1. ….QUÉ LE PASA A MI
BEBÉ????
A PROPÓSITO DE UN CASO

2. CASO CLÍNICO
• Lactante de 1 mes y medio de vida, consulta por
clínica de tos .
• Exploración Física:
• Afebril
• Auscultación Pulmonar normal. FR y Sat O2 normal
• Auscultación cardiaca: Taquicardia, no soplos.
FC 220 lat/min

3. ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO
INICIAL DE LA TAQUICARDIA?
• A) Frecuencia normal para la edad del paciente.
• B) Puede ser Taquicardia sinusal, aunque FC>
200l/min
• C)La FC> 200 indica claramente Taquicardia
Supraventricular
• D) La FC elevada es incompatible con Taquicardia
Ventricular

4. FRECUENCIA CARDIACA EN PEDIATRÍA

5. TAQUICARDIA SINUSAL
• Respuesta a estímulos fisiológicos o patológicos
• FC < 200 en lactantes ; < 180 en niños
• QRS precedidos de P sinusales
• Eje entre 0º y 90º
• Inicio gradual

6. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• No situación patológica desencadenante
• Habitualmente paroxísticas
• FC > 220 en lactantes, > 180 en niños
• No se identifican Ondas P
• Eje desviado

7. ¿QUÉ HARÍAMOS EN ESTE MOMENTO?
• A) Administrar adenosina ev
• B) Administrar amiodarona ev
• C)Maniobras de estimulación vagal
• D) Realizar ECG de 12 derivaciones

8. ¿CUÁL ES DIAGNÓSTICO DEL ECG?

9. ¿CUÁL ES EL DIAGNÓSTICO DEL
ELECTROCARDIOGRAMA?
•A) Taquicardia regular de QRS estrecho: taquicardia
Sinusal
•B) Taquicardia regular de QRS ancho: Taquicardia
ventricular
•C)Taquicardia regular de QRS estrecho: Taquicardia
Supraventricular
•D)Taquicardia irregular

10. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Arritmia más frecuente en la infancia.
• Incidencia 1 cada 250-1000niños
• Asintomática
• Taquicardia regular de QRS estrecho
• Mecanismo de reentrada a través de vía accesoria
o una reentrada intranodal
• 90% menores de 1 año, resolución espontánea

11. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Fisiopatología:
• 90% Mecanismo de reentrada
• Vía accesoria (más frecuente)
• Via intranodal
• 10% Taquicardia auricular ectópica o no recíproca

12. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Diagnóstico:
• Ondas P ausentes o anormales
• FC variable con la actividad
• Cambios bruscos en la frecuencia cardiaca
• FC> 220 lactantes ; > 180 en niños.

13. ¿CUÁL SERÍA EL TRATAMIENTO
INICIAL?
• A) Cardioversión eléctrica
• B ) Desfibrilación eléctrica
• C) Adenosina endovenosa
• D) Maniobras vagales

14. ¿QUÉ MANIOBRA VAGAL ES
PREFERIBLE?
• A) Masaje globo acular
• B) Masaje seno carotídeo
• C) Maniobra Valsalva
• D) Bolsa de hielo en la cara

15. MANIOBRAS VAGALES
• Eficaces en un 30-60% de los pacientes
• Mecanismo de acción: Aumento del tono
parasimpático, ralentizando la conducción del
nodo AV, interrumpe el circuito de reentrada.
• Lactantes: Bolsa de hielo o agua fría parte superior
de la cara de 10-15segundos activa el reflejo de
inmersión
• Niños mayores: espiración forzada con glotis
cerrada
• Adolescentes: Masaje del seno carotídeo

16. SI CONTINÚA CON
TAQUICARDIA…QUÉ HACEMOS?
• A) Repetimos maniobras vagales
• B) Cardioversión eléctrica
• C) Adenosina endovenosa
• D) Amiodarona endovenosa

17. ¿CÓMO SE ADMINISTRA LA
ADENOSINA?
• A) Rápidamente, seguida de lavado de la vía con
suero
• B) Es preferible por vía periférica si el acceso es
rápido, aunque sea en miembros inferiores
• C) Los efectos secundarios son raros, pero si
aparecen hay que suspender la medicación
• D) El tamaño de la cánula no es relevante

18. ADMINISTRACIÓN ADENOSINA
•Fármaco de primera elección
•Es eficaz en el 80-100% de los episodios
•Retrasa o bloqueando la conducción en el nodo AV
•Debe ser administrada rápidamente (1-2 segundos),
seguida de lavado inmediato de la vía con suero
salino
•Administración en vía periférica cercana al corazón.
•Dosis inicial 0'1mg/kg, puede repetirse incluso
doblando la dosis.

19. TRATAMIENTO EFICAZ….QUÉ
HACEMOS AHORA?
• A) Nueva dosis Asenosina
• B) Derivar al paciente para estudio
• C) Alta
• D) ECG de 12 derivaciones

20. CONTROLADA LA TAQUICARDIA…
• Riesgo de recurrencia 50-60%, fundamentalmente
en 3-4 primeros meses
• Se aconseja tratamiento profiláctico con
antiarritmicos en niños pequeños
• Tras primer episodio se aconseja observación unas
horas y estudio

21. BIBLIOGRAFIA
• J. Casado Flores, A. Serrano. Urgencias y
tratamiento del niño grave, casos clínicos
comentados. Ed. Ergon. 2010.
• Manual de Asistente Curso de Formación en
Simulación Avanzada de urgencias pediátricas .
SEP. Octubre 2011 HSE

22. MUCHAS GRACIAS!!!