Nuevos Hitos. Presentacion con datos recientes de la enfermedad diverticular, algunos detalles de las recomendaciones actuales

1. Complicaciones
inflamatorias de
Enfermedad Diverticular.
¿Nuevos paradigmas?
Dr. Omar Sierra Rodriguez R2CG
Coordinador
Dr. Jose de Sampedro Reyes Cirujano Adscrito
Dr. Urick Saul Leyva R3CG
TRATDO DE CIRUGIA GENERAL 3RA ED, ASOCIASCION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL A.C.
FEDERACION MEXICAANA DE COLEGIOS DE ESPECIALISTAS EN CIRUGIA GENERALNEDIT…
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2. Historia
• Identificada a finales del siglo
XVIII.
• Primera vez descripta por Alex
Littre 1700
• En 1899 Graser establecio
cambios anatompatologicos con
signos y sintomas de diverticulits
• En 1907 Mayo propuso
tratamiento quirurgio
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3. Epidemiologia
• Riesgo aproximado de desarrollar
Enf Diverticular : Edad 40 años 5-
10% a los 80 años incrementa a 70-
80%
• En proposcion solo 10-20% refiere
sintomas de estos 10-20% amerita
hospitalizacion y de ellos 20-50%
amerita manejo quirurgico
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4. Fisiopatologia
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10. Cuadro
clinico
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11. Diagnostico
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15. Tratamiento
médico

16. Tratamiento médico
Diverticulitis en pacientes sanos no requieren antibióticos
Diagnóstico tomográfico
Únicamente para pacientes sanos, diverticulitis no complicada
• Mesalazina, Rifaximina,
Probiótico.
• Pueden reducir síntomas crónicos
• No reducen recurrencia
Randomized clinicla trial of observational versus antibiotic treatment for first episode of CT-proven uncomplicated acute
diverticulitis, L. Daniels , C Unlu 2019

17. ¿Colonoscopia a
todos?
• Diverticulitis complicada, no
requieren de este abordaje.
• Reservarla para:
• Pacientes +50 años
• Diverticulitis no complicada
• Tomografía computada 
Sospecha de Neoplasia.
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18. Tratamiento de
Abscesos
• Abscesos <3cm  Tratados
exitosamente con antibióticos.
• Abscesos >3cm  Drenaje
percutáneo.
• Recurrencia alta (25-60%).
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19. ¿Cirugía Electiva?
Indicaciones Actuales.
• Historia Natural  Diverticulitis No Complicada
• Riesgo de estoma 1/2000.
• Recurrencia 8.7%.
Sugerir cirugía a pacientes con diverticulitis no complicada, ya no es el
paradigma.
• INDIVIDUALIZAR
• Contexto de paciente.
• Viaja mucho, calidad de vida, ansiedad, síntomas crónicos.
• Presencia de múltiples comorbilidades.
Randomized clinicla trial of observational versus antibiotic treatment for first episode of CT-proven uncomplicated acute
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20. ¿Cirugía electiva?
Después de Abscesos

21. • Tasas de estoma más altas (10% vs
6%)
• Estancia hospitalaria (8 días vs 5
días)
• Gastos (70,107 Euros vs 24490
Euros)

22. Cirugía de Emergencia
Hartman vs Anastomosis

23. Resultados Hartmann vs Resultados
anastomosis primaria
• Proceso sumamente
mórbido, alta complicación
de herida, altas
complicaciones de estoma.
• Fuga 30%
• Mortalidad 15-30%
• Sin cierre 30-50%
• Anastomosis primaria
menor mortalidad e
infección de heridas.
Europoean Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of colon 2018

24. Hartmann vs AP
• Casi ¾ cirugías de emergencia son procedimiento
de Hartmann.
Europoean Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of colon 2018

25. ¿Cuándo realizarla?
• Con paciente estable, no hay peritonitis
severa, no hay material fecal libre.
• Si colón y recto aparecen sanos.
Europoean Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of colon 2018

26. Diverticulitis
en Jóvenes
• Menores de 50 años.
• Primer episodio, mayor incidencia
de cuadros graves.
• Por edad, mayor riesgo de
recurrencias tempranas.
• Ofrecer cirugía a paciente joven
puede ser opción.
• Fístulas, obstrucciones y estenosis
 deben ser operadas.
• SE DEBE INDIVIDUALIZAR CADA
CASO.
Europoean Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of colon 2018

27. Diverticulitis en
Adulto Mayor
• Mas mortalidad, creación de estomas y
readmisión.
• Se puede manejar conservadoramente.
• Edad fisiológica es importante.
• Importante involucrar geriatra.
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28. Pacientes inmunocomprometidos.
• Pacientes con:
• Corticoesteroide crónico.
• Transplante.
• Quimioterapia.
• Terapia inmunosupresora.
• Falla renal crónica.
• Artritis reumatoide.
• Estado de inmunocompromiso depende del tratamiento
Europoean Society of Coloproctology: guidelines for the management of diverticular disease of colon 2018

29. Pacientes inmunocomprometidos
• Transplantados.
• 40% riñon, 27% hígado, 27% pulmón.
• Cirugía en primer o segundo episodio no hay diferencia en mortalidad
y morbilidad.
• Uso de glucocorticoides
• Se asocia a altos índices de perforación.
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30. Conclusiones
• Pacientes con fístulas, estenosis, obstrucciones  Deben ser operados.
• Abscesos pélvicos >3cm  Deben ser operados.
• Pacientes con abscesos deben de ser informados de posibles
complicaciones.
• Después de un años sin síntomas, las posibilidades de riesgo disminuyen
significativamente.
• Abscesos >3cm –> Deben ser más analizados.
• Debemos hacer más anastomosis primarias.
• Debemos hacer menos procedimientos de Hartmann.

31. Conclusiones
SI HAY CAMBIOS SIGNIFICATIVOS EN LOS PARADIGMAS.