Puerperio

1. PUERPERIO
Estudiante: Valeria Quiroga Córdova
Docente: Dr. Wilson Patiño

2. CONCEPTO
Transformaciones progresivas de
orden anatómico y funcional que
hacen regresar todas las
modificaciones gravídicas hasta
casi restituirlas a su estado
primitivo.
Excepción
glándula
mamaria
Comienza con la salida de la placenta e incluye
los siguientes 60 días.
Se divide en:
• Inmediato (primeras 24 horas)
• Mediato (desde las 24 horas a los 10 días)
• Alejado (desde el día 11 al 42)
• Tardío (desde el día 42 al 364)

3. MODIFICACIONES LOCALES
Después de la expulsión, el útero pesa
entre 1200 a 1500 gramos, su
involución se extiende hasta la primera
menstruación pero a la semana el peso
llega a la mitad.
Disminución y
desaparición del
edema uterino
Estrechamiento y
desaparición de los
senos sanguíneos
Regresión del
musculo uterino
Regeneración del
endometrio
El cuello uterino recupera
su consistencia al primer
día y alcanza su longitud
normal al tercer día. El OCI
se cierra a los 12 días.

4. MODIFICACIONES GENERALES
Pigmentaciones de la piel de la cara,
senos y abdomen se aclaran lentamente.
Grietas pierden su color rojizo y
adquieren el tinte nacarado definitivo.
La hipertricosis gravídica desaparece
Valores de estrógeno bajos a los 4 días.
Valores de progestágenos bajos a los 10
días.
Niveles de prolactina
disminuyen luego del
parto aunque la mujer este
amamantando.

5. ORDENES MEDICAS POSTPARTO
1. Pasar a salas generales
2. Medidas generales
1. Dieta corriente
2. CSV cada 8 horas
3. Control de loquios e involución
uterina cada 8 horas
4. Aseo perineal BID
5. Deambulación precoz: primeras 6h
postparto o primeras 12 h post
cesárea.
3. Medicamentos
1. Amoxicilina 1g VO cada 8 h
(previene infecciones por
contaminación en el parto)
2. Paracetamol 500 mg VO cada 8 h
(para el dolor)
3. Sulfato Ferroso 200 mg VO cada día
(para prevenir y corregir anemias)
4. Vitamina A 200.000 UI VO STAT
(recupera tejido lesionado, pasa al
neonato mejorando la inmunidad y
previene alteraciones visuales)

6. PUERPERIO INMEDIATO
En las primeras 2 horas,
la madre esta expuesta
al mayor riesgo de
hemorragia y shock.
Atención a posible
hemorragia por atonía
uterina, retención de restos
placentarios o desgarros
cervicouterinos y vaginales
altos.
Estimular apego precoz y
lactancia lo antes posible
Control de signos vitales, globo de
Seguridad de Pinard, (retracción uterina
presentada con consistencia leñosa, dura
las primeras 4 horas post parto) sangrado
vaginal e involución uterina.
24
HORAS

7. PUERPERIO INMEDIATO
Transpiración profusa y abundante
excreción urinaria para eliminar liquido de
edema del embarazo.
Perdida de peso inicial 4 a 6 kg.
En el primer día, el útero se percibe a nivel
del ombligo (12-15 cm de la sínfisis del
pubis).
Al sexto día esta en la mitad de la distancia
entre el ombligo y el borde superior del
pubis.
Después de los 12 días desaparece y se
hace intrapelviano.
Involución
de 2 cm por
día.
En infección
la involución
se detiene.
Consistencia firme y elástica, palpación debe
ser indolora.
Involución uterina produce aumento del acido
úrico.

8. PUERPERIO INMEDIATO
ENTUERTOS
Dolores producidos por las
contracciones uterinas del puerperio.
Multíparas
Durante la lactancia, al
comienzo de la succión
(succión-liberación de
oxitocina-contracción uterina)
Normal hasta el tercer día si
persiste indica retención
placentaria

9. PUERPERIO INMEDIATO
• Loquios: Secreción uterina
formada por sangre de la herida
placentaria y escoriaciones del
cuello y vagina.
Si olor fétido y características purulentas 
Endometritis
Duran 15 días eliminándose un total de 1500 de los
cuales 800-1000 se eliminan en los primeros 5 días.
Primeros tres días Sanguíneo puro
Días 4 a 10 se mezcla con exudado 
Serosanguinolento-rosado
Desde el día 11 disminuyen en cantidad y
predomina el exudado  seroso
Olor normal a hipoclorito de sodio
Presencia de sangre más
allá de los 7 días se
considera patológico así
como su ausencia
(retención)

10. PUERPERIO INMEDIATO
Deambulació
n precoz
Activa la circulación
Disminuye la
estasis sanguínea
Previene
complicaciones venosas
Tonicidad de los
músculos
abdominales
Favorece función
vesical e
intestinal

11. PUERPERIO MEDIATO
Periodo de máxima involución de los órganos
genitales, mayor derrame loquial e instalación de
la lactancia.
Evaluar involución
uterina, genitales
externos y región
anoperineovulvar, vigilar
diuresis y catarsis.
2-10mo
días
Complicaciones
principalmente de
tipo infeccioso.

12. PUERPERIO MEDIATO
Alimentación normal
Aseo con agua hervida tibia 3 veces
al día.
Ducha dos veces al día.
Ropa confortable
Prohibidos los baños de
inmersión los primeros 21 días
hasta que se cierre el OCI ya
que puede ascender agua
contaminada y producir
endometritis

13. PUERPERIO ALEJADO
11-42
días
Concluye la involución genital.
El útero pesa 60 gramos.
A los 25 días se termina la
cicatrización del endometrio que
vuelve a sufrir influencia hormonal y
proliferación.
Relaciones sexuales a las 6
semanas post parto.
Aconsejar a la madre sobre
nutrición, lactancia y
anticoncepción

14. PUERPERIO PATOLÓGICO
Síndrome
Infeccioso
Síndrome
Hemorrágico
Síndrome
Doloroso
Síndrome
Endocrino
Síndrome
Neuropsiquico

15. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
INFECCIOSOS
Estados mórbidos originados
por la invasión de
microorganismos a los órganos
genitales como consecuencia del
aborto o parto.
Fiebre de 38°C o mas después de las primeras 24
horas y si ésta persiste al menos dos días en la
primera semana de puerperio
Estreptococos, estafilococos, gonococos 
AEROBIOS
Clostridium, vibrium, peptpestreptococos,
bacteroides y fusobacterias  ANAEROBIOS

16. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
INFECCIOSOS
FACTORES PREDISPONENTES:
-RPM  6 horas ya tiene
colonización
-Parto prolongado Distocias
-Hemorragias profusas
-Descuidos con asepsia e higiene
-Heridas y excoriaciones abiertas
-Tacto vaginal reiterado
Localizada vulvitis, vaginitis, cervicitis y endometritis
Propagación por continuidad mucosa Salpingooforitis,
pelviperitonitis, peritonitis
Propagación Linfática Metritis, parametritis, peritonitis
Propagación Hemática Tromboflebitis (séptica o
embolica), septicemia

17. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
INFECCIOSOS
ENDOMETRITIS -Inflamación o irritación del endometrio.
-Infección puerperal mas común.
-Surge el 2 a 5 día.
-Se presenta con: fiebre, dolor hipogástrico,
taquicardia, malestar, fatiga, loquios abundantes
purulentos y fétidos.
-El tratamiento se basa en
antibióticos por vía parenteral (se
identifica el agente causal mediante
cultivo de secreciones), antipiréticos,
oxitócicos para el drenaje de loquios.
-El tratamiento quirúrgico consiste
en extraer el foco séptico inicial
(histerectomía)

18. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
INFECCIOSOS
PELVIPERITONITIS
-Tratamiento basado en antibioticoterapia.
-El tratamiento quirúrgico consiste en un drenaje del
absceso, histerectomía o anexectomía (ultimo recurso)
-Si la endometritis no es controlada
adecuadamente pasa a
pelviperitonitis
-Infección por continuidad
-Clínica: irritación peritoneal baja,
secundario a un absceso de Douglas,
fiebre, suboclusión intestinal por
irritación peritoneal, vómitos, pujo y
compromiso del estado general.

19. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
INFECCIOSOS
INFECCIÓN GENERALIZADA -De una pelviperitonitis pasa a infección
generalizada.
-Infección por vía linfática o hemática.
-Compromete varios órganos o
sistemas.
-Gran compromiso del estado general.
SEPTICEMIA -Posterior a una infección generalizada.
-Alta mortalidad materna.
-Presenta hipertermia, compromiso del estado general,
taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotensión, oliguria,
hipersensibilidad uterina.
-El tratamiento es multidisciplinario y se requiere de UTI.
-En casos graves histerectomía y anexectomia

20. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
INFECCIOSOS
SHOCK SEPTICO
-Cuadro grave de infección propagado por vía hemática
caracterizado por colapso circulatorio que lleva a hipoperfusión
tisular generalizada.
-Presenta hipotensión, taquicardia, taquipnea, acidosis metabólica,
oliguria.
-Mas frecuente por gram negativos.
-Se requiere tratamiento de emergencia y manejo multidisciplinario.
-Antibioticoterapia en esquemas combinados a grandes dosis.
-Estabilizada la paciente  histerectomía y anexectomía

21. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
INFECCIOSOS
TROMBOFLEBITIS
Inflamación de la pared de un
vaso con un coagulo de
sangre adherido a ella.
Riesgo elevado de
trombosis por la
hipercoagulabilidad
normal de la sangre en el
parto, estasis venosa por
el útero grávido y la
inactividad.
Signos y síntomas:
-Dolor a la palpación de las
pantorrillas (Homans
positivo)
-Aumento de la
temperatura,
hipersensibilidad y aumento
de diámetro.
-Disminución de pulsos.
Tratamiento:
Anticoagulante,
analgesia

22. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
INFECCIOSOS
MASTITIS
4-5 DÍA
DEL
PUERPERIO
S.aureus
Influyen:
-Trauma en el pezón
-Técnica equivocada
para amamantar
Signosintomatología:
-Dolor o sensibilidad en una masa
dura, localizada y enrojecida.
-Fiebre, escalofríos y malestar
general
-Si no se trata adecuadamente da
lugar a un absceso.
Tratamiento:
-Vendajes y telas
adhesivas en la
mama
-Dicloxacilina 500
mg cada 6 horas
por 7 a 10 días
-Drenaje en
abscesos
mamarios

23. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
HEMORRÁGICOS
Lesión de partes blandas -En un parto precipitado o por maniobras incorrectas.
-Se pueden presentar en periné, vulva, vagina, cuello y
cuerpo del útero.
-Diagnóstico confirmado por examen directo de la lesión.
-Debe realizarse reparación previa hemostasia.
Hipotonía uterina
- Disminución en la contractilidad uterina.
- En retención de restos placentarios, anestesia
general, útero sobredistendido, infección uterina
anteparto.
- El tratamiento se realiza con masaje uterino a
través de la pared abdominal y administración de
oxitocina.

24. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
HEMORRÁGICOS
Atonía uterina Falla del miometrio para contraerse
adecuadamente después del alumbramiento.
FACTORES DE RIESGO:
-Sobredistención uterina: embarazos
múltiples, macrosomía fetal,
polihidramnios
-Tercer periodo de parto rápido 
tracción prematura de la placenta
-Inducción del parto con oxitocina
-Anestesia general
-Tocolíticos
-Multíparas mayor diámetro a expensas
del grosor
Diagnóstico
-Sangrado transvaginal post parto, rojo rutilante con
coágulos
-Útero de mayor tamaño en el puerperio mediato e
inmediato  a partir del 3er día involuciona 1 cm por
día
-Ausencia del globo de seguridad de Pinard
Tratamiento:
-CSV cada 5 minutos
-Asegurar vejiga vacía
-Masaje en el fondo uterino
-Uterotónicos (Oxitocina, Metilergometrina, Carbetocina,
prostaglandinas)

25. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
HEMORRÁGICOS
RETENCIÓN DE RESTOS
PLACENTARIOS
-Sangre roja, indolora y con coágulos (loquios
son rojo vinoso y de escasa a moderada
cantidad).
-Se debe efectuar el alumbramiento manual,
masaje uterino y oxitocina.
CID
-Debido a la alteración del equilibrio fisiológico
de la hemostasia, presentando estados de
hipercoagulabilidad, incoagulabilidad o ambas.
-Se manifiesta como una hemorragia de difícil
control y falla orgánica múltiple.
-Causada por sepsis, shock, neoplasias, traumas,
enfermedades hepáticas o incluso situaciones
obstétricas.

26. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
HEMORRÁGICOS
DESGARROS -Por traumatismos o laceraciones.
-Deben ser suturados de inmediato
-En partos precipitados, primigravidas con niños
grandes o partos instrumentados.
-Sospechados en casos de sangrado excesivo y fondo
uterino firmemente contraído.
Manejo Hemorragia post parto
-Primero identificar la causa: tono, tejido, trauma, trombina
-Masaje de fondo uterino
-Oxitocina 20 UI en 500 cc de solución dextrosa al 5%
-Suturar desgarros del cuello uterino o vagina
-Extraer fragmentos de membrana o restos placentarios
-Histerectomía total o subtotal

27. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
ENDOCRINOS
Atrofia
uteroovarica
Amenorrea
Galactorrea
 SÍNDROME DE CHIARI-FROMMEL
Primíparas
Antecedentes de
menarquia tardía e
irregularidad en el ciclo
menstrual
Bromocriptina o Cabergolina
para tratar la
hiperprolactinemia

28. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
ENDOCRINOS
 SÍNDROME DE SHEEHAN
-Provocado por la isquemia o una tromboembolia de
la arteriola que irriga la adenohipófisis produciendo
un panhipopituitarismo.
-De grado variable según la extensión de la necrosis
aséptica de la glándula pituitaria
Insuficiencia post parto de la anterohipofisis.

29. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
DOLOROSOS
ENTUERTOS  Contracciones uterinas que provocan dolor hipogástrico con paroxismos de
intensidad variable .
 La colocación del recién nacido en el seno puede despertar estas contracciones
 Si los entuertos no disminuyen de intensidad con los días y no tienen relación
con la lactancia materna se trata de un fenómeno patológico relacionado con
retención de coágulos, restos placentarios o membranas intraútero

30. PUERPERIO PATOLÓGICO-SINDROMES
NEUROPSÍQUICOS
Depresión (3-
6 meses post
parto)
Psicosis
Tristeza
puerperal (3-5
día post parto)
-Apoyo emocional
-Ayuda física
durante el
embarazo, parto y
post parto.
-Pronostico de
recuperación es
bueno y riesgo de
recurrencia es del
10-20%

31. GRACIAS