Introduction. Neurosurgeons are familiar with chronic subdural haematoma (CSH), a well-known clinical entity, which is usually treated by some modality of trepanation. Despite the excellent outcomes obtained by surgery, complications may occur, some of which may be potentially severe or fatal. Furthermore, up to 25% recurrence rate is reported. The authors present a novel approach to the management of CSH based on the use of dexamethasone as the treatment of choice in the majority of cases. Patients and method

1. CASO CLINICO #1
FEMENINO ANCIANA, DOLOR ABDOMINAL EN HIPOGASTRIO,
PROYECCIÓN HACIA FII, MÁS INTENSO. MENCIONA HIPERTERMIA.
NIEGA VÓMITOS, NAUSEA Y OTROS. EF TAQUICARDIA, T 38, TA
120/80, ABDOMEN CON DOLOR CUADRANTE INFERIOR
IZQUIERDO, RIGIDEZ INVOLUNTARIA, REBOTE PRESENTE,
PERISTALSIS NORMAL. NO SE PALPAN AUMENTOS DE VOLUMEN
NI AGREGADOS AL TACTO RECTAL. TACTO VAGINAL CON DOLOR
IMPORTANTE EN FONDO DE SACO IZQUIERDO. LABORATORIOS
LEUCOCITOS 16,000MM3, BANDAS 10%, NEUTROFILOS 85%, EGO
CON LEUCOCITURIA DE 25 X CAMPO.

2. •1.- CUAL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS POSIBLE.-
a) DIVERTICULOSIS COMPLICADA
b) ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
c) INFECCION DE VIAS URINARIAS
d) SALPINGITIS IZQUIERDA
2.- DATO CLINICO MAS INDICATIVO DE ESTA PATOLOGIA.-
a) IRRITACION PERITONEAL.
b) RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y LEUCOCITOSIS.
c) DOLOR HIPOGASTRIO CON IRRADIACION FII E INTENSIFICACION.
d) DOLOR AL TACTO VAGINAL Y LEUCOCITOS EN ORINA.
3.- ESTUDIO GABINETE MEJOR INDICADO.-
a) RX ABDOMEN
b) ULTRASONIDO PÉLVICO
c) TC ABDOMEN CON O SIN CONTRASTE
d) NINGUNO DE LOS ANTERIORES

3. •1.- CUAL ES EL DIAGNÓSTICO MÁS POSIBLE.-
a) DIVERTICULOSIS COMPLICADA
b) ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
c) INFECCION DE VIAS URINARIAS
d) SALPINGITIS IZQUIERDA
2.- DATO CLINICO MAS INDICATIVO DE ESTA PATOLOGIA.-
a) IRRITACION PERITONEAL.
b) RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA Y LEUCOCITOSIS.
c) DOLOR HIPOGASTRIO CON IRRADIACION FII E INTENSIFICACION.
d) DOLOR AL TACTO VAGINAL Y LEUCOCITOS EN ORINA.
3.- ESTUDIO GABINETE MEJOR INDICADO.-
a) RX ABDOMEN
b) ULTRASONIDO PÉLVICO
c) TC ABDOMEN CON O SIN CONTRASTE
d) NINGUNO DE LOS ANTERIORES

4. DIVERTICULITIS AGUDA
DEFINICION
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
INFLAMACION AGUDA DE UN DIVERTICULO
GENERALMENTE SIGMOIDEO POSTERIOR A LA
OBSTRUCCION DE SU LUZ.
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
95% SIGMOIDEOS

5. ADULTOS JOVENES
CAUSA PRINCIPAL DE SANGRADOS
15% INCIDENCIA
ADULTOS MAYORES
CAUSA DE ABDOMEN AGUDO
10-25% INCIDENCIA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
ASINTOMATICOS
70% INCIDENCIA

7. DIVERTICULITIS AGUDA
TERMINOLOGIA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
DIVERTICULOSIS
DIVERTICULITIS
ENFERMEDAD
DIVERTICULAR
DIVERTICULITIS
COMPLICADA

8. DIVERTICULITIS AGUDA
PRESENTACIONES CLINICAS
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
SIMPLE O CLASICA
DOLOR INICIAL HIPOGASTRICO
IRRADIACION DEL DOLOR A FII
AFECCION SISTEMICA
IRRITACION PERITONEAL

9. DIVERTICULITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
COMPLICADA
ABSCESOS COMPLEJOS
OBSTRUCCION DE COLON
PERFORACION A CAVIDAD
FORMACION DE FISTULAS
SEPSIS ABDOMINAL
CHOQUE SEPTICO
MUERTE (35%)

10. DIVERTICULITIS AGUDA
MANIFESTACIONES CLINICAS
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
COMPLICADA
ABSCESOS COMPLEJOS
OBSTRUCCION DE COLON
PERFORACION A CAVIDAD
FORMACION DE FISTULAS
SEPSIS ABDOMINAL
CHOQUE SEPTICO
MUERTE (35%)

11. LABORATORIOS
DIVERTICULITS AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
LEUCOCITOSIS PCR, VSG, PROCA PREQX
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014

12. GABINETE DIVERTICULITS
AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
ESTUDIO DE ELECCION EN
COMPLICACIONES POR SANGRADO,
NO EN INFLAMATORIAS.
COLONOSCOPIA

13. GABINETE DIVERTICULITS
AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
MAS SENSIBLE PARA DETECTAR
DIVERTICULOS, NO TIENE USOS
INDICADOS EN CUADROS AGUDOS.
COLON POR ENEMA

14. GABINETE DIVERTICULITS
AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
ALTA SENSIBILIDAD EN CUADROS AGUDOS Y COMPLICACIONES, PERMITE
ESTADIFICAR.
TOMOGRAFIA COMPUTADA

15. GABINETE DIVERTICULITS
AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
ALTA SENSIBILIDAD EN CUADROS AGUDOS Y COMPLICACIONES, PERMITE
ESTADIFICAR.
TOMOGRAFIA COMPUTADA

16. GABINETE DIVERTICULITS
AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
ALTA SENSIBILIDAD EN CUADROS AGUDOS Y COMPLICACIONES, PERMITE
ESTADIFICAR.
TOMOGRAFIA COMPUTADA

17. CASO CLINICO #2
•MASCULINO DE 70 AÑOS, CON DOLOR ABDOMINAL INTENSO,
PREDOMINIO EVIDENTE EN FII Y FIEBRE 48 HORAS
EVOLUCIÓN, MENCIONA AUSENCIA DE EVACUACIONES EN
ÚLTIMOS 2 DÍAS. ANTECEDENTE DE CUADRO DE
DIVERTICULITIS HACE 2 AÑOS, MANEJO CONSERVADOR. EF
TAQUICARDICO Y FEBRIL, 130-90 TA, RESPIRACIONES
SUPERFICIALES, ABDOMEN DISTENDIDO, TIMPÁNICO, CON
AUMENTO DE VOLUMEN PALPABLE, DOLOROSO EN FII,
PERÍSTALSIS DISMINUIDA GENERALIZADA, AL IGUAL QUE
REBOTE Y RIGIDEZ EN TODO ABDOMEN.
•NO SE CUENTA CON ESTUDIOS DE LABORATORIO O DE
IMAGEN.

18. •1.- CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS POSIBLE.-
a) OBSTRUCCIÓN POR DIVERTICULITIS
b) DIVERTICULITIS CLÁSICA
c) ABSCESO DIVERTICULAR COMPLEJO
d) DIVERTICULITIS PERFORADAA CAVIDAD
2.- DATO CLÍNICO DE MAYOR IMPACTO PARA DX ACTUAL.-
a) AUSENCIA DE EVACUACIONES, DISTENSIÓN, DOLOR ABDOMINAL INTENSO
b) FIEBRE, AUMENTO DE VOLUMEN LOCALIZADO Y DOLOROSO, SRIS.
c) ANTECEDENTE DE DIVERTICULITIS NO COMPLICADA HACE 2 AÑOS
d) PERISTALSIS ABOLIDA, RIGIDEZ MUSCULAR, REBOTE GENERALIZADO.
3.- LABORATORIO QUE LE INTERESA MAS EN ESTE CONTEXTO.-
a) HEMOGRAMA SERIE ROJA Y PLAQUETARIA - TIEMPOS
b) RECUENTO DE LEUCOCITOS Y BANDAS
c) PROTEÍNA C REACTIVA
d) GASOMETRÍA ARTERIAL

19. •4.- ACTITUD DE MANEJO INICIAL QUE USTED IMPLEMENTA.-
a) SONDA NASOGÁSTRICA DESCOMPRESIVA
b) ANTIBIOTICOTERAPIA AMPLIO ESPECTRO Y ANTIPIRETICO
c) PRESCRIBIR ANALGÉSICOS
d) CATÉTER VENOSO CENTRAL Y ADMINISTRACIÓN VIGOROSA DE LÍQUIDOS
5.- MANEJO MEJOR INDICADO EN ESTE CASO.-
a) TRATAMIENTO CONSERVADOR.
b) DRENAJE PERCUTANEO
c) COLONOSCOPIA
d) LAPAROTOMIA EXPLORADORA
6.- SE DECIDE OPERAR, HALLAZGO DE MATERIA FECAL LIBRE EN
CAVIDAD.
a) ASEO DE CAVIDAD Y OSTOMIAS.
b) SIGMOIDECTOMIA Y PROCEDIMIENTO DE HARTMANN.
c) RESECCION DE SIGMOIDES Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
d) SE DEJA ABDOMEN ABIERTO CON BOLSA DE BOGOTA

20. •1.- CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS POSIBLE.-
a) OBSTRUCCIÓN POR DIVERTICULITIS
b) DIVERTICULITIS CLÁSICA
c) ABSCESO DIVERTICULAR COMPLEJO
d) DIVERTICULITIS PERFORADAA CAVIDAD
2.- DATO CLÍNICO DE MAYOR IMPACTO PARA DX ACTUAL.-
a) AUSENCIA DE EVACUACIONES, DISTENSIÓN, DOLOR ABDOMINAL INTENSO
b) FIEBRE, AUMENTO DE VOLUMEN LOCALIZADO Y DOLOROSO, SRIS.
c) ANTECEDENTE DE DIVERTICULITIS NO COMPLICADA HACE 2 AÑOS
d) PERISTALSIS ABOLIDA, RIGIDEZ MUSCULAR, REBOTE GENERALIZADO.
3.- LABORATORIO QUE LE INTERESA MAS EN ESTE CONTEXTO.-
a) HEMOGRAMA SERIE ROJA Y PLAQUETARIA - TIEMPOS
b) RECUENTO DE LEUCOCITOS Y BANDAS
c) PROTEÍNA C REACTIVA
d) GASOMETRÍA ARTERIAL

21. •4.- ACTITUD DE MANEJO INICIAL QUE USTED IMPLEMENTA.-
a) SONDA NASOGÁSTRICA DESCOMPRESIVA
b) ANTIBIOTICOTERAPIA AMPLIO ESPECTRO Y ANTIPIRETICO
c) PRESCRIBIR ANALGÉSICOS
d) CATÉTER VENOSO CENTRAL Y ADMINISTRACIÓN VIGOROSA DE LÍQUIDOS
5.- MANEJO MEJOR INDICADO EN ESTE CASO.-
a) TRATAMIENTO CONSERVADOR.
b) DRENAJE PERCUTANEO
c) COLONOSCOPIA
d) LAPAROTOMIA EXPLORADORA
6.- SE DECIDE OPERAR, HALLAZGO DE MATERIA FECAL LIBRE EN
CAVIDAD.
a) ASEO DE CAVIDAD Y OSTOMIAS.
b) SIGMOIDECTOMIA Y PROCEDIMIENTO DE HARTMANN.
c) RESECCION DE SIGMOIDES Y ANASTOMOSIS PRIMARIA
d) SE DEJA ABDOMEN ABIERTO CON BOLSA DE BOGOTA

22. CLASIFICACION
DIVERTICULITS AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014

23. CLASIFICACION
DIVERTICULITS AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014

24. TRATAMIENTO INICIAL
DIVERTICULITIS AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
SALA DE URGENCIAS
1.- AYUNO
2.- LIQUIDOS, ES.
3.- ANALGESIA Y ANTIPIRETICO
4.- ANTIBIOTICOS
5.- LABORATORIOS
6.- ESTUDIO DE IMAGEN (TC)
MANEJO CONSERVADOR
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014

25. TRATAMIENTO INICIAL
DIVERTICULITIS AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
SALA DE URGENCIAS
1.- AYUNO
2.- LIQUIDOS, ES.
3.- ANALGESIA Y ANTIPIRETICO
4.- ANTIBIOTICOS
5.- LABORATORIOS
6.- ESTUDIO DE IMAGEN (TC)
MANEJO CONSERVADOR
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014

26. TRATAMIENTO ESPECIFICO
DIVERTICULITIS AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
ESTADIO DE DIVERTICULITIS
HINCHEY 0-1 HINCHEY II HINCHEY III HINCHEY IV
TRATAMIENTO CONSERVADOR DP
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
TRATAMIENTO QUIRURGICO
SI NO EXISTE MEJORIA EN 48-72 HRS CONSIDERAR MANEJO QUIRURGICO.

27. TRATAMIENTO ESPECIFICO
DIVERTICULITIS AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
ESTADIO DE DIVERTICULITIS
HINCHEY 0-1 HINCHEY II HINCHEY III HINCHEY IV
TRATAMIENTO CONSERVADOR DP
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
TRATAMIENTO QUIRURGICO
SI NO EXISTE MEJORIA EN 48-72 HRS CONSIDERAR MANEJO QUIRURGICO.
MENOS DE 20% DE LOS CUADROS SON QUIRURGICOS

28. TRATAMIENTO ESPECIFICO
DIVERTICULITIS AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
URGENCIA ELECTIVA

29. TRATAMIENTO ESPECIFICO
DIVERTICULITIS AGUDA
CURSO DE REPASO DR HUITRON 2017, CIRUGIA GENERAL, DR CARLOS MORENO MENDOZA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE COLON, GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2014
URGENCIA ELECTIVA

30. DIAGNOSTICO?
MANEJO CONSERVADOR?
MANEJO DEFINITIVO?