Este documento presenta una guía sobre el manejo del trauma penetrante de abdomen. Explica que este tipo de trauma es común debido a condiciones sociales como el uso de armas y vehículos de alta velocidad. Su objetivo es mejorar el enfoque y tratamiento de estos pacientes para disminuir su morbimortalidad. Revisa evidencia a favor del manejo no operatorio selectivo en pacientes hemodinámicamente estables, usando exámenes físicos seriados, lavado peritoneal diagnóstico, ecografía FAST y tomografía computarizada

1. GUÍA TRAUMA
PENETRANTE DE
ABDOMEN
ALBERTO GARCÍA MD.
DAVID MEJIA MD.
CIRUGÍA DE TRAUMA Y EMERGENCIAS UNIVALLE

3. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL MATERIAL
• FECHA DE LANZAMIENTO 16 DE OCTUBRE DE 2015
• ESTADO DE LA GUÍA ORIGINAL
• FUENTES: VER BIBLIOGRAFÍA ANEXA

4. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
FOCO
• EL TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN ES CONSIDERADO UNO DE
LOS EVENTOS CATASTRÓFICOS MÁS
COMÚN EN LA POBLACIÓN
ECONÓMICAMENTE ACTIVA,
CONVIRTIÉNDOSE EN UNO DE LOS
PRINCIPALES MOTIVOS DE CONSULTA
A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS,
DADO POR LAS CONDICIONES
SOCIALES, EL USO INDISCRIMINADO
DE ARMAS Y LA EVOLUCIÓN DE
VEHÍCULOS DE ALTA VELOCIDAD,
ADEMÁS DEL USO INDISCRIMINADO DE
DROGAS Y ALCOHOL.
• ADICIONAL A ESTO CON LA
DISCUSIÓN CITADA DESDE
SIGLOS ANTERIORES, EN
CUANTO AL MANEJO NO
OPERATORIO Y SELECTIVO DE
PACIENTE CON LESIONES
PENETRANTES DE ABDOMEN,
DANDO A CONOCER LA
EVIDENCIAACTUAL DE ESTE
TIPO DE MANEJO Y DE LAS
COMPLICACIONES QUE
GENERABA EL USO DE LA
LAPAROTOMÍA COMO PRIMERA
OPCIÓN DE MANEJO.

5. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
FOCO
• LA INTERVENCIÓN DE ESTA GUÍA
EN CUANTO AL MANEJO Y
ENFOQUE DEL TRAUMA
PENETRANTE DE ABDOMEN ES
DAR UNA PAUTA A SEGUIR,
INTERVINIENDO
ESPECÍFICAMENTE EN CUANTO
AL TRATAMIENTO MÉDICO QUE
IMPACTE EN DISMINUIR LA
MORBIMORTALIDAD DE ESTA
POBLACIÓN EN ESPECIAL,
ADEMÁS DE INCREMENTAR LOS
CONOCIMIENTOS YA ADQUIRIDOS
POR EL PERSONAL ENCARGADO
DEL MANEJO INTEGRAL DE LOS
PACIENTES LESIONADOS.
• LA TECNOLOGÍA CON LA CUAL
SE BASÓ LA REALIZACIÓN DE
ESTA GUÍA COMO MEDIO
DIAGNÓSTICO Y ALGUNOS
TERAPÉUTICOS, FUERON, LA
LAPAROSCOPIA, LA
TOMOGRAFÍA AXIAL
COMPUTARIZADA, LA
ECOGRAFÍA FAST, EL LAVADO
PERITONEAL DIAGNÓSTICO Y
LAS NUEVAS TÉCNICAS DE
MANEJO SELECTIVO DEL
TRAUMAABDOMINAL QUE YA
ERAN POPULARES EN EL SIGLO
XX.

6. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
OBJETIVO
• EL OBJETIVO DE LA GUÍA DE MANEJO DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE ES SENSIBILIZAR A TODO EL
PERSONAL QUE INTERVIENE EN LA ATENCIÓN DEL
PACIENTE TRAUMATIZADO, ACERCA DEL ENFOQUE
ADECUADO, EL RECONOCIMIENTO DE LA GRAVEDAD DE
LAS LESIONES Y EL USO RACIONAL DE LAS AYUDAS
DIAGNOSTICAS DISPONIBLES EN EL MEDIO, PARA
ENFOCAR MEJOR UN PACIENTE CON TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE, IMPACTANDO ASÍ EN SU
MORBIMORTALIDAD.

7. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
ORGANIZACIÓN/FUENTE DE FINANCIACIÓN
• ESTA GUÍA FUE REALIZADA POR LOS DOCTORES ALBERTO
GARCÍA Y DAVID MEJIA, ASOCIADOS A LA UNIDAD DE
TRAUMA Y EMERGENCIAS DE LA UNIVERSIDAD DEL VALLE
EN ASOCIO CON EL HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE.
• NO SE PRESENTARON CONFLICTOS DE INTERESES Y
TAMPOCO PATROCINIO DE NINGUNA ÍNDOLE, PARA LA
REALIZACIÓN DE DICHA GUÍA.

8. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
USUARIOS/POBLACIÓN OBJETIVO
• ESTA GUÍA PODRÁ SER USADA POR PERSONAL
ASISTENCIAL Y NO ASISTENCIAL ENCARGADA DEL
PROCESO DE ATENCIÓN DEL PACIENTE CON TRAUMA
PENETRANTE ABDOMINAL.
• LA POBLACIÓN DE ESTUDIO A LA CUAL APLICARÍA LA GUÍA
ES, TODO PACIENTE QUIEN INGRESE AL SERVICIO DE
URGENCIAS CON DIAGNÓSTICO DE TRAUMA
TORACOABDOMINAL, ABDOMINAL Y/O PÉLVICO
PENETRANTE.

9. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
RECOLECCIÓN DE LA EVIDENCIA/REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Total Útiles
Sin filtros 2963
Meta análisis 8 1
Revisión sistemática 40 4
Guía de práctica Clínica 3 0
Ensayo Clínico Controlado 54 1
Pubmed. Última consulta 14/10/14
Penetrating abdominal injuries
Otras fuentes
- Guías de Práctica Clínica: 3
- Revisiones Sistemáticas: 4

10. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS SOBRE TERAPIA
Nivel Tipos de Estudio
I
- Ensayo clínico controlado aleatorizado, aleatorizado, sin
criterios negativos
II
- Ensayo clínico controlado aleatorizado, aleatorizado, sin
criterios negativos
- Estudio prospectivo comparativo sin criterios negativos
- Estudio retrospectivo/prospectivo comparativo con un
efecto grande y un solo criterio negativo
III
- Estudio de casos/controles, sin criterios negativos
- Estudio prospectivo comparativo con un criterio negativo
- Estudio retrospectivo comparativo, sin criterios negativos
IV
- Estudio retrospectivo/prospectivo comparativo con control
histórico y varios criterios negativos
V - Series de casos
J Trauma 2012, 72: 1484

11. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
NIVELES DE EVIDENCIA PARA ESTUDIOS SOBRE PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Nivel Tipos de Estudio
I
Evaluación de una prueba desarrollada previamente.
Pacientes consecutivos. Prueba estándar en todos. No
criterios negativos
II
Desarrollo de una prueba nueva. Pacientes
consecutivos. Prueba estándar en todos. Solo un
criterio negativo
III
Pacientes no consecutivos. Aplicación inconsistente de
la prueba estándar. Hasta 2 criterios negativos
IV
Estudios de casos y controles sin criterio negativo.
Otro diseño, hasta 3 criterios negativos
V - Sin prueba estándar o con un estándar pobre.
J Trauma 2012, 72: 1484

12. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
REVISIÓN PARA LA DIVULGACIÓN/PLAN DE ACTUALIZACIÓN
• SE PONDRÁ A CRITERIO DEL GRUPO DE CIRUJANOS DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL VALLE EL DOCENTE A
CARGO PARA LA REVISIÓN ANTES DE LA DIVULGACIÓN DE
LA GUÍA.
• LA ACTUALIZACIÓN DE LA PRESENTE GUÍA DEBERÁ
REALIZARSE EN UN PLAZO NO MÁXIMO A DOS AÑOS
DESDE EL MOMENTO DE LA DIVULGACIÓN-

13. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
RECOMENDACIÓN PACIENTE INESTABLE
• PACIENTES CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, PA < 90,
SIGNOS DE PERITONITIS, EVISCERACIÓN EXCEPTO
OMENTO, HEMATEMESIS O ENTERORRAGIA TIENE
INDICACION DE LAPAROTOMIA.
• NIVEL 3
• GUIAS DE ASCOFAME
• GUIAS DE LA EAST
• GUIAS DE LA WEST
• GUIAS ANZ
• GUIAS SOUTH AFRICA

14. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
ENFOQUE INICIAL
• DEBEN SER SOMETIDOS TODOS LOS
PACIENTES A LAPAROTOMÍA RUTINARIA?
• CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA
REALIZAR EL MANEJO SELECTIVO?
• ES POSIBLE DAR MANEJO NO
OPERATORIO A PACIENTES CON
LESIONES DE VÍSCERAS SÓLIDAS?

15. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
• ES POSIBLE SELECCIONAR LOS PACIENTES CON TRAUMA
ABDOMINAL PARA HACER MANEJO SELECTIVO?
• SI
• BASADO EN LA LITERATURA EXISTENTE PACIENTES
ESTABLES DESDE EL PUNTO DE VISTA HEMODINÁMICO SE
BENEFICIARÍAN DEL MNO DEL TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE

16. TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
• ES SEGURO REALIZAR MANEJO SELECTIVO EN TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE?
A. ARMA BLANCA
B. ARMA DE FUEGO
• SI
• LAS DESCRIPCIONES INICIALES DEL TRAUMA PENETRANTE
SE REALIZARON EN PACIENTES CON HACP, QUE LUEGO SE
EXTRAPOLARON A LAS HPAF CON EXCELENTES
RESULTADOS QUE GENERAN UN GRAN IMPACTO EN LA
MORBIMORTALIDAD.

17. Acta Med Valle 1976; 7: 97 - 100

18. Acta Med Valle 1976; 7: 97 - 100

20. Int Emerg Nurs. 2014 Jun 24. pii: S1755-599X(14)00055-X.

21. Int Emerg Nurs. 2014 Jun 24. pii: S1755-599X(14)00055-X.
Total de estudios: 37
Prospectivos 22
Retrospectivos 14
Series de casos 1
Total de pacientes incluídos: 21330
Manejo no Operatorio 6468 (30.3%)
Exitoso 5510 (85.1%)
Fallido 958
(14.9%)

23. • PROPORCIÓN DE PACIENTES CON SNOM 32.2%
• LAPAROTOMÍA TARDÍA 15.5%
• MORTALIDAD
• MANEJO EXITOSO
0.7%
• LAPAROTOMÍA NO TERAPÉUTICA: 1.1%
• MANEJO FALLIDO:
4.8%
• MORBILIDAD
• ABSCESO (TRAUMA HEPÁTICO) 3.6%

24. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
• En caso de realizar manejo selectivo, cuanto tiempo es seguro
observar?
• La revisión de la literatura encontrada, refiere que la presentación de
los síntomas aparece usualmente en las primeras 10 horas del
trauma por lo cual podría ser seguro recomendar la observación
clínica de los pacientes con trauma penetrante de abdomen, un
periodo no mayor a 24 horas
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

25. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
ENFOQUE INICIAL
• DEBEN SER SOMETIDOS TODOS LOS
PACIENTES A LAPAROTOMÍA RUTINARIA?
• CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA
REALIZAR EL MANEJO SELECTIVO?
• ES POSIBLE DAR MANEJO NO
OPERATORIO A PACIENTES CON
LESIONES DE VÍSCERAS SÓLIDAS?

26. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
• NO TODOS LOS PACIENTES DEBEN SER SOMETIDOS A
LAPAROTOMIA
• PACIENTES ESTABLES SIN EVISCERACIÓN, SIN ABDOMEN
AGUDO, SIN ENTERORRAGIA O SANGRADO DIGESTIVO,
DEBEN SER MANEJADOS SELECTIVAMENTE.
• RECOMENDACIÓN NIVEL II

27. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
ENFOQUE INICIAL
• DEBEN SER SOMETIDOS TODOS LOS
PACIENTES A LAPAROTOMÍA RUTINARIA?
• CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA
REALIZAR EL MANEJO SELECTIVO?
• ES POSIBLE DAR MANEJO NO
OPERATORIO A PACIENTES CON
LESIONES DE VÍSCERAS SÓLIDAS?

28. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

29. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

32. EXAMEN FÍSICO SERIADO

33. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

34. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

36. LAVADO PERITONEAL

37. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

38. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

41. Sensibilidad 51.0% (44.1% - 57.8%)
Especificidad98.3% (97.0% - 99.7%)
LR (+) 30.4
LR (-) 0.5

42. F.A.S.T.
Sensibilidad 51.0% (44.1% -
57.8%)
Especificidad 98.3% (97.0% -
99.7%)
LR (+) 30.4
LR (-) 0.5

43. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

44. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

47. USO DE LA LAPAROSCOPIA COMO MÉTODO DE
TAMIZAJE
Sensibilidad 95.2% (91.1% - 99.3%)
Especificidad 99.9% (97.6% -
100.0%)
LR (+) 95.7
LR (-) 0.06
USO DE LA LAPAROSCOPIA COMO PRUEBA
DIAGNÓSTICA
Sensibilidad 93.4% (89.0% - 96.9%)
Especificidad 94.7% (90.9% - 98.5%)
LR (+) 17.8
LR (-) 0.07

48. LAPAROSCOPIA

49. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

50. MANEJO INICIAL DEL TRAUMA
ABDOMINAL PENETRANTE
• CARACTERÍSTICAS OPERATIVAS DE
LOS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• EXAMEN FÍSICO SERIADO
• LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO
• FAST
• LAPAROSCOPIA
• TAC

52. Sensibilidad 95.4% (94.4% - 100%)
Especificidad95.9% (93.7% - 98.2%)
LR (+) 26.3
LR (-) 0.06

53. TAC
Sensibilidad 95.4% (94.4% -
100%)
Especificidad95.9% (93.7% -
98.2%)
LR (+) 26.3
LR (-) 0.06

54. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
ENFOQUE INICIAL
• DEBEN SER SOMETIDOS TODOS LOS
PACIENTES A LAPAROTOMÍA RUTINARIA?
• CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA
REALIZAR EL MANEJO SELECTIVO?
• ES POSIBLE DAR MANEJO NO
OPERATORIO A PACIENTES CON
LESIONES DE VÍSCERAS SÓLIDAS?

55. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
CUAL ES LA MEJOR ESTRATEGIA PARA REALIZAR EL MANEJO SELECTIVO
• EXCEPTO EL FAST, NO EXISTE UNA ESTRATEGIA
SUPERIOR A OTRA CUANDO SE COMPARAN LOS DATOS
EXISTENTES.
• RECOMENDACIÓN NIVEL I

56. TRAUMA PENETRANTE DE
ABDOMEN
• ES SEGURO REALIZAR MANEJO SELECTIVO SE CIERTAS
LESIONES DE VÍSCERA SÓLIDA?
• INDICACIONES
• MÉTODO
• TIEMPO
• PAPEL DE LA ANGIOGRAFÍA
• INDICCIONES QUIRÚRGICAS

57. Autor Año n Método Exito
(%)
Demetriades 1986 21 Clinica 100
Renz 1994 7 TAC 100
Schiemelewsi 1995
12
TAC, LPD,
Eco
92
Demetriades 1999 16 TAC 63
Demetriades 2006 36 TAC 86
DuBose 2007 10 TAC 90
Starling 2012 109 TAC 96
Br J Surg 1986; 73: 736
J Trauma 1994; 37: 737
Am Surg 1995; 61: 665
J Am Coll Surg 1999; 188: 343
Ann Surg 2006; 244: 620
Injury 2007; 38: 1084
Rev. Col. Bras. Cir. 2012; 39(4): 286-294

58. TRAUMA HEPÁTICO POR ARMA DE
FUEGO.
MANEJO NO OPERATORIO
Historia
• 1978 LEVIS ET AL. FISHER ET AL. REPORTARON LAPAROTOMÍA NO
NECESARIAS PARA PACIENTES CON TRAUMA HEPÁTICO EN UN 14%
Y 21,3% DE LOS PACIENTES RESPECTIVAMENTE.
• 1994 RENZ Y FELICIANO 32 PACIENTES TRAUMA TORACOABDOMINAL
DERECHO POR HAF
• ESTABLES
• SIN SIGNOS DE PERITONITIS
• TAC 13 PACIENTES
• NINGUNO SE LE REALIZO LAPAROTOMÍA NI PRESENTARON
COMPLICACIONES

59. TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
MANEJO NO OPERATORIO
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
• SIGNOS DE REACCIÓN PERITONEAL
• HALLAZGOS DE LESIÓN DE
VISCERA HUECA (TAC)
• CAÍDA DE LA HB

60. REQUISITOS PARA EL MANEJO
NO OPERATORIO
• MONITORÍA
• VIGILANCIA CLÍNICA
• DISPONIBILIDAD CONTINUA
• QUIRÓFANO
• CIRUJANO
• ANESTESIÓLOGO
• BANCO DE SANGRE

61. TRAUMA ABDOMINAL
PENETRANTE
MANEJO NO OPERATORIO
• MONITORÍA NO INVASIVA (2 A 5 DÍAS)
• EXAMEN ABDOMINAL C/3 – 4 HORAS
• CONTROL SERIADO DE HB
• C/6 HORAS (PRIMER DÍA)
• DIARIO (LOS SIGUIENTES DÍAS)
• NVO POR 12 HORAS
• ANALGÉSICOS SEGÚN NECESIDAD
• PROFILAXIS DE TVP DESPUÉS DEL PRIMER DÍA
• REPOSO EN CAMA 2 A 5 DÍAS

62. FLUJOGRAMA DE MANEJO
LAPAROTOMÍA
SI
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
Trauma Abdominal
Penetrante
• Hipotensión
• Hallazgos Físicos
• Otras Indicaciones
NO MANEJO
SELECTIVO
• Anterior
• Flanco
• Posterior
•
Toracoabdominal
Izquierda.
•Toracoabdomin
al Derecha
• Transpélvica
• Glútea

63. FLUJOGRAMA DE MANEJO
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
N
o
Si No
Lesión de Víscera Sólida
MANEJO SELECTIVO
• Anterior
• Flanco
• Posterior
• Toracoabdominal Izq.
• Toracoabdominal Derecha
• Transpélvica
• Glútea
Examen Físico Seriado
(+)
(-)
OBSERVACIÓN
LAPAROTOMÍ
A
Lesión de Víscera Hueca
Si
TAC. LAPAROSCOPIA

64. GRACIAS