columna

1. LA MEDULA ESPINAL
ESTRUCTURA, FUNCION Y SINDROMES
DRA. PAOLA SANTOS JACOBO R1 TYO

2. Introducción
Estructura alargada por la cual el encéfalo se
comunica con las diferentes partes del
organismo.
Se localiza en el canal vertebral extendiéndose
desde foramen magno hasta l1-l2
Es la estructura mas antigua del SNC
No solo es el lugar de paso para el SNC, también
es capaz de organizar respuestas por si sola,
como reflejos simples.

3. Estructura
• Limites
• Superior  continua con el encéfalo a
través del bulbo
• Inferiorl1-l2 en forma de cono medular
• Se constituye de 31 segmentos
medulares31 pares de nervios espinales
• Exterior blanquecino fibras nerviosas
mielinzizadas
• Longitud: 41-42 cm (73 cm la columna)
• Fijación: tronco encefálico, filum terminal,
los nervios espinales y por meninges

4. • La cantidad de Sustancia Gris no es igual a lo largo de la médula
• La cantidad depende de los músculos inervados por ese nivel

5. Configuración Externa

6. Estructura interior
Sustancia blanca y sustancia gris
La sustancia gris: columnas anteriores,
posteriores y laterales.
Las astas posteriores funcionalmente son
sensitivos, formado por neuronas
sensitivas que reciben impulsos que llegan
de raíces posteriores
Las astas anteriores, son somatomotores,
constituidas por neuronas motoras cuyos
axones salen por las raíces anteriores

7. Sustancia Gris
• Asta anterior: principalmente neurona motoras grandes “alfa-
motoneuronas”, estrelladas y con axón largo radiculares y
cordonales
• Gama-motoneuronas y neuronas de Renshaw
• Sustancia gris intermedia: neuronas de asociación: intercalares y
Comisurales
• Asta posterior neuronas receptoras y axón corto. Zona sensitiva de
la medula espinal, filtro sensorial de estímulos

8. Cuerno lateral:
• Región torácica (c8-l1-l2)soma de la primera neurona simpática
• Región sacra (s2-s3-s4) soma de la primer neurona parasimpática

9. Sustancia Blanca
• Compuesta por fibras nerviosas, neuroglia y vasos sanguíneos.
• Su función es unir los segmentos medulares entre si y la medula espinal
con el encéfalo
• Sustancia blanca
• Cordón anterior: tractos motores que también controlan movimientos asociados a
los voluntarios.
• Cordón lateral: fascículos relacionados con los movimientos voluntarios, tracto
corticoespinal lateral así como fascículos relacionados con la sensibilidad
• Cordón posterior: fascículo gracilis y cuneiforme, tacto epicritico, propiocepción
consiente y sensibilidad vibratoria

10. Vía Ascendente/Sensitiva
Delgado (Co1-T6)
•Vibración, presión, propiocepción consciente, tacto fino
Cuneiforme (T5-C1)
•Vibración, presión, propiocepción consciente, tacto fino
Espinotalámico anterior
•Tacto grueso
Espinotalámico lateral
•Termoalgesia
Espinotectal
•Reflejos espino-visuales
Espinocerebelosa anterior y posterior
•Propiocepción inconsciente
Espino olivar

12. Vía Motora/Descendente
Corticoespinal Lateral (80%)
Corticoespinal anterior (15%)
Rubrespinal
• Músculos flexores
Tectoespinal
• Reflejos posturales visuales
Vestibuloespinal
• Músculos extensores
Olivo espinal

14. Sx Neurona Motora Superior
• Conocido como síndrome piramidal
• Grupo de trastornos neurológicos, progresivos que destruyen la
neurona motora superior
• Controlan actividad muscular voluntaria esencial, dirigen a las
neuronas motoras inferiores para producir movimientos
• Se afectan por patologías que involucran el cordón espinal y los
tractos corticoespinales

15. Manifestaciones
Parálisis espástica
Hipertonía
Amiotrofia (desuso)
Reflejo miotático exaltados
No fasciculaciones
Respuesta plantar extensora
Parálisis flácida
Reflejos estiramiento muscular
ausentes
Reflejos cutáneos ausentes
Hipotonía

16. Sx Neurona Motora Inferior
La segunda motoneurona
o NMI esta situada en el
asta anterior de la medula
espinal y sus
terminaciones llegan
directamente a los
músculos, provocando la
contracción voluntaria
Parálisis flácida
Reflejos disminuidos (se pierde arco reflejo)
Ausencia de reflejos cutáneos
Atrofia
Fasciculaciones

17. Síndromes Medulares
• La lesión medular es el resultado de una agresión de la médula
espinal que produce una alteración, temporal o permanente , en las
funciones motoras, sensitivas y/o autónomas.

18. Fisiopatología
1.- DAÑO PRIMARIO: se debe a la acción directa de este, la lesión inmediata
afecta células nerviosas, axones y vasos en el mismo nivel del traumatismo.
Fenómenos hemorrágicos, isquémicos e inflamatorios, que se extienden.
2.- FASE SECUNDARIA: va evolucionando la lesión en un deterioro progresivo
Alteraciones sistémicas hipotensión y bradicardia  hipoperfusión 
empeora el daño medular
Necrosis  degeneración cística de la médula
tejido cicatrizal  tractos axonales  disrupción en la continuidad de
las vías de conducción

19. Daño directo primario a
células nerviosas
Microhemorragias en la
sustancia gris
Se extiende por tola la
médula
Lesión secundaria Isquemia
El edema supera a presión
sanguínea
Se pierde la autorregulación
de la presión
Shock neurogénico Shock sistémico
Aumenta la isquemia y el
dañoliberando sustancia
toxica
Enlentecen o bloquean los
estímulos
Las células dañadas liberan
Glutamatoexcitotoxicidad

20. Neuroinflamacion
Participan factores
proinflamatorios,
citoquinas, quimio tácticos
y productos tóxicos
Llegada de células
proinflamatorias
hematógenas
Aumentan la respuesta
inflamatorianeurotoxinas
locales
Perdida de la barrera
hematoencefalica
Fuga de moléculas
sistémicas toxicas-
metaloproteasas
Mayor edema medular,
expansión de la lesión
primaria y muerte del tejido
nervioso

21. CLASIFICACION
• SINDROME MEDULAR COMPLETO: perdida total de las funciones
sensitivas y motoras a partir del nivel de lesión (parálisis flácida,
arreflexia, anestesia y analgesia completa, los reflejos desaparecen 
hiperreflexia, hipertonía y funciones intestinales funcionan
• SINDROME MEDULAR INCOMPLETO: se conserva parcialmente las
funciones sensitivas o motoras. Según los daños, se distinguen varios
cuadros:
• Sx. Centromedular (Schneider)
• Sx. Hemiseccion medular (Brown-Sequard
• Sx medular anterior
• Sx de cono medular y cauda equina

22. Sindrome Centromedular –
Schneider
• Frecuente en ancianos con estenosis del canal
preexistente
• Manifestaciones
• Paraparesia, mayor en extremidades superiores
• No alteración de la sensibilidad sacra
• Ocurre ante una hiperextension en pacientes con
estenosis del canal medular preexistente
• Hay compromiso vascular de la medula en la
distribución de arteria espinal anteriorfibras
neurales centrales

23. Sx de Hemiseccion medular-
Brown-Sequard
• Resulta de la hemiseccion medular,
usualmente por trauma penetrante
• Perdida motora ipsilateral
• Perdida de sensibilidad al dolor y
temperatura contralateral
• Anestesia en cinturón
• Buen pronostico en el 90%

24. Sx Medular Anterior
• Caracterizado por paraplejia y
perdida disociada de la
sensibilidad al dolor y
temperatura
• Causa: infarto de la medula
espinal en el territorio irrigado por
la arteria espinal anterior
• La función de la columna posterior
esta conservada
• Vibración y propiocepción esta
conservada

25. Sx Cono medular y cauda equina
• Disfunción vesical e intestinal
• Parálisis flácida de extremidades inferiores
• Persisten reflejos sacros