arritmias utip

1. ARRITMIAS
UTIP – 2022
HOSPITAL NACIONAL PROF. ALEJANDRO POSADAS

2. “CUALQUIER TRASTORNO EN LA FORMACION Y/O CONDUCCION
DEL IMPULSO CARDIACO”
BRADIARRTIMIAS TAQUIARRITMIAS

3. REPASO RÁPIDO DE ECG NORMAL

4. RUTINA DE INTERPRETACIÓN DEL ECG
1. Análisis de Ritmo/ sinusal?
2. Calculo de Frecuencia cardíaca
3. Calculo de Eje eléctrico
4. Calculo del segmento PR y QRS
5. Morfología de ondas
6. Cálculo del interval QT
7. Análisis de la morfología de cada
una de las ondas

5. RITMO SINUSAL

6. FRECUENCIA CARDIACA

7. FORMA RAPIDA DE CALCULO DEL EJE ELECTRICO

8. MEDICION PR, QRS,QTC

9. Arritmias - Clasificación
1) Pulso lento: Bradiarritmias.
1) Pulso rápido:Taquiarritmias.
1) Pulso ausente: Ritmos de colapso o de paro.
Desfibrilables: FV, TV sin pulso
No desfibrilables: AESP, Asistolia

10. Alex lactante de 6 meses sin antecedentes que es traído a guardia porque la
madre refiere que lo encontró con dificultad para la alimentación , sudoroso e
irritable.
Presenta:
Caso Clínico 1
Temperatura: 36.3ºC, TA 75/40 mmHg, FC: 254 Lpm. FR: no
cuantificada por llanto.

11. Alex lactante de 6 meses sin antecedentes que es traído a guardia porque la
madre refiere que lo encontró con dificultad para la alimentación , sudoroso e
irritable.
Resolucion: Caso Clínico 1
Apariencia : Irritable ( llanto)
Circulacion : Piel pálida
marmórea
Respiracion : Normal
Según TEP que categoría le
asignaría en triage?

12. EVALUACIÓN PRIMARIA: ABCD
▪ BEAB, BMV ,sin rales.
▪ Piel marmórea con pulsos periféricos presentes, TA
normal para la edad, afebril, FC: 256 Lpm.
▪ Irritable pero lúcido.
▪ Afebril.

13. ▪ Mantener vía aérea permeable.
▪ Oxigeno
▪ Monitor multiparamétrico
▪ ECG de 12 derivaciones
▪ Se coloca acceso venoso.
¿QUE MEDIDAS TOMAMOS?

15. Cual es su diagnostico???
Taquiarritmia de QRS angosto

16. TAQUIARRITMIAS DE QRS ANGOSTO
Taquicardia sinusal
FC Lactantes < 220
Niños < 180
RR variable
Ondas P presentes y
normales
La FC baja lentamente
TSV (90%)
FC Lactantes > 220
Niños > 180
RR no es variable
Ondas P ausentes o
anormales
Terminación abrupta

17. OPCIONES DE TRATAMIENTO
• TVS compensada
inicio con maniobras vagales.
• Alteración en la perfusión pero no Hipotenso
Adenosina Cardioversión
• TSV con descompensación hemodinámica
Cardioversión

18. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR :
CON HEMODINAMIA COMPENSADA
• 1.- TECNICA DE LAS 2 JERINGAS
• Adenosina 0.1mg/kg en bolo ( max. 6mg) + 5 ml de SF
en bolo rápido , si no hay respuesta se puede duplicar
la dosis y repetir ( 2da dosis max .12 mg)
• Siempre documentar la maniobra con ECG
• Si no revierte/o se reinicia evaluar Drogas alternativas
( Amiodarona 5mg/kg)
• Consulta con Cardiologia/EF.

19. LUEGO DE ADMINISTRACIÓN DE
ADENOSINA
Presentación 3mg/ml o 6mg/2ml
Dosis 0,1 a 0,2 /kg

20. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
CON DESCOMPENSACIÓN HD
TSV:
- Cardioversión
inmediata

21. SECUENCIA- CARDIOVERSIÓN
MANUAL
1. Poner gel en las paletas y seleccionar modo ( desfibrilación manual)
2. Analgesia y anestesia ( Morfina – Ketamina – Lorazepam)
4. Juls ( cardioversion 0,5 – 1 J/kg - hasta 2J/kg 2da vez)
5. Cargar ( monitor – paletas)
6. Aviso de descarga - Descargar
3. Sincronico

22. Una mama trae a su niño de 5 meses de edad , 6 kg de peso al que encontró
cianótico y sin respirar en la cuna.
El niño llega al Hospital inconciente :
Caso Clínico 2
Apariencia : Inconciente
Circulacion : Cianosis generalizada
Respiracion : En apnea
Según TEP que categoría le
asignaría en triage?

23. CONDUCTA
• Palpar Pulso
• Iniciar maniobras de RCP de alta calidad
• Colocar via IO.
• Drogas

25. ADRENALINA
0,1 ml/kg. o 1ml cada 10
kg.
1° dosis
0,01mg/kg
2° dosis
0,01mg/kg
1 amp. + 9
ml
1:10.000

27. CAUSAS REVERSIBLES DE PCR O DE
FALTA DE RESPUESTA A RCP
REGLA DE LAS 6 HY LAS 5 T
Hipoxemia.
Hipovolemia.
Hidrogeniones. (acidosis)
Hiper o hipocalemia y desorden
metab.
Hipoglucemia.
Hipotermia.
Toxinas.
Taponamiento cardiaco
Trombosis Pulmonar
Trombosis coronaria
Tensión neumotórax.

28. BICARBONATO - DOSIS
▪ 1 mEq/Kg (EV).
▪ Después de cada 10 minutos de PCR
persistente. (CLASE IIb)

29. Un niño de 5 años es traído a la guardia del hospital por un vecino
que presencia la descarga eléctrica producida por un cable de alta
tensión que se desprende sobre la calle y que ocasiona un TEC en el
niño y una descarga eléctrica que lo impulsa unos 1,50 mts del lugar.
Caso Clínico 3
Apariencia : Inconciente
Circulacion : Cianotico
Respiracion : En apnea
Según TEP que numero le
asignaría en triage?

31. Que diagnostico
tiene??
Fibrilación Ventricular

32. EN REANIMACIÓN :
▪ Verifico Pulso
▪ RCP de alta calidad
▪ Se coloca accesos venoso – via IO.
▪ Monitor multiparametrico
▪ Aporte de oxigeno con MR.
▪ Conectar ECG

33. SECUENCIA-
DESFIBRILADOR MANUAL
1. Poner gel en las paletas y seleccionar modo ( desfibrilación manual)
4. Juls ( Desfibrilacion )-----------------2 J/kg inicialmente
Segunda vez --------------4J/kg
Tercera vez----------------4 a 10 J/kg )
5. Cargar ( monitor – paletas)
6. Aviso de descarga - Descargar
3. Asincronico

34. TRATAMIENTO
RCP hasta desfibrilar
1er Choque 2 J/kg
RCP 10 ciclos
2do Choque 4 j/kg.
RCP 10 ciclos + Adrenalina 0.01 mg/kg EV/IO
3er Choque 4 – 10 j/kg.
RCP + Drogas:
Amiodarona 5 mg/kg EV o IO o
Lidocaína 1 mg/kg EV o IO.
Magnesio 25-50 mg/kg EV/IO (torsades)

35. Fibrilacion Ventricular : Ritmo de
paro
DEA:
Solo detecta si es
una FV o TV sin
pulso
Tiene atenuador
de dosis Pediatrica
(50Juls )

36. Paciente de 5 años que sufre politraumatismo en la vía pública.
Ingresa inconsciente, apneico y con cianosis generalizada.
No tiene pulsos centrales.
Caso Clínico 4
Apariencia : Inconciente
Circulacion : Cianotico
Respiracion : En apnea
Según TEP que numero le
asignaría en triage?

37. ▪Verifico Pulso ( no tiene)
▪RCP de alta calidad
▪Se coloca accesos venoso – via IO.
▪Monitor multiparametrico
▪Aporte de oxigeno con MR.
▪Conectar ECG
AESP

38. TRATAMIENTO
RCP de alta calidad.
Adrenalina a 0,01 mg/kg cada 3 a 5 minutos.
Considerar y tratar las H y las T.

39. CASO CLÍNICO 5
Paciente de 10 meses internado en UTIP por bronquiolitis.
Sufre la administración de K endovenosa en bolo por error.

40. TAQUICARDIA QRS ANCHO
TAQUICARDIAVENTRICULAR (TV)
Infrecuente en pediatría
• Miocardiopatías
• Miocarditis
• Toxicidad por drogas ( antidepresivos, digoxina,
cisapride + Macrolidos)
• Causas metabólicas

41. MANEJO T.V.
Compromiso
Hemodinámico?
- Hipotensión
- Alteración del
sensorio
- Signos de Shock
Cardioversión
Sincronizada
0,5 – 1J/Kg
Drogas: Adenosina si
ritmo es regular y QRS
monomórfico
Amiodarona 5mg/kg EV 20-
60 min
IC Cardiología
Procainamida 15mg/kg EV
Lidocaína 1mg/kg EV
Si no tiene
pulso : Ritmo
de colapso
desfibrilable
NO
SI

42. CASO CLÍNICO 6
Niño de 18 meses con un nivel de conciencia disminuido.
Respiración superficial a 6 x minuto. luego de administración
de Benzodiacepina EV por error.
Signos Vitales:
FC 46 Lpm, SatO2 96% TA: 79/ 40
mmHg, Tº: 36.5ºC.

44. BRADICARDIA
Etiología: Hipoxemia, hipotermia, lesión cefálica, fármacos,
enfermedad cardíaca (bloqueo AV), estímulo vagal
Dos tipo de bradiarritmias:
- Sinusal ( en acidosis, hipoxia, hipotensión , por fármacos)
- Bloqueo A-V ( causa cardiológica)

45. Tratamiento
- Sin síntomas: Observación, rechequeo,
cardiólogo.
- Compromiso cardiorrespiratorio:
▪ RCP. ( afectación hemodinámica)
▪ Adrenalina ( clase II a).
▪ Estimulación Vagal o Bloqueo AV (Atropina
(clase I).
▪ Considerar los agentes ingeridos y
administrar antídotos.

47. ▪ ¿Cómo es la frecuencia de pulso?
Rápida Lenta Ausente
▪ ¿Está comprometida la perfusión?
▪ ¿Cómo son los complejos ventriculares, anchos o
angostos?
▪ ¿Existe un patrón diagnóstico para el ECG?
Evaluación Inicial de una Arritmia
SIEMPRE RECORDAR

48. Gracias…