ES IMPORTANTE CONOCER REALIZAR UNA ANANNESIS COMPLETA. ANTECEDENTES FAMILIARES Y PATOLOGICOS. EXAMEN FISIC. ETC................ "COMO SE DEBE PREPARAR EL PACIENTE ANTES DE UNA CIRUGÍA"

1. Los médicos no somos
dioses, sólo somos
herramientas de Dios.

3. LA PREPARACION DE UN PACIENTE PARA UNA OPERACIÓN REPRESENTA LA CONVERGENCIA
DEL ARTE Y DE LA CIENCIA DE LA DISCIPLINA QUIRURGICA.
PREPARACION PREOPERATORIA
MÉTODOS DE EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
•CONSULTA EXTERNA
•INGRESO HOSPITALARIO
•EVOLUCION DEL PACIENTE EN EL
SERVICIO DE URGENCIAS
•NATURALEZA DEL PROBLEMA
•INTERVENCION QUIRURGICA
INDICADA
•SALUD DEL PACIENTE
•EVALUACION DE LOS
FACTORES DE RIESGO

4. LOS PACIENTES SON ENVIADOS AL CIRUJANO A MENUDO
CON UN DIAGNOSTICO QUIRURGICO DE SOSPECHA Y CON
RESULTADOS DE PRUEBAS QUE LO SUSTENTAN.
EL ENCUENTRO INICIAL PUEDE ESTAR DIRIGIDO A LA CONFIRMACIÓN DE LOS
HALLAZGOS.
EL CIRUJANO PUEDE DAR DESPUES UNA RECOMENDACIÓN
SOBRE LA NECESIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO, QUE LA
COMENTA CON LOS MIEMBROS DE LA FAMILIA DEL PACIENTE.

5. UNA VEZ TOMADA LA DECISION
•LUGAR DE INTERVENCION
•TIPO DE ANESTESIA
•PREPARACION PREOPERATORIA NECESARIA
•CONOCER LOS RIESGOS DEL PACIENTE
•OPTIMIZAR RESULTADOS
ESTOS COMPONENETES DE LA VALORACION
DEL RIESGO TIENE EN CUENTA TANTO EL
PERIODO PERIOPERATORIO ( desde el
intraoperatorio hasta 18 horas del
posoperatorio), Y EL POST OPERATORIO
TARDIO (hasta el día 30)

6. EL OBJETIVO ES IDENTIFICAR Y CUANTIFICAR LA COMORBILIDAD QUE PUEDE INFLUIR
EN EL RESULTADO QUIRURGICO.
ESTA EVALUACION SE BASA
EN :
•HALLAZGOS DE LA
ANAMNESIS
•EN LA EXPLORACION FISICA
CUANDO INDICA
DISFUNCION ORGANICA
•EN DATOS
EPIDEMIOLOGICOS (EDAD,
SEXO, PATRONES DE
PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD)
SI LA EVALUACION
PREOPERATORIA DESCUBRE
UNA COMORBILIDAD
SIGNIFICATIVA O SIGNOS DE
MAL CONTROL DE LA
ENFERMEDAD SUBYACENTE
PUEDE SER NECESARIA UNA
CONSULTA CON UN
INTERNISTA O CON OTRO
ESPECIALISTA.

8. LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR ES LA CAUSA PRINCIPAL DE
MUERTE EN EL MUNDO INDUSTRIALIZADO, Y SU
CONTRIBUCCION A LA MORTALIDAD PERIOPERATORIA POR
CIRUGIA NO CARDIACA ES SIGNIFICATIVA.
LA MAYOR PARTE DE LA VALORACION DEL RIEGO Y DE LA
PREPARACION DE LOS PACIENTES EN EL PREOPERATORIO SE
CONCENTRA EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR

9. •LA PRIMERA CLASIFICACION QUE SE UTILIZO FUE LA DE ASA, DEJO DE UTILIZARSE PORQUE
CARECE DE PRECISION Y NO ES FACILMENTE UTILIZABLE.
CRITERIOS DE GOLDMAN

10. CLASE I (0 A 5 PUNTOS), CON UN RIESGO DEL 0,9%
DE COMPLICACION CARDIACA GRAVE O MUERTE.
CLASE II (6 A 12 PUNTOS), CON UN RIESGO DEL
7,1%.
CLASE III (13 A 25 PUNTOS), CON UN RIESGO DEL
16%.
CLASE IV (> 26 PUNTOS), CON UN RIESGO DEL
63,6%.

11. PUEDE SER NECESARIA UNA EVALUACION PREOPERATORIA DE LA
FUNCION PULMONAR PARA ALGUNAS INTERVENCIONES DE CIRUGIA
TORAXICA O GENERAL.
MIENTRAS QUE LAS INTERVENCIONES QUIRURGICAS DE LAS
EXTREMIDADES , NEUROCIRUGIA Y ABDOMINALES BAJAS TIENEN
POCOS EFECTOS SOBRE LA FUNCION PULMONAR Y NO REQUIEREN
ESTUDIOS DE LA FUNCION PULMONAR EN TODOS LOS CASOS.

12. EN PACIENTES CON MAS DE 60 AÑOS DE
EDAD,CON ENFERMEDAD SUBYACENTE
SIGNIFICATIVA, FUMADORES O CON
SINTOMATOLOGIA PULMONAR EVIDENTE:
•FEV 1
•CAPACIDAD VITAL FORZADA
•CAPACIDAD DE DISFUNCION DE
MONOXIDO DE CARBONO
LOS ADULTOS CON FEV 1 MENOR A 0,81/SEGUNDO, O DEL 30% DEL PREVISTO, TIENE UN
RIESGO ELEVADO DE COMPLICACIONES Y DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
POSTOPERATORIA.

13. EL 5% DE LA POBLACION ADULTA TIENE ALGUN GRADO DE DISFUNCION
RENAL, QUE PUEDE AFECTAR A LA FISIOLOGIA DE LOS SISTEMAS
MULTIORGANICOS Y CAUSAR MORBILIDAD ADICIONAL EN EL PERIODO
PERIOPERATORIO.
LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL AVANZADA DEBEN SOMETERSE A
DIALISIS ANTES DE LA CIRUGIA PARA OPTIMIZAR SU ESTADO DE VOLUMEN Y
CONTROLAR LA CIFRA DE POTASIO.

14. EL EQUIPO DE CIRUJANOS Y ANESTESISTAS DEBE CONCENTRARSE EN LA
PREVENCION DE LA AGRESION RENAL SECUNDARIA DURANTE EL
PERIOPERATORIO.
CONSISTE EN EVITAR FARMACOS NEFROTOXICOS.
L A MANIPULACION QUIRURGICA DE LOS TEJIDOS O LA TRANSFUCION DE
SANGRE PUEDE OCASIONAR HIPERPOTASEMIA. ESTOS PACIENTES PUEDEN SER
DIALIZADOS DESPUES DE LA CIRUGIA.

15. EL PACIENTE CON UN TRASTORNO ENDOCRINO COMO DIABETES MELLITUS, HIPER O
HIPOTIROIDISMO, O INSUFICIENCIA ADRENAL ESTA SOMETIDO A UNA SOBRECARGA
FISIOLOGICA ADICIONAL DURANTE LA CIRUGIA.
LA EVALUACION PREOPERATORIA DEBE IDENTIFICAR EL TIPO Y GRADO DE
DISFUNCION ENDOCRINA PARA PERMITIR LA OPTIMIZACION PREOPERATORIA.

16. EL PLANTEAMIENTO FRENTE A UN PACIENTE EN EL
QUE SE SOSPECHA INMUNODEPRESION CONSISTE
EN OPTIMIZAR LA FUNCION INMUNOLOGICA
ANTES DE LA OPERACIÓN Y REDUCIR AL MINIMO
LOS RIESGOS DE INFECCION Y DEHISCENCIA DE LA
HERIDA
EN ESTE GRUPO DE PACIENTES HAY QUE PRESTAR
MUCHA ATENCION A LAS DEFICIENCIAS
NUTRICIONALES ESTANDO INDICADA LA
SUPLEMENTACION EN EL PERIODO
PERIOPERATORIO.
ES FUNDAMENTAL UNA PROFILAXIS ANTIBIOTICA
APROPIADA.
TIENE MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES DE LA HERIDA

17. LA EVALUACION HEMATOLOGICA PUEDE LLEVARNOS A IDENTIFICAR
TRASTORNOS COMO ANEMIA, COAGULOPATIA CONGENITA O ADQUIRIDA,
O ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDAD.
UN FALLO EN LA DETECCION PREOPERATORIA DE ESTAS ANOMALIAS PUEDE
OCASIONAR UNA MORBILIDAD SUSTANCIAL
EN TODO PACIENTE CANDIDATO A CIRUGIA ES NECESARIO REVISAR CON
ATENCION LA NECESIDAD DE ANTICOAGULACION PERIOPERATORIA
SI EXISTE ANEMIA ES CONVENIENTE EL TRATAMIENTO Y LA OPTIMIZACION
PREOPERATORIA
TODOS LOS PACIENTES QUIRUGICOS DEBEN SER EVALUADOS PARA CONOCER EL RIESGO
DE TROMBOEMBOLIA VENOSA Y RECIBIR UNA PROFILAXIS ADECUADA SEGÚN LAS
RECOMENDACIONES ACTUALES

18. EDAD ESTADO NUTRICIONAL
•LA EDAD CONSIDERADA DE FORMA
AISLADA NO DEBERIA SER UN
CRITERIO DE EXCLUSION PARA LA
CIRUGIA.
•EL PACIENTE ADULTO DE EDAD
AVANZADA DEBE RECIBIR UNA
EVALUACION PREOPERATORIA QUE
INTENTE IDETIFICAR Y CUANTIFICAR
LA MAGNITUD DE LA ENFERMEDAD
COMORBIDA Y OPTIMIZAR EL
ESTADO DEL PACIENTE ANTES DE LA
CIRUGIA.
•LA EVALUACION DEL ESTADO
NUTRICIONAL DEL PACIENTE DEBE
FORMAR PARTE DE LA EVALUACION
PREOPERATORIA.
•EL GRADO DE MALNUTRICION SE
ESTIMA MEDIANTE LA PERDIDA DE
PESO, HALLAZGOS FISICOS Y
EVALUACION DE LAS PROTEINAS
PLASMATICAS.

19. UNA REVISION ATENTA DE LA MEDICACION HABITUAL DEL PACIENTE DEBE
FORMAR PARTE DE LA EVALUACION PREOPERATORIA ANTES DE CUALQUIER
CIRUGIA ABIERTA.
EL OBJETIVO ES USAR DE FORMA ADECUADA LA MEDICACION QUE
CONTROLA LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE.
HAY QUE PREGUNTARLE AL PACIENTE EL NOMBRE DE TODOS LOS
MEDICAMENTOS.
HAY QUE INDICAR QUE TOME SU MEDICACION CON UN POCO DE AGUA
ANTES DE LA CIRUGIA.

20. UNA TECNICA METICULOSA TIENE IMPORTANCIA
FUNDAMENTAL PARA OPTIMIZAR EL RESULTADO Y
FAVORECER EL PROCESO DE CICATRIZACION DE LA HERIDA.
UNA DE LAS FORMAS MAS FIABLES DE ASEGURAR QUE EL
CIRUJANO REALIZA UNA ASITENCIA DE CALIDAD ES UN
BUEN ENTRENAMIENTO

21. •CIRUJANOS
•ANESTESISTAS
•PERSONAL DE
QUIROFANO
BIEN
ENTRENADO
•MESA DE
OPERACIONES
FACIL DE
MANEJAR
•ILUMINACION
•ESPACIO
AMPLIO

23. •LA REDUCCION AL MINIMO DE LA PERDIDA DE SANGRE
ES UN ASPECTO TECNICO IMPORTANTE DE LA CIRUGIA.
•EN PRESENCIA DE UNA HEMOSTASIA ADECUADA ES
POSIBLE EFECTUAR UNA DISECCION PRECISA Y ACORTAR
EL TIEMPO OPERATORIO Y EL DE RECUPERACION

24. TEMPORAL DEFINITIVO
PRIMARIO
SECUNDARIO
TERCIARIO.
LOS FACTORES CRITICOS PARA ESTA DECISIÓN SON EL ESTADO DEL PACIENTE, EL
CONTEXTO CLINICO, LA ZONA DEL CUERPO AFECTADA, EL ESTADO DE LA PROPIA
HERIDA Y LA ENFERMEDAD QUE HA LLEVADO A REALIZAR LA INTERVENCION
QUIRURGICA.

25. PUEDEN EMPLEARSE DIFERENTES METODOS PARA CERRAR LAS HERIDAS EN
DISTINTAS PARTES DELCUERPO, SEGÚN LAS CIRCUNSTANCIAS CLINICAS

26. A nivel mundial, un 25% de los pacientes sometidos a
cirugía sufren complicaciones postoperatorias; entre el 2
y el 5% contraen algún tipo de infección en el sitio de
operación; la mitad de éstos se asocian a procedimientos
quirúrgicos.

27. 1. Operar al paciente correcto en el sitio anatómico correcto,
con el consentimiento por escrito de dicho evento.
2. Marcar métodos adecuados para prevenir los daños
derivados de la anestesia al tiempo que prevé y protege
al paciente de dolor.
3. Actuar eficazmente en caso de que se produzca pérdida
de la función respiratoria o del acceso de la vía aérea en
caso de ser difícil.
4. Actuar en caso de una hemorragia y prevenir esta situación.
5. Prevenir reacciones alérgicas o reacciones adversas a
fármacos.
6. Utilizar procesos reconocidos para minimizar el riesgo
de infección quirúrgica.
7. Evitar dejar accidentalmente gasas o instrumental en la
herida quirúrgica.
8. Guardar e identificar con precisión todas las muestras
quirúrgicas obtenidas.
9. Comunicar eficazmente la información sobre el paciente
para que la operación se desarrolle de forma segura.
10. Establecer reportes de vigilancia sistemática de capacidad,
volumen y resultados quirúrgicos.( CIRUGIA SEGURA.)