7. Exploración física
• Mucosas húmedas sin cambios en la
coloración
• Aparato respiratorio con murmullo
vesicular normal
• Aparato cardiovascular ruidos cardiacos
rítmicos de buen tono y un soplo sistólico
III/VI en el foco aórtico accesorio

8. Exploración física
• Abdomen suave, depresible, no doloroso a
la palpación, sin visceromegalia.
• Genitourinario: riñones no palpables; al
tacto rectal próstata aumentada de
tamaño. Se introdujo una sonda ureteral
con secreción purulenta

9. Exploración física
• Sistema Nervioso:
• Orientado en tiempo, espacio y persona
• Marcha de base ancha
• ROT: arreflexia en rotuliano y aquíleo. Resto
++
• Hipopalestesia e Hipobatiestesia en
miembros inferiores
• Signo de Romberg positivo
• Sin datos de dismetrías
• Pupilas isocóricas y reactivas
• Fondo de ojo sin datos importantes

10. • ¿¿¿Raíces de reflejo bicipital???
• ¿¿¿Raíces de reflejo tricipital???
• ¿¿¿Raíces de reflejo rotuliano???
• ¿¿¿Raíces de reflejo aquíleo???

11. ¿Diagnóstico sindromático?

12. Diagnóstico síndromático
• Síndrome cerebeloso
• Trastorno de la marcha y el equilibrio
• Síndrome neuropátia simétrica distal
• Parestesias y Disestesias distales

13. ¿Diagnóstico topográfico?

14. Diagnóstico topográfico
• Sistema nervioso periférico
• Sistema nervioso central
• ???

15. ¿Diagnóstico nosológico?

16. Diagnóstico nosológico
• Desmielinizante
• Vascular
• Infeccioso

17. ¿Diagnóstico etiológico?

18. Estudios complementarios
• Química sanguínea
• Glucosa: 86 mg/dL
• Colesterol: 180 mg/dL
• Triglicéridos: 90 mg/dL
• Creatinina: 0.8 mg/dL
• VDRL: 1:32
• Microscópico: se observan diplococos gram
negativos intra y extracelulares

19. Estudios complementarios
• US abdominal: vesícula biliar con litiasis
múltiples en su interior; resto sin datos
relevantes
• Citoquímico de LCR: transparente en “agua de
roca”, conteo celular 13 x 106, Prueba de Pandy
negativa, Proteínas 0.85 g/dL
• VDRL 1:2
• VIH negativo

20. ¿Diagnóstico etiológico?

21. Diagnóstico etiológico
•Neurosífilis
• Dolores fulgurantes, ataxia sensorial y
trastornos urinarios
• Arreflexia en miembros inferiores
• Pérdida temprana de la sensación de
vibración y posición
• Marcha inestable
• Romberg (+)
• Afectación de raíces dorsales
• Se confirma su presencia en LCR

22. Revisión teórica

23. Generalidades
• Deriva de la porción caudal de la médula
espinal
• En el adulto llega a nivel de L1
• Se considera que consta de 31 pares de
nervios espinales (segmentos medulares):
• Cervicales: C1-C8
• Torácicos: T1-T12
• Lumbares: L1-L5
• Sacros: S1-S5
• Coxíqueos: C1

24. Configuración externa

25. Configuración interna

26. Tractos ascendentes
• Forman parte de
la sustancia
blanca de la
médula espinal
• Se encargan del
transporte
sensitivo
• Exteroceptiva
• Propioceptiva

27. Tracto espinotalámico lateral
• Se origina desde los receptores de temperatura y dolor
de la piel y otros tejidos
• Terminaciones libres:
• Impulsos dolorosos: viajan por fibras A delta de
conducción rápida y fibras C de conducción lenta
• Corpúsculos de Ruffini y Krausse
• Sensación térmica: receptores de calor fibras C y
receptores de frío fibras A delta
• Situado en el cordón lateral
• Al llegar al bulbo raquídeo forma el lemnisco
espinal junto con el tracto espinotalámico
anterior y el espinotectal

28. Tracto espinotalámico lateral
• Dolor rápido: se percibe casi inmediato (0.1 seg)
después de la estimulación. Descrito como
punzante o agudo. Limitado a la piel
• Dolor lento: se percibe ≥1 seg posterior al
estímulo. Descrito como quemante, pulsátil o
sordo. En cualquier tejido.

30. Tracto espinotalámico anterior
• Transmite las sensaciones de tacto leve y
presión
• Corpúsculo de Meissner: tacto leve/rápido
• Corpúsculo de Pacini: presión
• Terminaciones de corpúsculos pilosos: contacto
inicial y movimiento de objetos sobre piel
• Situado en el cordón anterior
• Forma el lemnisco espinal al llegar a bulbo
raquídeo

31. Tracto gracil y cuneiforme
• Transmiten información de:
• Tacto discriminatorio: Meissner
• Vibración: Pacini
• Longitud (deformación muscular) muscular: Husos
neuromusculares
• Propiocepción: Órganos tendinosos de Golgi
• El Gracil recorre toda la médula espinal
• El cuneiforme por arriba de T6
• Situado en el cordón posterior
• Termina en la Circunvolución postcentral

32. Tracto espinocerebeloso posterior
• Se origina de receptores propioceptivos
• Se localiza por arriba de L2
• Ascienden ipsilateral a su entrada
• Situado en el cordón lateral superdorsal
• Termina en la corteza cerebelosa
• Se encarga de:
• Propiocepción inconsciente
• Coordinación de la postura
• Fuerza de contracción de la pierna

33. Tracto espinocerebeloso anterior
• Se origina de receptores propioceptivos y de
sensación profunda
• Asciende contralateral a su entrada a la médula
• Situado en cordón lateral
• Termina en la corteza cerebelosa ipsilateral
• Se encarga de transmitir:
• Propiocepción inconsciente profunda

34. Otros tractos ascendentes
• Espinotectal: se encarga de los reflejos
espinovisuales y movimiento de ojos y cabeza
hacia el estímulo
• Espinorreticular: sus fibras son directas y hacen
sinapsis en la formación reticular. Asociado al
mantenimiento de consciencia y transmisión de
dolor profundo y crónico
• Espinoolivar: se encarga de transmisión de
propiocepción inconsciente, tacto y presión
hacia corteza cerebelosa ipsilateral

35. Tractos descendentes
• Se encargan de transmitir el control de la
actividad musculoesquelética
• La primera neurona tiene su cuerpo celular
en la corteza cerebral

36. Tracto corticoespinal lateral
• Primera neurona:
• Corteza motora primaria (área 4)
• Área premotora (área 6)
• Área somatosensorial primaria (Áreas 3, 1 y 2)
• Situado en el cordón anterior
• Se encarga de los movimientos voluntarios
finos de la musculatura distal
• Modula las funciones sensitivas

37. Tracto corticoespinal anterior
• Primera neurona:
• Corteza motora primaria (área 4)
• Área premotora (área 6)
• Área somatosensorial primaria (Áreas 3, 1 y 2)
• Decusa a nivel de la médula espinal
• Se encarga de los movimientos voluntarios
gruesos y posturales de la musculatura
proximal y distal

38. Tracto rubroespinal
• Primera neurona: Porción magnocelular del
núcleo rojo
• Situado en cordón lateral
• Decusa a nivel del tegmentum ventral del
mescencéfalo
• Se encarga de los movimientos voluntarios
gruesos y posturales de la musculatura
proximal y distal

39. Tracto reticuloespinal anterior y
lateral
• Primera neurona:
• Formación reticular pontina (anterior)
• Formación reticular bulbar (lateral)
• Situados en el cordón anterior y lateral
• Decusan en diferentes de nivéles
• Modulan transmisciones sensitivas, el
dolor y regulación de reflejos espinales
• Anterior función extensora
• Lateral función flexora

40. Tracto vestibuloespinal medial y
lateral
• Primera neurona:
• Núcleo vestibular medial
• Núcleo vestibular lateral
• Situados en cordon lateral ipsilateral y
cordón anterior bilateral
• Función extensora postural, motoneuronas
flexoras y control de posición de cabeza

41. Tracto tectoespinal
• Primera neurona:
• Cóliculo superior
• Situado en el cordón anterior
• Decusa a nivel del tegmentum dorsal del
mesencéfalo
• Controla movimientos de cabeza y
miembro superior en relación a postura y
reflejos asociados dilatación pupilar en
oscuridad

42. Fibras autónomas descendentes
• Primera neurona:
• Hipotálamo ipsilateral
• Situado en cordón anterolateral
• Se encarga del control del músculo liso y
glándulas

43. Tractos intersegmentarios
• Primera neurona:
• Segmentos medulares
• Situados en cordón posterior
• Se encargan de interconectar neuronas a
diferentes niveles y son importantes en los
reflejos medulares

44. ¿Comentarios?
FACTA NON VERBA

45. Referencias
• Rivero Fernández, T., Pérez Mas, A., Licor Hernández, G. &
Rodríguez Sánchez, Y. (2006) Tabes dorsal: reporte de
caso / Tabes dorsalis: a case report. Archivo médico de
Camaguey, 10 (4)
• Simon, R.P., Greenberg, D.A. & Aminoff, M.J. (2011)
Neurología Clínica. Estados Unidos de América:
McGraw-Hill
• Snell, R.S. (2010) Neuroanatomía Clínica. Estados Unidos
de América: Lippincott