1. Indicaciones y procedimientos de
ahorro de sangre en artroplastia
primaria de rodilla
Luis Mayor Pérez
Hematología y Hemoterapia
Hospital La Axarquía
Vélez-Málaga (Málaga)

2. Artroplastia de rodilla : gran
necesidad de transfusión.
Búsqueda de estrategias para
disminuir la necesidad.

3. Debemos “transfundir lo que haga
falta, siempre que se demuestre
que hace falta”
(García-Erce, 2002).

4. La OMS recomienda que antes de transfundir, nos hagamos
las siguientes preguntas:
¿Qué mejoría en la condición del
paciente me propongo conseguir?
¿Puedo minimizar la pérdida sanguínea
para transfundir menos?
¿Existe algún tratamiento alternativo
antes de decidir la transfusión?
¿Los beneficios de la transfusión superan
a los riesgos en este paciente?

5. Razones para una medicina sin
sangre.
Reducción del
HEMATIES
suministro.
46000
45000 44.752 44.695
44.490
44.757
Aumento de la
44.342 44.317
44.081
44000 43.721 44.141
Donaciones demanda.
42.950 42.905
43000 42.534
42.000
Distribucion
Aumento de
42000
41.367
41000
40000
costes.
39000
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Posibles
complicaciones.

6. COMPLICACIONES DE LA
TRANSFUSION
• Complicaciones inmunológicas:
n Aloanticuerpos ⇒ reacciones hemolíticas
n TRALI
n EICH
• Errores y episodios de “sangre errónea”
• Infecciones víricas y bacterianas.
4. Reacciones febriles, sobrecarga de volumen, etc…..

7. MODALIDADES DE AHORRO
1- Eritropoyetina
2- Hierro oral / IV
3- Autotransfusión
4- Criterios restrictivos de
transfusión.
5- Recuperadores.

8. ERITROPOYETINA
Si anemia previa a la cirugía.
Con o sin autotransfusión.
En Testigos de Jehová .
En pacientes clinicamente
seleccionados

9. HIERRO INTRAVENOSO
Administrado en el perioperatorio se
comprueba en diferentes estudios
que disminuye la necesidad
transfusional.

10. CRITERIOS RESTRICTIVOS DE
TRANSFUSION
Hb <7 gr/dl en paciente
previamente sano.
Hb <8 gr/dl si dificultad de
adaptacióna la anemia ( DM, >65a.
Enf vascular , respiratoria ).
Hb <9 gr/dl si Insuf. Cardiaca o
coronaria.

11. AUTOTRANSFUION
PREDEPOSITO
Recogida de 1-2 bolsas de sangre del propio
paciente en las 2 semanas previas a cirugía.
Ventajas:
1- más seguro: evita contagio viral, aloAc,
2- estímulo eritropoyético.
Desventajas:
1- Caro
2- Anemización
3- La sangre que no se utiliza se tira

12. Autotransfusión tras Hemodilución
preoperatoria
Extracción 2-3 bolsas poco antes de la cirugía y
sustitución cristaloides.
Inconvenientes:
1- Monitorización anestésica intensiva.
2- Meta-análisis serios : sólo ligeras ventajas.
Ventajas :
1- Costo / efectivo.
2- Situaciones sin concentrados de hematíes
disponibles y seguros.

13. RECUPERADORES
INTRAOPERATORIOS
Succión de sangre del
campo operatorio,
anticoagulación y
administración intra o
postoperatoria.
Los mas completos
hacen centrifugación y
lavado de los
hematíes .

14. RECUPERADORES
INTRAOPERATORIOS
Son caros.
Sangre segura
Gran rendimiento
en sangrados
masivos
Lo admiten los
Testigos de
Jehová.

15. RECUPERADORES
POSTOPERATORIOS
Se obtiene la sangre
de los drenajes .
Se reinfunde tras
cirugía .
Muy útil en cirugía
ortopédica sobre todo
de rodilla.
Aprovechan sangrado
tras liberar isquemia.
No procesan la sangre
, sólo filtran

16. Recuperadores postoperatorios
Se reinfunde antes de
6 horas .
No conviene infundir
mas de 1000 cc
Bajo coste.

17. Características de la sangre
recuperada no lavada
Hematocrito: 28-
31%
Hb : 7-10 gr/dl
Plaquetas
hipofuncionantes
Sangre
desfibrinada
Tromboplastinas :
CID latente.
Hb libre.
No más de 1000cc

18. Recuperadores procesamiento :
lavado
Permite volúmenes
mayores : más de
1000 cc .
Hcto : 55-70 %
No CID

19. Situación en nuestro entorno
En la artroplastia de rodilla era coste/ efectiva la
autotransfusión predepósito ya que sin esta la
transfusión rondaba: 36-50% .
Problemas en la programación de la cirugía
dificultan la autotransfusión predepósito.
Los recuperadores la han desplazado
Hb ≤ 130 Hb >130
Con recuperador Sin recuperador Con recuperador Sin recuperador
Transfundidos
22.8% 50% 5.6% 36.6%

20. Ahorro de sangre en artroplastia de
rodilla en nuesto hospital
Pacientes transfundidos
Año 2007 : 15% 6/39
Año 2008 : 7% 2/27

21. No rentable autotransfusión
predepósito ni recuperadores en a.
primaria : sólo transfusión en 7%
Sería rentable en artroplastia rodilla
de rescate pero dado el bajo número
dudoso.

22. Protocolo de ahorro propuesto
Consulta de preanestesia: hierro oral
si Hb menor de 13 gr/dl y ferropenia.
Hierro IV ( Venofer) 2 ampolla
perioperatorias y cada 48h. Max . 6
viales si Hb < 13 al ingreso.
Autotransfusión predepósito con/sin
EPO sólo en reintervención de
artroplastia de rodilla.

23. Gracias por la atención