1. Dr. Rodrigo Fernández Meza
Programa especialización Medicina
Interna, Universidad de la Frontera.

2.  La importancia de la
respiración, y su
consecuencia final, la
oxigenación a nivel celular
es observado por la
humanidad desde tiempos
inmemoriales.
introducción
“Dios hizo a adan de polvo y soplo en su
nariz para darle aliento de vida…”

3. 
introducción

4. 
introducción

5. 
 Conjunto de reacciones químicas mediantes las
cuales se obtiene energía a partir de la degradación
de sustancias orgánicas
 Esta puede ser:
 AEROBICA
 ANAEROBICA
Respiración celular

6. 
 Aeróbica:
 Mas eficiente (38 ATP)
 Necesita Oxigeno
 Glucosa+ 6 O2  6 CO2 + 6 H2O + 38 ATP
 Ciclo de Krebs
Respiración celular

7. 
Respiración tisular

8. 
Respiración celular

9. 
 Respiración Celular Anaeróbica:
 Reacciones a través de las cuales se degrada glucosa
sin la utilización de oxígeno (Glucólisis).
 Glucosa se transforma en 2 Ac. Pirúvicos y 2 ATP
Respiración tisular

10. 

11.  Se puede calcular matematicamente:
 Donde:
 Gasto cardiaco= volumen sistólico x frecuencia
cardiaca
 Contenido arterial O2= O2 unido a Hgb + O2 en
plasma
Aporte oxigeno tisular

12. 
Donde:
 Contenido arterial O2= O2 unido a Hgb + O2 en
plasma
 Contenido venoso O2= (1,39 x hemoglobina x
saturación venosa mixta de oxígeno) + (presión venosa
de oxígeno x 0,003)
 Esto requiere Cateter arteria pulmonar
Consumo de oxigeno
tisular
Nichols D, Nielsen ND. Oxigen delivery and consumption: a macrocirculatory perspective. Crit Care Clin
2010; 26: 239-253.

13. 
 En presencia de niveles disminuidos de tensión de
oxígeno a nivel celular, se dan mecanismos
adaptativos dirigidos a restringir el uso del ATP sólo
a procesos de sostenimiento de la vida.
 Son puestos en marcha como consecuencia de un
sistema de sensores de oxígeno aun no bien
dilucidados, ubicados en todas las células con núcleo
del cuerpo humano.
Mecanismo
compensatorios
Semenza GL. Oxygen sensing, homeostasis, and disease. N Engl J Med 2011; 365:
537-47.

14. 
 Factor inducible por hipoxia tipo 1 (HIF1)
 En presencia de O2 es hidrolizado
 En caso de hipoxia celular el HIF1 se acumula lo que
trae 4 consecuencias importantes:
 1- producción de EPO
 2- producción de VEFG
 3- producción factor angiogénico que estimula la
formación de vasos sanguíneos (PDK1)
 4- enzima piruvato deshidrogenasa tipo 1 (inhibe la
conversión de piruvato en acetil CoA)
Mecanismo
compensatorio
Semenza GL. Oxygen sensing, homeostasis, and disease. N Engl J Med 2011; 365:
537-47.

15. 
 Barorreceptores: sensan perfusión de tejidos.
 Respuesta adrenergico
Mecanismos
compensatorios
vasoconstricción redistribución del flujo cronotropismo e inotroprismo SRAA

16.  Acumulación de CO2  acido carbonico
 Aumento de 2,3 bifosfoglicerato
Mecanismo
compensatorio

17. 
Como poder evaluar
clínicamente oxigenación
tisular?

18. 

19. 
Los signos vitales tienen baja sensibilidad para el
diagnóstico de hipoperfusión temprana, a pesar de que
la hipotensión sigue siendo la base del dg de shock.
Dueñas CC, Mendoza FR, Álvarez GM, Ortiz RG. Perfusión
tisular en el paciente crítico. Acta colombiana de cuidado intensivo. 2012;
12(2): 11-127

20. 
 El lactato se forma por la reducción del piruvato por vía
de la enzima lactato deshidrogenasa en condiciones de
anaerobiosis.
 El lactato, si bien es muy útil como parámetro de
monitoreo de la perfusión tisular, posee varias
limitaciones, entre ellas una débil especificidad y una
sensibilidad relativamente baja incluso cuando el estado
de shock es muy pronunciado
 Concepto de tejido en hibernación
lactato
James JH, Luchette FA, McCarter FD, Fischer JE. Lactate is an unreliable indicator of tissue
hypoxia in injury or sepsis. Lancet 1999; 354: 505-508.
Jorge MA, Tavella M, Irrazabal CL, et al. Interrelationship between oxygen- related variables in
patients with acute myocardial infarction: an interpretative review. Clin Physiol Funct Imaging
2010; 30: 381-388.

21. 
 Es más sensible para identificar hipoperfusión que el
pH y el bicarbonato.
 En trauma se ha demostrado su utilidad como
indicador pronóstico, para reanimación con
líquidos, uso de vasoactivos, necesidad de
transfusión y como marcador pronóstico.
 Su resultado puede ser afectado por la ingesta previa
del alcohol
Déficit o exceso de base

22. 
 El catéter de Swan-Ganz dirigido por el flujo hacia la
arteria pulmonar es capaz de medir resistencias
vasculares sistémicas y pulmonares, VO2, DO2, EO2.
 No hay diferencia en lo que respecta a mortalidad
entre aquellos pacientes en quienes se utilizó un
catéter de Swan-Ganz y en quienes no.
Saturación venosa de
oxígeno
Chatterjee K. The Swan-Ganz catheters:
past, present, and
future A Viewpoint. Circulation 2009; 119: 147-15.

23. 
 técnica relativamente poco invasiva para valorar la
perfusión y oxigenación gastrointestinales mediante
la detección de acidosis de la pared
 La tonometría ha sido validada en modelos de
reducción progresiva del flujo y se ha constatado
como un indicador precoz de oxigenación intestinal
inadecuada
Tonometría gástrica
Baigorri F, Calvet X, Joseph D. Gastric intramucosal pH
measurement. Crit Care. 1997;1:61-4.

24. 
 El monitoreo de la tensión tisular de oxígeno puede
proveer un indicador adecuado del aporte local de
oxígeno PtO2.
-Polarografía: mide el oxígeno plasmático con electrodos
de platino. Es el gold estándar
-Fosforescencia/Luminiscencia.
 Buena correlación de PtO2 en tejidos perifericos
(musculo, vejiga) con organos centrales.
Métodos para medir la
tensión tisular de oxígeno
Tissue oxygen tension monitoring: will it fi l the void? Alex
Dyson and Mervyn Singer Current Opinion in Critical Care
2011, 17: 281-289.

25. 
 A pesar de existir técnicas de evaluación tisular de
oxigenación, no existen estudios que midan las
valores de sensibilidad-especificidad- y valores
predictivos, y deben ser utilizados evaluando la
necesidad y condiciones de cada paciente
 Los parámetros clínicos siguen siendo por el
momento la mejor forma de evaluar indirectamente
la oxigenación a nivel tisular
conclusiones