El documento presenta una revisión de la neuroanatomía y la exploración neurológica. Describe la anatomía del sistema nervioso central incluyendo el cerebro, tallo cerebral, cerebelo y médula espinal. También explica la anatomía ósea del cráneo, los lóbulos cerebrales y las meninges. Finalmente, detalla los diferentes componentes de la exploración neurológica como la evaluación del estado de consciencia, los pares craneales, la motricidad, sensibilidad y coordinación.

1. Neuroanatomí
a y exploración
neurologica
Ibarra Gutierrez Stephania
Residente de 3er año de Anestesiología
Unidad Medica de Alta especialidad #25

2. Temario a revisar
• Anatomía del SNC
• Anatomía ósea
• Cerebro
• Tallo Cerebral
• Cerebelo
• Núcleos Basales,
• Médula espinal
• Meninges
• Exploración Neurológica
• Estado de consciencia
• Estado mental
• Pares craneales
• Evaluación motora
• Reflejos
• Evaluación de la sensibilidad
• Evaluación de la coordinación
• Evaluación de la marcha

3. ANATOMIA del
snc
• Anatomía ósea
• Cerebro
• Tallo Cerebral
• Cerebelo
• Núcleos Basales
• Médula espinal
• Meninges

4. Anatomía oséa
• Parte superior  Bóveda
• Parte inferior base
• Compuesto por 8 huesos
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5. BÓVEDA CRANEANA
Delante hacia atrás parte
vertical del frontal, huesos
parietales, ala mayor del
esfenoides
Lados escamas de los
temporales
Atrás escama del occipital
BASE DEL CRÁNEO
formada por el esfenoides
Se articula por delante con el
frontal y etmoides
Atrás temporales y occipital
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6. Fosas
craneales
Anterior
Limitada
delante por el
frontal y
detrás por el
tubérculo de
la silla turca y
alas menores
del
esfenoides
Media
Detrás de la
fosa anterior.
Su limite
posterior se
limita por el
dorso de la
silla turca y el
borde
superior del
peñasco
Posterio
r
limite
posterior
marcado por
los surcos de
los senos
transversos
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7. Encéfal
o
Cerebro
Cerebelo
Tronco del encéfalo
Se compone de:
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9. Cerebro
• Es la parte más voluminosa del encéfalo
• Se puede subdividir en diencéfalo y telencéfalo
DIENCÉFALO
Limita el 3er ventrículo por las estructuras que lo componen:
Tálamo
Hipotálamo Subtálamo
Epitálamo
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10. Diencéfalo
Tálamo:
• Estación de relevo de la mayor parte de las
vías sensitivas.
• Su extremo posterior se llama pulvinar
Hipotálamo:
• Situado debajo del tálamo
• Regula actividades como:
formado por la habénula y
glándula pineal
Se integra en el sistema
motor extrapiramidal
Integración y coordinación de las
respuestas autónomas, endocrinas y
conductuales
Ciclo sueño vigilia Termorregulación
Equilibrio Hidroelectrolitico
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11. Teléncefalo
• Consta de 2 hemisferios cerebrales, los cuales contienen los
ventrículos laterales
• Separados por la fisura longitudinal
• Conectados por el cuerpo calloso
• Cara lateral corresponde en toda su extensión a la bóveda
• Cara medial presenta 2 partes: una superior y una
inferior, esta ultima formada por cuerpo calloso,
septum pellucidum, fórnix y el diencéfalo
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12. Lóbulo
s
cerebr
ales

13. Lóbulo Frontal
• consta de 4 circunvoluciones
• Separado del lóbulo parietal por el surco de
Rolando
• Separado del Lóbulo temporal por el surco lateral o
cisura de Silvio
Precentra
l
Frontal
medio
Frontal
superior
Frontal
inferior
Área motora
primaria
Área de Broca
• Sobre el giro precentral, se encuentra el área motora de brodman (4)
• Sobre el giro frontal inferior se ubica el área de Broca encargada de producir el
lenguaje
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14. Lóbulo Parietal
• Presenta la circunvolución parietal ascendente que
incluye áreas 3,1 y 2 asociadas con la función
somatosensorial
• Por debajo del surco interparietal se ubica el giro
parietal inferior en donde se sitúa el área de Wernicke
• Área de Wernicke: encargada de la comprensión de
palabras y producción de discurso con sentido
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15. Lóbulo temporal
• Consta de 5 giros
• En la superficie del 1er giro se ubica el área auditiva primaria
Lóbulo occipital
• No presenta limites claros de separación con el temporal y parietal
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16. Tallo cerebral
Mesencéfalo:
• Contiene los núcleos rojos del III, IV y
parte del V par craneal
• Participan en la coordinación motora
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17. Protuberancia o puente:
• Contiene los Núcleos del VI, VII y VIII
pares craneales
• Núcleo sensitivo del V par, lemnisco
medial, haz espinotalámico, haz
tegmental central, haz tectoespinal y
fascículo longitudinal medial
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18. Bulbo raquídeo
• En el se encuentra la decusación de las
pirámides, haz corticoespinal, núcleos
grácil y cuneiforme , núcleo del
hipogloso, núcleo motor dorsal del vago,
salivatorio superior, ambiguo y olivar
inferior.
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19. Cerebelo
Se encarga de:
• Regulación de actividades motoras
• Coordinación de los músculos en el movimiento voluntario
• Tono muscular y mantenimiento del equilibrio
Se divide
por su
organización
filogenética
1.
Arquicere
belo
Controla
musculatura axial
Reflejos
vestibularres
2.
Paleocere
belo
Controla la marcha
3.
Neocereb
elo
Coordina los
movimientos finos
• Formado por dos hemisferios cerebrales
• Su parte central se llama vermis
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20. Médula espinal
Formación tubular
Se extiende desde el
final del bulbo raquídeo
hasta el inicio del filum
terminale
Se divide en 30
segmentos
En su porción final se
estrecha a manera de
cono medular
Los 31 pares de nervios
espinales se dividen en
raíz anterior (motora) y
posterior (sensitiva
En su configuración
interna se divide en
sustancia gris y blanca
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21. Meninges
• Membranas encargadas de envolver el SNC
• Localizadas en la cavidad craneana y conducto raquídeo
• Duramadre: más externa, por fuera de ella se encuentra el espacio epidural
(virtual), presenta dos hojas: interna la cual se separa en tabiques para
separar las partes del encéfalo
• Aracnoides: por dentro de la dura madre
• Piamadre: más interna
• LCR se encuentra en el espacio subaracnoideo
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22. Esqueleto de
la raquis
• Estructura ósea resistente y flexible
• Envuelve y protege a la médula
espinal, contenida en el conducto
raquídeo o vertebral, 2 apófisis
transversas y apófisis articulares
• 33-35 vertebras: cerviical 7, torácica
12, lumbar 5, sacro 5 y cóccix 3-5
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23. Exploración
neurológica
• Estado de consciencia
• Estado mental
• Pares craneales
• Evaluación motora
• Reflejos
• Evaluación de la sensibilidad
• Evaluación de la coordinación
• Evaluación de la marcha

24. Estado de
conscienci
a
• Consiste en valorar 3
parámetros
independiente a partir
de la escama de coma
de Glasgow
• Puntuación normal: 15
pts
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

25. ALTERACIONE
S DEL
ESTADO DE
CONSCIENCIA
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26. Estado
mental
• Consiste en la valoración
de la capacidad mental
actual
• Se realiza mediante
evaluación del aspecto
general, comportamiento,
ideas inusuales, o
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

27. • Las pruebas se realizan
en px con alteraciones
del Edo. Mental o
deterioro evolutivo de la
cognición, ya sea
agudo o crónico.
• Existen diversas
herramientas de

28. Pares
craneales

29. I-Nervio olfatorio
• Se utilizan inicialmente los olores mas
suaves, en c/ nariz por separado,
manteniendo boca y ojos cerrados
Alteracio
nes
Cuantitativa
s
Hiposmia
Anosmia
hiperosmia
Cualitativas
•Parosmia/disosmia:
ilusión
•Cacosmia: percepción
desagradable
•Alucinaciones
•Agnosia: incapacidad
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30. II-Nervio
óptico
Se evalúan varios aspectos
• Agudeza visual: se analiza cada
ojo por separado solicitando al px
que lea letras de distintos tamaños
• Campo de visión: campimetría
por confrontación es la técnica más
sencilla. El explorador se sitúa
nariz con nariz a distancia de 1 m,
el explorador moverá un objeto
equidistante desde la periferia
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

31. • Fondo de ojo: se realiza con
oftalmoscopio directo, se le solicita
al px que miore a la luz del
oftalmoscopio, examinando la
macula en busca de alteraciones.
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

32. III, IV, VI
PAr
• Estos 3 nervios se exploran al mismo
tiempo
• INSPECCIÓN: Se observa si la
apertura de ambos ojos es simétrica,
se descarta ptosis, retracción
palpebral, estrabismo, o desviación
lateral de la cabeza.
• Comprueba el funcionamiento de la
musculatura ocular de manera activa
Afectación III PAR Ptosis, midriasis pupilar,
estrabismo divergente
Afectación IV PAR Inmovilidad del ojo hacia abajo
Afectación VI par Estrabismo convergente
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

33. V- nervio
trigémino
Exploración sensitiva
• sensibilidad táctil, dolorosa y térmica
siguiendo las 3 ramas.
• Reflejo corneal: se produce el cierre
del parpado al tocar la cornea con un
algodón
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

34. Exploración motora:
• se solicita al px que
sujete un objeto entre
los dientes o mastique
para valorar contracción
de meseteros y
temporales.
• Reflejo meseteriano:
con la boca entre
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

35. Viii- nervio
facial
Función motora
• Se le pide al px que
eleva las cejas y
cierre fuertemente los
ojos
• Se solicita que sonria
• Que enseñe los
dientes
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

36. Función refleja
• Reflejo de parpadeo o amenaza:
Px parpadea al acercar
bruscamente la mano
• Reflejo corneal
• Reflejo orbicular o nasopalpebral:
se percuta sobre el borde del arco
supraciliar provocando contracción
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

37. VIII- Nervio
estato acustico
Función auditiva
• Conducción aérea: se
solicita al paciente que
identifique sonidos
• Conducción ósea: se utiliza
diapasón y se realizan
prueba de Weber y Rinne
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

38. IX Y X PAR- glosofaríngeo y Vago
• Capacidad de deglución: se
solicita que abra la boca y diga “a”,
produciendo elevación del paladar
• Observación de la úvula: si un N.
glosofaríngeo está lesionado la úvula se
desvía hacia el lado del nervio sano
• Reflejo faríngeo o nauseoso:
estimulo de la pared posterior de la faringe,
provocando contracción de esta con
desplazamiento posterior de la lengua y
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

39. XII par- Nervio hipogloso
• Se inspecciona la lengua observando movilidad y trofismo
• Se solicita pronunciación de fonemas linguales “R”, “L”, “T”
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

40. Evaluación motora
• Su estudio incluye movilidad,
fuerza muscular, tono y
reflejos.
• La exploración se realiza de
forma ordenada, de cabeza
a pies, comparando
simétricamente uno con otro.
Tono muscular Fuerza y movilidad
En estado de reposo
el musculo se
encuentra en
semicontracción
permanente residual.
Se evalua presencia
de contracturas,
Se pueden observar
extremidades
atróficas, y
posiciones viciosas,
se le pide al px que
realice una serie de
movimientos activos
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

41. Reflejos
• Son respuesta involuntarias a
estímulos
• Su exploración proporciona
información sobre la integridad
del sistema nervioso
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

42. Evaluación de la sensibilidad
Es una de las exploraciones más difíciles ya que es muy subjetiva
• Sensibilidad primaria:
• Superficial
• Profunda o propioceptiva:
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica
Px con los ojos cerrados debe indicar si siente igual en los dos lados. Se
explora sensibilidad táctil, dolorosa y térmica
cinestesia o sensibilidad artrocinética: movilizar pasivamente las falanges
distales, solicitando al px que identifique con los ojos cerrados dirección y
movimiento
Sensibilidad vibratoria: capacidad de percibir vibraciones c/ayuda de
diapasón de baja frecuencia

43. Sensibilidad combinada o compleja
Se valora la capacidad de la corteza cerebral
para analizar e interpretar sensaciones
• Grafoestesia
• Estereognosia
• Discriminación entre dos puntos
• Localización táctil
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

44. Evaluación de la
coordinación
• Se examina mediante maniobras
como índice- nariz o talón-rodilla
• Su adecuada realización traduce
integridad de las vías motoras,
cerebelosas, vestibulares y
propioceptivas
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

45. Evaluaci
ón de la
marcha
• Se solicita al px que deambule y mediante la
inspección se pueden observar las
siguientes alteraciones de la marcha
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica

46. Ataxia cerebelosa: marcha amplia para lograra estabilidad
Marcha en estepaje: el px eleva la pierna mas alto de lo normal a
causa de pie caído, para evitar que los pies queden atrapados en
irregularidades de superficie.
Marcha de pato: debilidad muscular pélvica
Pierna espástica: causa cruce de las piernas en forma de tijera y
circunducción
Prieto V. Molins N, Garina B. Exploración clínica