Revisión de Puerperio: definición, duración, lactancia, estado no patológico, estado patológico, tratamiento y cuidados

1. +
PUERPERIO
LAURA PALACIO GUZMÁN
UNIVERSIDAD ICESI - MEDICINA

3. + Contenido a tratar…
 Definiciones y Clasificaciones
 Aspectos anatómicos y fisiológicos
 Atención de la madre durante el puerperio
 Lactancia
 Aspectos patológicos

4. + Definiciones y Clasificaciones
Puerperio: período de tiempo que sigue al momento del parto durante
el cual los cambios fisiológicos del embarazo, trabajo de parto y parto se
resuelven y la retorna al estado pregravídico
Puerperio Inmediato: primeras 24 horas posparto
P. Mediato: desde el 2º día hasta el 10º día posparto
P. Tardío: desde el día 11 hasta el día 42 pp

5. + Definiciones y Clasificaciones
PUERPERIO
P. Fisiológico: Cuando no se encuentran anomalías o signos
de alarma en la evolución
P. Patológico: Cuando la evolución se aleja de los parámetros
normales; relacionándose con alguna patología/estado
patológico

6. +
Aspectos Anatómicos y
Fisiológicos

7. +
 P. Inmediato: la vagina y el orificio vaginal van a formar un conducto
amplio con paredes uniformes
 P. Mediato
 Decrecen en tamaño pero rara vez alcanzan las dimensiones de las
nulíparas
 Himen cicatriza y forma las carúnculas mirtiformes
 Entre 4-6 ss pp
 Epitelio vaginal empieza a proliferar = reinicio de la producción de
estrógenos ováricos
Vagina e introito

8. +
 P. Inmediato
 Útero continua contraído como mecanismo hemostático
 P. Mediato
 Riego sanguíneo previamente aumentado durante el embarazo regresa a
normalidad
 Grandes vasos se obliteran por cambios hialinos  sustituidos por vasos
pequeños
 Laceraciones del cuello uterino externo cicatrizan y se comienza a recobrar
tamaño
 Útero comienza a involucionar francamente y hay regeneración endometrial
 Entuertos (hasta el 5º día)
 Loquios (duran de 4-8 ss  causados por el desprendimiento de tejido decidual 
decidua desprendida + cél. epiteliales + bacterias)
Útero

9. + Útero

10. +
 S. Cardiovascular
 Bradicardias fisiológicas las primeras 48 h (60 lpm)
 Desaparece soplo de eyección y 3er ruido durante P. Mediato
 TA NO mayor a 140/90 mmHg
 S. GI /Abdomen
 Constipación: tono intestinal y motilidad intestinal,  consumo de alimentos
durante TP
 Hemorroides: alta presión en vasos ano-rectales, constipación
 M. abdominales recuperan su tono por completo muy lentamente (2-6ss)
PERO, estrías persisten
 Pérdida de peso paulatino
 Hemorragia normal + evacuación uterina completa + pérdida de loquios =
- 5-6 kg
 Diuresis = - 2-3 kg
Sistémicos

11. +
 S. Urinario
 Tono vesical + edema de uretra por trauma: retención urinaria
incontinencia por rebosamiento o trauma
 Pélvis y uréteres renales de tamaño normal totalmente durante P. Mediato
 TFG normal totalmente al final del puerperio
 Aclaramiento de BUN y Cr normal totalmente a las 2 ss
 S. Hematológico
 Hb y Hcto: (según HPP) ≈ normalizados a los 4d
 Alteraciones en la línea blanca ≈ normalizados durante el P. Mediato
 Factores de coagulación permanecen elevados ≈ normalizados durante el
P. Mediato
 Se alcanza normovolemia durante P. Mediato
 S. Endocrinológico
 Glándula tiroidea retorna a su tamaño entre P. Mediato y Tardío
 Niveles elevados de esta se normalizan en el P. Mediato
 Prolactina se eleva entre el P. Inmediato y Mediato (lactancia)
 HCG es indetectable para el final del P. Mediato
Sistémicos

12. +
Atención de la madre
durante el puerperio

13. +
Indicaciones
Intrahospitalarias
 Dejar hospitalizada 24-48 horas para observación
 Mantener vía intravenosa
 Continuar con perfusión de oxitocina para mejorar contracción y disminuir
pérdida hemática
 Vigilar
 Signos vitales
 Sangrado, loquios y pérdidas vaginales
 Diuresis
 Control
 Dolor
 AU y tono uterino
 Control sensibilidad y movilidad (si hubo anestesia peridural )
 Evitar separación madre-RN
 Comenzar lactancia materna guiada
 Deambulación y movilización temprana (menos TV, TEP)
 Masaje uterino a través de pared abdominal si continúan loquios abundantes o
sangrado

14. +
Indicaciones
Alta Hospitalaria
 Tiempo de observación necesario transcurrido
 Signos vitales maternos normales
 Diuresis adecuada
 Loquios escasos, no fétidos  SIN sangrados activos
 Útero involucionado infraumbilical, tónico
 Control adecuado del dolor
 Anticoncepción establecida
 Sin signos de SIRS, disnea, cifras tensionales entre rangos adecuados  NO
evidencia de infección, patologías asociadas o complicaciones
 Habilidad de deambular
 Valoración por psicología, pisquiatría, trabajo social (si lo amerita)
 Educación en cuidados del RN y manera adecuado de lactar; cuidado propio
 Cita de control en 7-10 días

15. +
Indicaciones
En casa
 Higiene vulvar/herida quirúrgica
 Lavado 2 veces/día con solución antiséptica + bolsa de hielo con tela
 Cambio frecuente de compresa
 Evitar humedad en zona de episiotomía y suturas
 Consultar si heridas rojas, calientes, con supuración y síntomas asociados
 Higiene mamaria
 Sujetador adecuado
 Higiene constante en el compleo areola-pezón
 Dieta
 Normal
 Continuar suplementos de hierro hasta 3-6 meses más (durante lactancia)
 Función intestinal
 Óptima hidratación y comidas altas en fibra, deambulación  3er día, laxante
 Vigilancia extremidades inferiores
 Edemas, pesadez, síntomas asociados  consultar de inmediato!

16. + Lactancia

17. +
Es una manera de proporcionar un alimento ideal para el crecimiento y el
desarrollo sano de los lactantes
 Leche materna
 Ideal para el RN
 Beneficioso también para la madre (menor riesgo de padecer CA mamario,
menos retención de peso postparto, menos riesgo de cardiopatías)
 Proporciona factores inmunitarios y sustancias antibacterianas
 Contiene factores promotores del crecimiento y la diferenciación celular
Generalidades

18. +
Generalidades

19. +
 Durante el P. Mediato: las mamas secretan un líquido amarillo  calostro
 Al cabo de 4ss: las mamas secretan leche madura
 Suspensión de grasa y proteína asociado a carbohidratos y minerales
 Presencia de IL-6 y factores de crecimiento epidérmico  promueven
crecimiento y maduración de la mucosa intestinal
 Todas las vitaminas menos Vit. K y Vit. D
 Alrededor de 600 mL/día
 Calostro vs. Leche Madura
 Más minerales, proteínas e Ig
 Menos grasas, azucares y lactosa
 Ppal componente: IgA  ofrece amplia protección contra patógenos
entéricos
Generalidades

20. +
Generalidades: Técnicas

21. +
Generalidades: AC y
Contraindicaciones
 Anticoncepción para la M lactando
 Existe la posibilidad que la ovulación se reanude aún en la mujer que
amamanta  difiere entre cada M
 Anticonceptivos a base de progestágenos (ej: minipill, implantes de
progestágenos, medroxiprogesterona de depósito) NO modifica la calidad de la
lactancia NI reducen la cantidad
 Anticonceptivos a base de progestágenos y estrógenos pueden reducir la
cantidad de leche pero NO están contraindicados
 Contraindicaciones para la lactancia
 Consumo de sustancias ilícitas o tóxicas
 M con VIH
 M bajo tratamiento para CA
 Con TB activa sin tratamiento
 Usando fármacos C, D, X en lista de FDA de teratógenos

22. + Aspectos Patológicos

23. Hemorragia
Puerperal
Temprana
Tardía
Infección
Puerperal
Infección
Uterina
Infección de
Sitio Qx
Mamas
Ingurgitación
mamaria
Mastitis
Galactocele
Neuropsiq.

24. +
Hemorragia Puerperal Temprana
 Pérdida sanguínea excesiva que se presenta en las primeras 24 horas
 Ocurre en 12-24% en M
 Causado por
 Atonía uterina
 Retención de restos placentarios
 Desgarros del cuello
 Coagulopatías
 Se evidencia
 Loquios rubros persistentes + episodios de hemorragia moderada-profusa
 Tratamiento
 Masajear fondo uterino
 Oxitocina 20 UI en 500 cc
 Extraer restos  evitar legrado; succión al vacío solo si hay coágulos grandes en
la ETV
Complicaciones Hemorrágicas

25. +
Hemorragia Puerperal Tardía
 Pérdida sanguínea que se presenta desde las 25 horas a 12 ss pp
 Ocurre en 1% en M en las primeras 2 ss
 Causado por
 Retención de un fragmento placentario
 Trauma cervico-uterino o vaginal
 Se evidencia
 Loquios rubros persistentes + episodios de hemorragia moderada
 Tratamiento
 Oxitocina, metilergovina o prostaglandinas
 ATB si hay signos de infección
 Evitar legrado; succión al vacío solo si hay coágulos grandes en la
ETV
Complicaciones Hemorrágicas

26. +
HPT: Trauma del Canal del Parto
 Tener en cuenta cuando hay hemorragia pp + útero adecuadamente
involucionado y con buen tono + sangrado rojo rutilante
 Responsable de un 7% de todas las hemorragias pp
 EF: Buscar laceraciones o hematomas
 Factores de riesgo
 Parto instrumentado
 Anomalías en la presentación
 Episiotomía
 Macrosomía felta
 Embarazo múltiple
 Tratamiento
 Reparar laceraciones con puntos continuos cruzados
 Hematomas vulvovaginales < 4 cm: hielo local + observación
 Hematomas vulvovaginales > 4 cm: incisión + remoción de coágulos + ligar el
vaso sangrante + suturar
Complicaciones Hemorrágicas

27. +
Generalidades
Toda infección materna ocurrida durante el puerperio
 Causada por una invasión directa de microorganismos patógenos a los
órganos genitales externos o internos; antes, durante o después del aborto,
parto o cesárea
 Tercera causa de morbilidad materna extrema en colombia
 Responsable del 15% del total de muertes maternas en el mundo (OMS, 2014)
 Incidencia entre el 0.5-7% en Colombia (MinSalud 2014)
 Primeros indicios: fiebre puerperal
 Temperatura > 38 grados tras el P. Inmediato  durante dos días seguidos,
en la totalidad del P. Mediato
Infección Puerperal

28. +
Infección Puerperal
Factores de
Riesgo
Durante la
Gestación
Durante el Parto Durante la
Cesárea
Específicos - NO CPN
- Aborto riesgoso
- RPM
- Óbito Fetal
- NO cultivo
rectovaginal y
mala profilaxis
ATB
- TP prolongado
- > 5 TV
- Corioamnioitis
- Parto
instrumentado
- Desgarros mal
suturados
- NO profilaxis ATB
necesaria
- Heridas abiertas
- Técnica
quirúrgica
inadecuada
- Tiempo
quirúrgico
prolongado
- RPM
Generales - Anemia
- Desnutrición
- Obesidad
- Enfermedades crónicas debilitantes
- Pobre red social
- Empleo de sustancias psicoactivas

29. +
Infección Puerperal

30. +
Infección Puerperal

31. +
Infección Puerperal

32. +
Endometritis
 Más frecuente localización de la infección puerperal
 Evidenciado en un 70% de las M
 Manifestaciones Clínicas
 Aparecen entre el 3er y 5to día pp
 Escalofríos
 Temperatura (39 y 40 C)
 Dolor hipogástrico fuerte
 Taquicardia
 Útero subinvolucionado, blando y doloroso
 Loquios abundantes, grises o achocolatados, fétidos
 Tratamiento
 Clindamicina 900 mg IV, c/8 horas + Gentamicina 3 mg/kg/ IV
 Ampicilina 2 g, IV, c/6 horas + Gentamicina 5 mg/kg, IV, c/24 horas
Infección Puerperal

33. +
Infección de Sitio Qx
 Localizado a nivel de incisión de histerotomía y a nivel de episiotomía
 Evidenciado en un 5% de partos por cesárea y en un 3-7% de partos vaginales
(MinSalud 2014)
 Manifestaciones Clínicas
 Eritema e induración de bordes de la herida
 Hipersensibilidad de la zona
 Disuria
 Dehiscencia parcial
 Granuloma visible
 Tratamiento
 Limpieza de la región; esterilización
 Punción y drenaje de colecciones purulentos (si es el caso)
 Antiinflamatorios
 ATB de amplio espectro: Clindamicina 900 mg IV, c/8 horas + Gentamicina 3
mg/kg/ IV
 Nueva episiorrafia cuando no hayan signos inflamatorios
Infección Puerperal

34. +
En mujeres que no amamantan  escurrimiento de leche y dolor mamario
que alcanza su máximo entre 3-5 días pp
 Manifestaciones Clínicas
 Turgencia mamaria con dolor local (puede durar hasta 14 días)
 Compromiso bilateral
 Red venosa superficial
 Nódulos accesorios en la axila
 Febrícula de < 24 horas
 Tratamiento
 Sostén ajustado (sostén deportivo)
 Compresas frías
 Antiinflamatorios y analgésicos orales durante 12-24 horas
Ingurgitación Mamaria

35. +
Ingurgitación Mamaria

36. +
Mastitis

37. + Infección parenquimatosa de las glándulas mamarias
 Se desarrolla en un 30% de las mujeres durante la lactancia
 10% desarrollarán un absceso secundario  detectado por ecografía
 Presenta una incidencia de 1%
 Causado por: Staphylococcus o Streptococcus
 S. aureus (65%)
 Manifestaciones Clínicas
 Por lo general, los síntomas NO aparecen antes del final de la primera ss
 Unilateral
 Precedida por ingurgitación notoria
 Escalofríos, fiebre y taquicardia
 Mama endurecida y enrojecida
 Dolor intenso
 Tratamiento
 Depende del microorganismo  cultivarlo de la leche materna
 Calor local, corregir técnica de lactancia, evitar más fisuras/grietas
 Antiinflamatorios
Mastitis

38. +
Conducto galactóforo obstruido por la presencia de secreciones impactadas
que causa que haya una acumulación de la misma en uno o más lóbulos de
la mama
 Cuando cantidad acumulada es excesiva  tumoración fluctuante que
puede originar síntomas por presión y tiene un aspecto tipo absceso
 Tratamiento
 Suele resolverse de modo espontáneo
 Compresas calientes-frías
Galactocele

39. +
 Entre 10-20% de las mujeres experimentan depresión durante el embarazo o
en los primeros 12 meses postparto (OMS, 2015)
 Psicosis postparto
 Esquizofrenia, psicosis maníacodepresiva, depresión, trastornos afectivos
 Complicaciones
 Condicionan riesgos de salud importantes para madre y bebé
 Efectos duraderos y permanentes en el desarrollo y bienestar del niño
 Mala relación madre-hijo; poco afecto, poca comprensión, poca
paciencia
 Evaluación del estado materno
 Establecer buena relación médico-paciente
 Edinburgh postnatal depression scale (EPDS)
 Tratamiento
 Apoyo médico y familiar
 Farmacoterapia
Neuropsiquiátrico

40. +
G R A C I A S