La triquinelosis es una enfermedad causada por el parásito Trichinella que se adquiere al consumir carne cruda o poco cocida de cerdos u otros animales infectados. Presenta síntomas gastrointestinales y musculares. Se diagnostica mediante técnicas directas como la triquinoscopia o digestión artificial de la carne, o indirectas como ELISA e inmunodiagnóstico que detectan los anticuerpos producidos contra el parásito.

2. La triquinelosis (también llamada triquinosis o triquiniasis) es una zoonosis de
distribución mundial causada por la ingestión de carne cruda o insuficientemente
cocida conteniendo larvas de nematodo del género Trichinella, que se adquiere al
consumir carne con larvas del parásito como alimentos de origen porcino como
jamones crudos y embutidos. Presenta síntomas gastrointestinales (diarrea), dolor
muscular y articular.

3. Clasificación taxonómica
Reino: Animal
Phylum: Nematoda
Subclase: Adenophorea
Orden: Enoplida
Familia: Trichinellidae
Género: Trichinella
Especies: T. spiralis, nativa, britovi, nelsoni,
pseudoespiralis, murrelli , papuae

4. Historia
Las primeras observaciones de quiste de Trichinella, fueron
observadas en músculos de autopsias de cadáveres humanos
realizadas en el hospital de Guy (Londres) por Peacok en 1828 y
por Hilton en 1833 sin que llegaran a establecer la naturaleza del
agente. El crédito del descubrimiento de la Trichinella se debe a
James Paget en el hospital de San Bartolomé (Londres). En 1835
fue descrito por Owen con el nombre de Trichina spiralis y se
creyó que solo había una especie hasta que en 1972, investigadores
soviéticos determinaron que se trataba de varias especies. La
Triquinelosis constituye en la época actual uno de los problemas
graves que afectan la salud humana y de las 32 especies de
nemátodos que parasitan al hombre se ha señalado a Trichinella
spiralis como la más peligrosa.

5. La enfermedad está causada por especies del género Trichinella.
Existen 10 especies de trichinella. Pero las mas comunes son:
ESPECIE FUENTE DE INFECCION LUGAR GEOGRAFICO
Trichinella spiralis Cerdo, jabalí, oso, caballo,
lobo
zonas cosmopolitas
Trichinella nativa Oso, caballo Ártico
Trichinella
pseudospiralis (no
forma quistes)
Aves, mamíferos
omnívoros
Canada y el “Viejo
Mundo”
Trichinella britovi Cerdo, jabalí, caballo, perro Paleoártico y Europa
Trichinella nelsoni jabali África
Trichinella murrelli Oso
Trichinella papuae Cerdo

6. MORFOLOGÍA
El parasito es de forma cilíndrica y de vela
alargada en ambas porciones, se pueden
identificar tres estadios; estado adulto (hembras y
machos), larva recién nacida y larva de músculo
enquistada o larva infectante

7. Trichinella spiralis: morfología
Hembra adulta: 3.5 mm largo
vivíparas (1500 a 2000 larvas en 40 días)
1 ovario (monodelfos) y 1 oviducto único
Receptáculo seminal

10. Trichinella spiralis: morfología
Macho adulto:
• 1.5 mm de largo
• 2 Tubérculos copulatorios
• 4 papilas
• 1 testículo (monodelfos)

13. Especies y genotipos de acuerdo a la última
clasificación (2000)
Especies Genotipo Distribución
T. spiralis T1 Cosmopolita
T. nativa T2 Artico y subartico
T6 Región Subartica de Norte America
T. britovi T3 Áreas templadas de Europa y Asia
T8 Sudáfrica
T9 Japón
T. pseudospiralis T4 Cosmopolita
T. murrelli T5 Áreas templadas de Norte América
T. nelsoni T7 Africa al sur del Sahara

14. Especies y genotipos de acuerdo a la última clasificación
(Febrero de 2000)
CON CÁPSULA
T. spiralis T. nativa T. britovi T. nelsoni T.
murrelli
SIN CÁPSULA
T. pseudospiralis T. papuae

15. Trichinella: distribución geográfica

17. TRIQUINELOSIS: distribución
geográfica
Trichinella spiralis (T-1)

18. TRIQUINELOSIS: ciclo biológico
TRANSMISIÓN
-Canibalismo
-Consumo de
carnes y/o
derivados
infectados
1. CICLO DOMESTICO: rata-cerdo-
hombre.
2. CICLO SALVAJE: sucede entre
animales carnívoros y el hombre puede
infectarse al comer carne de oso, tapir,
foca, etc.

19. 1. En el intestino delgado se produce la
cópula (fecundación del ovulo) luego
de la cual los machos son eliminados
al exterior en tanto que
2. las hembras se establecen en la
mucosa del intestino del huésped y
3. comienza la larviposición este período
dura aproximadamente 1 mes, luego
del cual las hembras adultas también
son eliminadas al exterior
4. las larvas alcanzan los capilares y
por el torrente sanguíneo llegan hacia
diversos organos (patologia grave)
5. Por un tropismo especifico hacia los
músculos estriados, crecen y se
rodean de una envoltura, que al cabo
de un mes esta bien constituida para
formar el quiste.
6. Esta puede permanecer viable por
muchos años, luego de este tiempo
se calcifica y muere.

20. TRIQUINELOSIS: ciclo biológico

21. Penetración de la larva dentro del
sarcolema (5º día PI)

22. Morfología y desarrollo de la “célula nodriza ” (15º a 20º días PI)
• Formación del quiste larval a partir de una envoltura del
sarcolema.
• Parásito intracelular obligado de mayor tamaño.

23. TRIQUINELOSIS: larvas enquistadas en músculo
Cápsula: 400 a 600 μm
Larva: 1 mm
• Deposición de colágeno con fibrosis de la cápsula (día 15º)
• Calcificación: comienza al 6º mes y finaliza al año

24. TRIQUINELOSIS: larvas enquistadas en músculo

25. La invasión de los parásitos hembra a la pared intestinal, origina una inflamación
transitoria. La diseminación de las larvas por vía sanguínea a cualquier parte del
organismo, sin enquistarse, puede producir lesiones agudas que incluyen miocarditis
y encefalitis. La localización de las larvas en los músculos estriados donde se
enquistan, se inicia con una separación de las fibras musculares. El sarcolema da
origen a la formación de una membrana quística, alrededor de la cual afluyen
leucocitos, incluyendo abundantes eosinófilos. La defensa inicial del organismo lleva
a la fibrosis del quiste y a su posterior calcificación, lo cual ocurre de manera
completa al cabo de un año. Estos quistes fibrosados o calcificados contienen
generalmente una sola larva.
-80-120 μm (al nacer)
-Extremidad anterior cónica

26. En si se resume así en tres fases:
* Intestinal: vómitos, dolor abdominal,
diarreas, anorexia, dolor muscular
(especialmente al respirar, masticar o al
usar músculos largos), junto a un
hinchazón de los párpados superiores.
* Migración: edema palpebral,
mialgias, fiebre, aumento de la
sed, sudores, escalofríos,
calambres, cefaleas.
* Convalecencia: mialgias,
eosinofilia, leucocitosis.
Manifestaciones Clínicas

27. Diagnostico
1.- Orientación
2.- Sospecha
3.- Confirmación

28. Diagnostico
Los métodos para detectar infecciones por Trichinella en animales y
humanos pueden ser divididos en dos categorías:
Directos: demostración visual del parasito o a partir del tejido muscular
(trichinoscopia, digestión artificial, por mencionar algunos).
Indirectos: sugieren la presencia de la enfermedad a través de la respuesta
inmunológica del huésped a los antígenos del parasito
(Inmunofluorescencia, Western Blot, Fijación del Complemento,
Hemoaglutinación, Enzimoinmunoensayo).
Las dos categorías presentan ventajas y desventajas y deben tenerse en
cuenta distintos aspectos para obtener de cada una de ellas la mayor
sensibilidad y especificidad.

29. 1. Detección directa de las Larvas 1
enquistadas en el alimento:
Triquinoscopía
• Diafragma
• Músculos
intercostales
• Masetero
• Base de la lengua
Digestion Artificial
Líquido de digestión:
• HCl
• Pepsina
• Agua destilada

30. Técnica de triquinoscopia directa
El procedimiento básico consiste en la inspección visual de
pequeñas muestras de tejido muscular comprimido entre 2 vidrios
gruesos para la posterior observación al microscopio o al
triquinoscopio donde se observan los quistes con las larvas
espiraladas en su interior.

31. Método de digestión artificial
La detección de la incidencia de la enfermedad es mayor por el método de
digestión artificial (que el de comprensión de tejido en placa), en un 1.33%,
mientras que por el método de compresión en placa, solo se detecta un 0.33% .
La digestión artificial es también un método poco sensible pero sin embargo es
el único que permite la confirmación parasitológica de la Trichinellosis.
Se suspende la carne en solución de pepsina al 3% y de HCl al 37% en agua
destilada en un embudo de separación. A las 24 horas se separan las larvas
suspendidas en el fondo del embudo, se recolectan y se observan al microscopio
óptico de luz a 10X y 20X

32. Procedimiento
b) Chacinados:
Pesar y rehidratar la muestra durante 4-6 hs con agua destilada
(100 ml para 20 g)
1. Preparación de las muestras:
a) Carne fresca:
Eliminar la grasa, tendones y aponeurosis. Cortarla en trozos pequeños con tijera.
Pesar 20 g.

33. 1. Colocar en un vaso de precipitado agua destilada a 46 ºC, HCl y la pepsina.
Agregar un magneto y agitar.
2. Colocar la carne picada.
3. Medir el pH (debe ser 1,5 a 2)
4. Digerir la muestra durante 30-45 minutos a 42-46 ºC.
5. Colar la solución mediante colador de 170 μm a una ampolla de decantación.
6. Dejar reposar 30 minutos.
7. Pasar a tubo cónico los primeros 50 ml.
8. Dejar reposar 20 a 30 minutos.
9. Aspirar 40 ml y reponer al volúmen inicial con agua corriente.
10.Reposar 15 minutos.
11.Aspirar 40 ml y reponer al volumen inicial con agua corriente.
12.Reposar 15 minutos.
13.Aspirar 40 ml y cargar la cámara cuenta larvas con los 10 ml del sedimento.
14.Efectuar el conteo de las larvas en microscopio óptico a 60X o lupa.

34. Cámara cuenta larvas.
Larvas 1 de Trichinella spiralis obtenidas
mediante
la técnica de digestión artificial a partir
de tejido muscular porcino

35. XS: quiste con larvas en el interior.
LS: larva en un corte longuitudinal.
Foco de inflamación intensa que rodea
la pared del quiste muscular.

36. Técnicas Indirectas
Micro Inmunodifusión Doble (MIDD)
Ésta técnica es altamente específica, ya que detecta el DNA de T. spiralis; se ha
venido realizando en humanos, así como en cerdos y caballos infectados de
manera natural
Es una prueba de precipitación en agar que detectando anticuerpos circulantes que
identifican a los antígenos del parásito de T. spiralis. Aunque es también usada para
identificar relaciones entre antígenos ante un mismo suero; o bien, ha sido empleada
para caracterizar componentes antigénicos del complejo inmune.
Técnica Reacción en cadena de la Polimerasa (PCR)

37. Reacciones inmunobiológicas:
La intradermorreacción de Bachman se practica mediante la
inyección intraepidérmica de 0, 1 ml de antígeno de larvas de
Trichinella. Se distinguen dos tipos de reacción:
-Reacción precoz: cuya lectura se practica a los 30 minutos, se
caracteriza por una pápula rodeada de un halo eritematoso, cuyo
diámetro debe ser, como mínimo, el doble del tamaño de la
pápula inicial.
-Reacción tardía: se presenta como una pápula rojiza entre las
doce y veinticuatro horas. La reacción precoz se hace por lo
común, positiva entre los diez y treinta días de la infección. En
la práctica, es de mayor valor diagnóstico la reacción precoz
positiva.

38. Técnica de ensayo inmuno-absorbente con
enzima unida (ELISA)
El comportamiento individual de las pruebas del sistema
es distinto, ELISA es el método de preferencia por ser
fácil, sencilla y muy sensible, se estima que detecta los
anticuerpos que genera 1 larva en 100 g de músculo
estriado, además permite elaborar simultáneamente un
número grande de sueros con buena performance.
ELISA es una técnica de muy alta sensibilidad y baja
especificidad, tiene la desventaja que sobrestima los
resultados positivos, dando resultados falsos positivos

39. Sin embargo es necesario usar por lo menos dos técnicas de
diagnostico inmunoserológico para la detección de anticuerpos
circulantes en cerdos, inmunofluorescencia y ELISA o la utilización
del western blot o técnica de inmunotrasferencia (IT).
El sistema de diagnóstico ELISA/western blot toma las ventajas de
cada prueba para minimizar los resultados falsos
La serología de los cerdos hace un aporte sustancial al conocimiento
del riesgo potencial de sus carnes, una prueba de ELISA negativa
asegura que los animales estuvieron libres de la enfermedad por lo
menos hasta los últimos 63 días y si la carga hubiera sido alta fueron
negativos hasta los últimos 21 días.
Si el western blot es positivo confirma que el animal es positivo y se
deriva al digestor. Si western blot es negativo con ELISA positivo, se
trata de un animal de riesgo sanitario, al que habría que repetirle los
estudios o enviarlo a la faena para que la digestión artificial
determine su destino ulterior

40. Figura ) Técnica de Dot. ELISA aplicada a sueros de cerdos de rastro, los
puntosobscuros son los sueros positivos (6+). 3controles positivos. Fig. b). Dot
ELISA aplicada acerdos de traspatio, los puntos obscuros son los positivos
(5+). 3 positivos control 3negativos control.

41. Técnica de inmunoelectrotransferencia (IET)
También llamada técnica de Western Blot, está considerada como de alta
sensibilidad y especificidad; la detección de anticuerpos circulantes está reportada a
partir de la segunda semana post–infección, en cerdos infectados
experimentalmente.
Western blot tiene muy alta especificidad y baja sensibilidad, tiene la limitación
que sobrestima los resultados negativos, dando resultados falsos negativos.
En control de cerdos a campo y/o en brotes de triquinelosis porcina (muy diferente
a las condiciones de infección experimental) no existe relación directa entre carga
parasitaria y titulo de anticuerpos.
Western blot y la digestión artificial, en cerdos con baja carga de larvas, tienen baja
sensibilidad y un valor predictivo del resultado negativo bajo. La conducta del
western blot sugeriría que si los cerdos están parasitados con pocas larvas, las
proteínas que detectan no siempre están presentes o lo están de manera irregular,
sin embargo generarían anticuerpos que son altamente específicos y cuando están
presentes confirman el diagnóstico.

42. TRIQUINELOSIS: epidemiología
Argentina constituye una región de alto riesgo para la enfermedad.
Entre 1990-1999:
Se registraron 5217 casos clínicos en humanos.
90 % :
• Buenos Aires (58.8 %)
• Córdoba (16.8 %)
• Santa Fe (15.8 %)

43. Período 1999-2000: se registraron 27 brotes de
Triquinelosis
- Embutidos secos (85,3 %)
- Embutidos frescos (11 %)
- Lechón (3,7 %)
Resultados oficiales:
Entre 1996-1999: se registraron 306 focos de Triquinelosis en
cerdos, en los cuales 1073 animales de 10575 resultaron
positivos a Trichinella en el tejido muscular
Fuente: (Bolpe & Boffi, 2000)
Fuente: SENASA

44. Situación epidemiológica en América
• Argentina: endémica. Buenos Aires, Sta. Fé, Córdoba, San Luis, La
Pampa, Rio Negro, Neuquén y Chubut.
• Chile: endémica. Presente en casi todas las regiones, en especial las VIII,
IX, X y XI.
• Uruguay: libre (Cabrera, 2002).
• Bolivia: considerada libre de Triquinelosis hasta 1991 (Bjorland, 1993).
• México e Islas Bahamas: endémica. Presenta brotes epidémicos
esporádicos
• EEUU: (Alaska) consumo de cerdo y animales salvajes: jabalíes, osos.
• Guatemala, Panamá, Colombia, Ecuador, Brasil, Perú, Paraguay:
sin notificación de casos autóctonos.

45. Prevención y control.
Las medidas profilácticas están encaminadas a evitar la
infección, tanto del cerdo como del hombre:
1. Prevención de la infección del cerdo.- Se consigue
con la crianza higiénica, en granjas bien construidas,
limpias y alejadas de los basureros y de las ratas.
Adoptar leyes y reglamentos adecuados que obliguen a
la cocción de desperdicios crudos antes de darlos a los
cerdos.

46. 1. Prevención de la infección en el hombre
-Educar a la población sobre la necesidad de cocer la carne de cerdo y sus
derivados
-Centralización de la matanza en establecimientos sujetos a la inspección de las
carnes por parte de personal técnico idóneo y responsable.
- La carne de cerdo debe molerse en un molino separado, o este se debe limpiar
minuciosamente antes y después de usarlo para otras carnes.
-Adoptar reglamentos que aseguren la elaboración adecuada de los derivados de
la carne de cerdo por medio de radiación.
-Adoptar y aplicar medidas que permitan usar solo carne certificada sin triquinas
en la elaboración de productos de carne de cerdo cruda que tengan aspecto
de cocidos y en otros que por costumbre no han sido cocidos
suficientemente para destruir triquina durante su preparación final.
- Mantener temperaturas de congelación en toda la masa de la carne infectada es
eficaz para inactivar las triquinas.
- La exposición de los trozos de cerdo o del animal en canal a radiación gamma
de bajo nivel esteriliza eficazmente las larvas de triquinas enquistadas, y en
dosis mayores las destruye.

47. Trichinella britovi
Trichinella brotovi
Características:
• La triquinelosis producida por Trichinella britovi es más frecuente en
zonas templadas, Europa, Asia
• Globalmente esta ocupa una tercera posición en infección entre la
especie Trichinella
• Su morfología es similar a las demás del género Trichinella,
• Su forma de infección y hospederos es debido a la ingesta de carne de:
Cerdo, jabalí, caballo, perro y el hombre. (Ciclo salvaje)
• No todas las especies de triquina rodean la célula nodriza muscular de
una cápsula de colágeno protectora, solo lo hacen la T. britovi, T. spiralis,
T. murrelli, T. nativa
• En el diagnostico se la puede diferenciar a la T. britovi porque soporta
la el método de congelación.
• En la infección por T. britovi, el encapsulamiento es mucho más lento
que en T. spiralis, con lo que el hallazgo de larvas en fibras parasitadas
puede ser mas frecuente.

48. Casos Clínicos

49. Caso Clínico 1
Niña de 12 años que acude a la consulta de su médico en zona rural de Madrid
(España) a mediados de enero con fiebre elevada de tres días de evolución,
artromialgias, dolor torácico, malestar abdominal con algún vómito esporádico
y alguna deposición diarreica. La exploración física era normal. Con sospecha de
síndrome gripal, se pautó tratamiento con paracetamol. A los tres días la
paciente vuelve a consulta con la misma sintomatología y tos seca. La fiebre es de
40º casi todo el día, las artromialgias al parecer son muy intensas, padece
frecuentes retortijones abdominales y diarrea sin productos patológicos y tiene los
ojos hinchados desde la tarde anterior.
La exploración sigue siendo normal, salvo el edema palpebral que la paciente
cuenta que comenzó hace uno o dos días, sin signos de conjuntivitis, ni lagrimeo ni
alteración de agudeza visual. Tampoco presenta edemas maleolares ni disuria y su
presión arterial es normal. Desde hace 2 días su padre tiene la misma
sintomatología, consistente en fiebre, diarrea y artromialgias. Su exploración física
tampoco demuestra datos significativos. Se deriva a la niña a urgencias de hospital
para descartar enfermedad renal y vuelve esa misma tarde con el diagnóstico de
síndrome gripal y tratamiento sintomático (en urgencias sólo le hicieron una
analítica de orina que fue normal.

50. Dos días después han venido a consulta varias personas más con un
"síndrome gripal", retortijones abdominales y diarrea. Curiosamente algunos
de ellos acuden también con los ojos hinchados. La niña acudió dos veces más a
urgencias del hospital por no ceder el cuadro febril asociado a ligera
deshidratación, ya que apenas comía ni bebía por dolor a la deglución y
masticación: fue ingresada para estudio al encontrar intensa eosinofilia
(>(1-4.5%)) y CPK (creatinfosfoquinasa muscular) elevada. Dos o tres
pacientes con el mismo cuadro y la cara hinchada también fueron vistos en
urgencias del hospital y remitidos a su domicilio con diagnóstico de probable
gripe.
En una sesión del centro de salud el médico refiere los casos aparecidos. Comenta
que hay una "epidemia" por un "virus raro" en uno de sus municipios y que los
enfermos presentan fiebre, mialgias y la cara hinchada. Uno de los médicos del
centro, mayor que el resto, cuando oye el comentario advierte de que se puede
tratar de triquinosis. Efectivamente, interrogados todos los posibles, casos todos
reconocieron haber comido carne o chorizo de jabalí. A todos los pacientes se les
hizo una analítica urgente en la que aparecía intensa eosinofilia. Se avisó al
hospital donde estaba ingresada la niña (en el Servicio de Medicina Interna no
habían llegado aún a un diagnóstico cierto), donde confirmaron el diagnóstico con
pruebas serológicas y se dio aviso al Servicio de Salud Pública.
En donde se los trataron con tiabendazol y analgésicos para calmar el dolor,

51. HEMATOCRITO NORMAL:
Hombres: de 40.7 a 50.3 % Mujeres: de 36.1 a 44.3%
EOSINÓFILO: Su cantidad aproximada en la sangre es de 150
células/microlitro, y constituye entre el 2% y 4% de los
leucocitos
VALORES NORMALES DE LEUCOCITOS:
 Recién nacido 10 a 26 mil/mm3
 A los 3 meses 6 a 18 mil/mm3
 Al año de edad 8 a 16 mil/mm3
 Entre los 3 y 5 años 10 a 14 mil/mm3
 De los 5 a los 15 años 5,5 a 12 mil/mm3
 Hombre adulto 4,5 a 10 mil/mm3
 Mujer adulta 4,5 a 10 mil/mm3

52. Caso Clínico 2
Seguimiento clínico durante 5 años de 6 niños
Objetivo:
Describir las características clínicas y los hallazgos de laboratorio de un
brote de triquinosis ocurrido en Cantabria (España) y su evolución a lo largo
de 5 años.
Pacientes:
Se realizó un estudio prospectivo de los niños menores de 14 años, la
edad media fue de 9,8 años (rango 6,2- 13,3), de clase media que
resultaron afectados en dicho brote epidémico.
Antecedentes y Manifestaciones Clínicas:
En enero de 1993 se hospitalizaron 6 niños por triquinosis. El tiempo medio
de comienzo de los síntomas fue de 30,5 días (rango 21-42). Todos los
pacientes habían comido carne de jabalí, 4 en moderada cantidad y 2
en pequeña cantidad, todos ellos en diversas preparaciones culinarias

53. Las manifestaciones clínicas predominantes fueron: diarrea (83,3%), dolor
abdominal y fiebre (66,7%), cefalea, edema facial y exantema (50%). Los
datos analíticos más significativos fueron: eosinofilia (100%) e IgE (50%).
El resto de determinaciones de la bioquímica sanguínea, el análisis de orina, la
investigación de parásitos en heces fueron normales en todos los casos

54. Los 6 niños tuvieron anticuerpos frente a Trichinella spiralis y 4 de ellos
presentaron además serología positiva a Fasciola hepática. Tres pacientes
mostraron anticuerpos IgG positivos frente a toxoplasma (casos 2, 3 y 4). La
eosinofilia desapareció antes de 10 semanas. La serología a Fasciola se negativizó
antes de 4 meses
Métodos Utilizados:
En todos los pacientes se realizaron los siguientes exámenes complementarios:
hemograma, bioquímica sanguínea (incluyendo glucosa, urea, creatinina,
ionograma, proteinograma, PCR, transaminasas, aldolasa), IgE, análisis de
orina, investigación de parásitos en heces, y serología a triquina, toxoplasma
y Fasciola hepática. La titulación de anticuerpos anti-Trichinella fue realizada en el
Centro Nacional de Microbiología de Majadahonda (España) por
inmunofluorescencia indirecta. La serología a Fasciola hepática se realizó en el
mismo hospital por hemaglutinación indirecta.
Tratamiento:
. Todos los niños fueron tratados con mebendazol y su evolución fue
buena, permaneciendo asintomáticos al cabo de 5 años.

55. Bibliografía:
• www.VirginiaDepartmentofHealth.com
• “PARASITOSIS HUMANA” de David Botero y Marcos Restrepo, paginas:
320 – 323.
• Ministerio de Salud: www.MINSAL.cl
SAG: Servicio Agrícola Ganadero
SESMA: Servicio Metropolitano del Ambiente
• www.scielosp.org
• V. MADRIGAL DÍAZ Y COLS.
• V. MADRIGAL DÍEZ, J. ALONSO PALACIO, C. AMO FERNÁNDEZ – caso
clínico triquinosis
• www.med-chem.com/.../Trichinella%20cyst.jpg