residuos

1. ELIMINACIÓN DE RESIDUOS Y
TRATAMIENTO DE EXCRETAS
1º curso de Gestión de Residuos Hospitalarios
HMIRS
Téc. Claudia Cabral Htal María Curie

2. LOS CITOSTATICOS
Son fármacos capaces de inhibir el crecimiento
desordenado de células.
Alteran la división celular y destruyen las
células que se multiplican rápidamente.

3. LOS CITOSTÁTICOS
 Incluyen una serie de sustancias
químicas, que se utilizan para el
tratamiento de enfermedades
neoplásicas

4. Hasta el momento no se dispone de
ningún método que permita cuantificar
de forma individual la magnitud y
consecuencias a corto y largo plazo
derivadas de la exposición a
citostaticos.
Tampoco hay datos para descartar que
una exposición a dosis bajas y
contínua, esté exenta a riesgo.

5. CLASIFICACIÓN
 Agentes Alquilantes: sustancias muy reactivas
que alteran las proteínas y bloquean la función
biológica del ADN. La mayoría se administra
por vía endovenosa. Los más habituales son:
Mecloretamina, Ciclofosfamida, Melfalán,
Tiotepa.
 Antimetabólicos: inhiben la síntesis de bases
nitrogenadas y del ADN por bloqueo
enzimático. Se usa también para
enfermedades autoinmunes y en caso de
trasplantes para evitar rechazos. Puede usarse
por V.O., V.IM., V.E. Los mas importantes son:
Metotrexate, Citarabina, 5-Fluoracilo.

6. CLASIFICACIÓN
 Antibióticos Antitumorales: actúan sobre
el ADN/ARN inhibiendo su duplicación o
transcripción. Entre ellos se encuentran:
Bleomicina, Mitomicina, Dactinomicina.
 Alcaloides de las plantas: los alcaloides de
la Vinca detienen la mitosis porque
impiden la formación del huso cromático.
Son muy tóxicos. Vimblastina, Vincristina,
Vindesina, Etoposido.
 Agentes Varios: Cisplatino, Carboplatino

7. EFECTOS SOBRE LA SALUD
 Los citostáticos tienen un gran peligro
toxicológico, que puede afectar al
manipulador, al paciente y al medio, ya
que están diseñados para originar la
muerte celular, sin diferenciar entre
células sanas y cancerosas.
 La exposición ocupacional puede ser:
 Piel y mucosas
 Inhalatoria
 Oral
 Parenteral

8. PERSONAL EXPUESTO
El personal con mayor riesgo de
exposición son los profesionales de
enfermería, auxiliares de enfermería,
personal de limpieza y farmacéuticos,
aunque se considera a todo aquel que
interviene en los procesos de
preparación, transporte, administración
y eliminación de citotóxicos.

9. FASES EN LA MANIPULACIÓN:
 Preparación: Técnicos de Farmacia y/o
Farmacéuticos del área.

10. FASES EN LA MANIPULACIÓN
 Administración: Enfermería,
Médicos.
 Eliminación de Residuos:
Enfermería y
Auxiliares de Enfermería
 Transporte: Enfermería y/o
Técnicos de Farmacia

11. RESIDUOS DE ESTABLECIMIENTO DE
SALUD (RES)
RES: Total de los residuos generados
en un establecimiento de salud
(OMS/OPS).
75 – 95 % RES sin riesgo, asimilables a
los domiciliarios.
12 – 25 % RES peligrosos

12. CLASIFICACIÓN ACTUAL DEL G.C.A.B.A.

13. RES PELIGROSOS
 Farmacéuticos: fármacos vencidos, restos de
drogas, citotóxicos, envases con restos.
 Químicos: reactivos de laboratorio, revelador y
fijador radiografías, xilol, alcohol,
colorantes.
 Con contenido de metales pesados: Hg
 Radioactivos

14. MARCO REGULATORIO
 Convenio de Basilea:
 El transito transfronterizo de desechos
peligrosos debe der reducido al mínimo
consistente con su manejo ambientalmente
apropiado.
 Los desechos peligrosos deben ser tratados y
dispuestos lo mas cerca posible de la fuente de
su generación.
 Los desechos peligrosos deben ser reducidos y
minimizados en su fuente.

15. MARCO REGULATORIO
Ley 24.051 Ley 154 Ley 2214
Jurisdicción Nacional C.A.B.A. C.A.B.A.
Alcance Establecimientos
Industriales y de
Salud
Establecimientos
de Salud,
pequeños
generadores y
profesionales
Establecimientos
Industriales y de
Salud
Objeto Residuos
peligrosos,
líquidos, sólidos y
gaseosos.
Residuos
patogénicos
sólidos
Residuos
Peligrosos
Autoridad
de
aplicación
Secretaria de
Medio Ambiente
de la Nación
Secretaria de
medio ambiente
del G.C.A.B.A.
Ministerio de
Medio Ambiente
del G.C.A.B.A.

16. ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
Los residuos de los citostáticos y del
material que ha estado con ellos, se
tratarán como material contaminado.
 Fuentes de residuos:
o Medicamentos caducados.
o Soluciones preparadas que no se hayan
administrado.
o Restos que queden en viales o ampollas.
o Derrames accidentales.
o Materiales utilizados en la preparación y
administración.

19. ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
Los residuos corto punzantes de citostáticos
van directamente en contenedores rígidos,
de un solo uso, estancos, con cierre
hermético y adecuadamente señalizados.

20. ELIMINACIÓN DE RESIDUOS
Las soluciones preparadas que no se hayan
administrado deben ser devueltas al
Servicio de Farmacia para su desecho.
Se debe realizar, siempre que sea posible,
neutralización previa a la eliminación.
 La eliminación de residuos citostáticos
extra hospitalaria esta a cargo de la
empresa que trata los residuos
patogénicos.

21. TRATAMIENTO DE LAS EXCRETAS
Las excretas y los fluidos biológicos de
los pacientes tratados con citostáticos
deben ser manejados con especial
atención.
Los citostáticos son transformados en el
organismo pero, en algunos casos no
pierden su efecto citostático. Algunos
incluso se activan al ser metabolizados.

22. TRATAMIENTO DE LAS EXCRETAS
 La Bleomicina se excreta intacta en un
70% en la orina del paciente en el
curso de 24 hs.
 La Ciclofosfamida que vuelve a hallarse
en la orina en aprox un 20% como
materia original y aprox un 40% en
forma en parte de metabolitos activos
(alquilantes).

23. Citostático % de excretas después de la administración Duración recomendada para uso de ropa de
protección
5-Fluorouracilo Orina: inalterado hasta 15% durante 24 h Orina: 2 días Heces: 5-7 días
Amsacrina Orina: 3 días Heces: 2 días
Bendamustina Orina: 6 días
Bleomicina Orina: inalterado hasta 68% durante 24 h Orina: 3 días
Busulfan Orina: 1 día
Carboplatino Orina: 60% durante las primeras 24 h Orina: 1-2 días
Carmustina Orina: 55-65% durante las primeras 24 h Orina: 4 días
Chlorambucilo Orina: 1-2 días
Cisplatino Orina: inalterado y metabolizado hasta 75 %
durante 5 días
Orina: 7 días
Cyclophosphamida Orina: inalterado hasta 25% durante 48 h;
inalterado y metabolizado hasta 62% durante
48h
Heces: hasta 4% después administración IV;
trazas halladas en sudor y concentración
plasmática
Orina: 3 días Heces: 5 días
Citarabina Orina: 90% durante las primeras 24 h Orina: 1 día
Dacarbacina Orina: 1 día
Dactinomicina Orina: 20% durante las primeras 24 h Orina: 5 días
Daunorubicina Orina: 7 días Heces: 7 días

24. Citostático % de excretas después de la administración Duración recomendada para uso de ropa de
protección
Docetaxel Orina: 60% durante las primeras 24 h Orina: 1 día Heces: 7 días
Doxorubicina Orina: inalterado y metabolizado hasta 15%
durante 5 días.
Heces: inalterado y metabolizado hasta 85 %
Orina: 6 días Heces: 7 días
Epirubicina Orina: 11% Orina: 3 días
Etoposido Orina: 40 -50 % Heces: 2- 15% Orina: 3 días Heces: 5 días
Orina: 1 día
Fludarabina Orina: 40 - 60% durante las primeras 24 h Orina: 3 días
Gemcitabina Orina: 1 día
Hydroxicarbamida Orina: 50 – 80% durante las primeras 24 h Orina: 2 días
Ifosfamida Orina: 2días
Idarubicina Orina: 3 días Heces: 2días
Lomustina 50 – 66% durante las primeras 24 h Orina: 2 días Heces: 2 días
Melfalan 30 – 60% durante las primeras 24 h Orina: 2 días Heces: 7 días
Mercaptopurina Orina: inalterado de 10 - 20% durante las
primeras 24 h metabolizado 10 a 40% durante
24 h
Orina: 2 días Heces: 5 días
Methotrexato Orina: inalterado y metabolizado de 40 a 50% (
con dosis baja) o hasta 90% ( con dosis alta)
durante 48 h
Heces: hasta 9 %
Orina: 3 días Heces: 7 días
Mitomicina Orina: 1 día

25. Citostático % de excretas después de la administración Duración recomendada para uso de ropa de
protección
Mitoxantrona Orina: inalt. Hasta 6.5% durante 5 días metabol.
Hasta 3.6% durante 5 días.
Heces: hasta 18% durante 5 días.
Orina: 6 días Heces: 7 días
Nimustina: Orina: hasta 13% Orina: 4 días
Oxaliplatino: Orina: 40 – 50% durante las primeras 24 h Orina: 3 días
Paclitaxel Orina: hasta 13%
Heces: mas de 13%
Procarbacina Orina: 5%; 25 – 70% como metabolitos durante
las primeras 24 h
Orina: 3 días
Teniposido Orina: 3 días
Tioguanina Orina: 1 día
Tiotepa Orina: 3 días
Topotecan Orina: 2días
Treosulfan Orina: 90% en las primeras 6 h Orina: 1 día
Trofosfamida Orina: 60% durante las primeras 6 h Orina: 1 día
Vinblastina Orina: inalterado y metabolizado de 13 a 3 %
durante 72 h. Heces: inalterado y metabolizado
de 10 a 41% durante 72h
Orina: 4 días Heces: 7 días
Vindesina Orina: 4 días Heces: 4 días
Vincristina Orina: inalt. 8% durante 72 h metabol. 4%
durante 72h Heces: inalterado 30% durante 72h
metabol. 40% durante 72h
Orina: 4 días Heces: 7 días
Vinorelbina Orina: 4 días Heces: 7 días

26. TRATAMIENTO DE LAS EXCRETAS
Cuidados:
 Cubrir el colchón de la cama del
paciente con una funda.
 De no existir disposición legal contraria
las excretas van a la red cloacal.
 Utilizar bata, guantes.
 Depositar la ropa contaminada en bolsa
identificada. Usar bata y guantes.

27. TRATAMIENTO DE LAS EXCRETAS
 Cuando se utilice la orina para realizar
determinaciones, su recogida y
manipulación debe realizarse con
especial precaución.
 Debe existir identificación en la
muestra.

28. SUGERENCIA…
Los familiares de pacientes
ambulatorios deberían ser
instruidos sobre los riesgos y el
manejo de citostáticos.

29. MUCHAS GRACIAS!

30. BIBLIOGRAFÍA
 •Barbieri, C. y Álvarez, A. La trascendencia de poseer una clara clasificación. En:
 Visión, Revista Argentina de Control de Infecciones nº 14. Buenos Aires, 1999
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 producción y distribución”. Buenos Aires, 2000 (mimeo)
 •Brion, J. “Tratamiento y disposición final de residuos infecciosos”. Buenos Aires, 2000
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 •Davini, M. “Formación Permanente del personal de salud”. OPS. 1995
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 •Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Secretaría de Salud. “Manual de Gestión de
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 •INET/GTZ "Conceptos básicos sobre medio ambiente y desarrollo sustentable",
 Colección: educación para el ambiente, manual para el docente, Buenos Aires, 2003
 •INET/GTZ. "Gestión de residuos sólidos", Colección: educación para el ambiente.
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 •OMS, OPS, CEPIS. “Guía para el manejo interno de residuos sólidos en centros de
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 •Red Panamericana de Manejo Ambiental de Residuos (REPAMAR). “Manual de
 Procedimientos”. Documento de Trabajo. 2000 (mimeo)