Salud mental y semiología psiquiátrica

INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR TECNOLÓGICO
PRIVADO “LA PONTIFICIA”
CARRERA: TÉCNICA DE ENFERMERÍA
TEMA
DOCENTE : LIC. ENF. DARÍO GUTIÉRREZ HUAMÁN
CURSO : ASISTENCIA DE ENFERMERIA EN
SALUD MENTAL
CICLO : VI
ESTUDIANTES : LAURA ALARCON AGUILAR
:ALCCAALHUAY AYDEE
:KELLYDELACRUZ PUMALLANQUI
 A
SALUD MENTAL, SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA

DOCENTE:LIC.ENENFERMERIADARIOGUTIERREZH.
Instituto De Educación Superior Tecnológico Privado “LA PONTIFICIA”
2
PRESENTACIÓN
La facultad de ciencias de la salud del INSTITUTO DE EDUCACIÓN SUPERIOR
TECNOLÓGICO PRIVADO “LA PONTIFICIA” subsede-Andahuaylas a partir del
presente semestre académico, Me complace presentar el siguiente trabajo sobre el tema:
SALUD MENTAL, SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA las cuales nos darán un alcance para
nuestro conocimiento que deben ser aplicadas por los estudiantes en su desempeño de su
práctica preprofesional y su labor. Con la finalidad de darles una mejor captación y
capacitación académica, gradual, global y de conocimientos adquiridos.

3
DEDICATORIA
A DIOS
Por la sabiduría y que es nuestro motor
para seguir adelante, el que ilumina
nuestro sendero con mina al triunfo, Por
iluminarme permitirme finalizarlo este
trabajo con éxito y quien me supo
conducirme por el camino de la verdad y
la superación.
A MIS QUERIDOS PADRES
Por su apoyo incondicional y el esfuerzo
diario que realizan por brindarme una buena
educación. por estar siempre conmigo, y
quienes son los pilares para el logro de mi
objetivo, y que son el complemento ideal
para darnos la fortaleza diaria de no
dejarnos vencer con facilidad en esta vida.
A NUESTRO PROFESOR
Quienes son nuestros guías en el
aprendizaje, dándonos los últimos
conocimientos para nuestra formación
profesional.

4
INTRODUCCION
Cuando hablamos de salud mental nos referimos a nuestro estado de bienestar biológico,
psíquico, social y espiritual. La salud mental es fruto de todos los aspectos de la vida
cotidiana, porque no solo depende de factores físicos sino en gran parte de factores
psicológicos y ambientales. En este sentido, se puede decir que las personas somos muy
vulnerables, ya que estamos expuestos a sufrir un problema de salud mental en cualquier
momento de nuestras vidas. A lo largo de la vida, el establecimiento de vínculos afectivos
es fundamental, mientras que el aislamiento, la falta de estímulos o el estrés causado por
hechos como la enfermedad o la muerte de un ser querido, pueden predisponer a la
depresión y otros trastornos. Las personas pueden estar expuestas a otros factores de
riesgo, como un nivel social y económico bajo, la angustia que puede provocar el trabajo
precario y el paro, la exigencia a adaptarse a los cambios que suponen las nuevas
tecnologías y el desarraigo que comporta la inmigración. Y estos son, sin duda,
fenómenos crecientes. El consumo y abuso de sustancias adictivas tiene la capacidad de
contribuir de forma significativa a un envejecimiento acelerado y puede ser en un
porcentaje elevado desencadenante de graves trastornos mentales.
Las diferentes problemáticas que presentan las personas con alguna enfermedad mental y
la heterogeneidad de criterios usados para su definición, hacen que dentro del colectivo
de la salud mental nos encontremos ante diferentes perfiles con características y
necesidades muy diversas. Por ello, es fundamental delimitar correctamente esta
población con el fin de identificar sus necesidades y poder diseñar programas de atención
y soporte en la comunidad, ya que debido a la gravedad de sus trastornos y al déficit de
funcionamiento social que los acompaña, debe constituir un grupo de interés prioritario,
tanto de servicios sanitarios como de dispositivos sociales de apoyo. Las necesidades y
problemáticas son, por tanto, múltiples y variadas. Como ciudadanos que son, comparten
con el resto de la población problemáticas y necesidades comunes (alimentación, higiene,
salud, alojamiento, seguridad, convivencia, afecto, sexualidad, apoyo social y familiar,
trabajo, etc.). Y además presentan dificultades y necesidades específicas vinculadas a la
problemática psiquiátrica y psicosocial peculiar de este colectivo.

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ÍNDICE
PRESENTACIÓN ............................................................................................................ 2
DEDICATORIA ............................................................................................................... 3
INTRODUCCION............................................................................................................ 4
I. SALUD MENTAL, SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA......................................... 6
1.1. Definición....................................................................................................... 6
1.2. Histología ....................................................................................................... 7
1.3. Fisiología ........................................................................................................ 9
1.4. Etiología ....................................................................................................... 10
1.5. Fisiopatología ............................................................................................... 11
1.6. Epidemiologia............................................................................................... 12
1.7. Clasificación................................................................................................. 13
1.8. Patogenia ...................................................................................................... 14
1.9. Diagnostico................................................................................................... 16
1.10. Tratamiento............................................................................................... 17
1.11. Cuidados de enfermería ............................................................................ 18
1.12. Prevención ................................................................................................ 19
II. SEMIOLOGIA SPIQUIATRICA........................................................................ 23
2.1. Definición..................................................................................................... 23
2.2. Histología ..................................................................................................... 23
2.3. Fisiología ...................................................................................................... 24
2.4. Etiología ....................................................................................................... 25
2.5. Fisiopatología ............................................................................................... 26
2.6. Epidemiologia............................................................................................... 28
2.7. Clasificación................................................................................................. 30
2.8. Patogenia ...................................................................................................... 31
2.9. Diagnostico................................................................................................... 34
2.10. Tratamiento............................................................................................... 37
2.11. Cuidados de enfermería ............................................................................ 38
2.12. Prevención ................................................................................................ 40
Conclusiones................................................................................................................... 44
Anexos ............................................................................................................................ 45
Bibliografía ..................................................................................................................... 46

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I. SALUD MENTAL, SEMIOLOGIA PSIQUIATRICA
SALUD MENTAL
1.1. Definición
Salud es un concepto amplio, que incluye diversas interpretaciones subjetivas de
lo que significa “sentirse bien” y que por cierto es mucho más abarcativo que
simplemente “no sufrir de enfermedad alguna”. Curiosamente, sin embargo, a
veces olvidamos que la salud mental es parte integral de “sentirse bien”,
consecuentemente, cuando reclamamos el derecho a la salud, con sus
componentes de
atención oportuna y
adecuada de la salud
física y mental y de los
determinantes que le
subyacen (educación,
por ejemplo), olvidamos
el derecho a la salud
mental. La salud mental,
según la definición
propuesta para la OMS
es el estado de bienestar
que permite a cada
individuo realizar su
potencial, enfrentarse a las dificultades usuales de la vida, trabajar productiva y
fructíferamente y contribuir con su comunidad. Si analizamos esta definición,
notaremos que la falta de salud mental impide que las personas lleguen a ser lo
que desean ser, no les permite superar los obstáculos cotidianos y avanzar con su
proyecto de vida y da lugar a falta de productividad y de compromiso cívico con
la nación. EI resultado: frustración, pobreza y violencia, junto con la incapacidad
de desarrollar en democracia y de considerar el bien común.
Las enfermedades mentales y los trastornos mentales comunes (ansiedad y
depresión) son frecuentes. Los estudios epidemiológicos recientes realizados en

7
el Perú por el Instituto Especializado de Salud Mental Honorio Delgado - Hideyo
Noguchi confirman los hallazgos de otros países: hasta el 37% de la población
tiene la probabilidad de sufrir un trastorno mental alguna vez en su vida. La
prevalencia de depresión en Lima Metropolitana es de 18,2%, en la sierra peruana
de 16,2%4 y en la Selva de
21,4%. La depresión y
otras enfermedades
mentales no atendidas, así
como el alto nivel de
sentimientos negativos dan
como resultado que en un
mes 1 % de las personas de
Lima Metropolitana 0,7%
en la sierra5 y 0,6% en la
selva6 presenten intentos
suicidas. La violencia
contra mujeres y niñas es uno de los indicadores de cuan desatendida esta la salud
mental en el Perú. En el reciente estudio multicéntrico de OMS, que se llevó a
cabo en diez países, con 12 lugares estudiados, se encontró que las mujeres
cuzqueñas eran las segundas más violentadas del mundo, después de las de
Etiopía. Podemos argumentar algunas razones culturales, enraizadas en la
compleja experiencia del mestizaje y el patriarcalismo , pero no podemos pasar
por alto que la incapacidad de considerar a la otra persona como igual y por tanto,
merecedora de buen trato y respeto, es un reflejo de la falta de salud mental. A su
vez la exposición a la violencia es un factor de riesgo para enfermedades mentales:
casi 50% de la población ayacuchana, sometida a la violencia política, tiene riesgo
de presentar enfermedades mentales, tales como la depresión o el trastorno de
estrés postraumático. Esto se traduce en mayores tasas de abuso de alcohol y de
violencia callejera y doméstica, que impiden que las familias y las comunidades
se reorganicen una vez cesado el conflicto armado
1.2. Histología
En los últimos 5 años los estudios proteómicos de las sinapsis cerebrales han
incrementado notablemente el número de proteínas sinápticas identificadas y han

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revelado su extremada complejidad molecular. Hoy se acepta que la sinapsis no
sólo transmite información de una célula a otra, sino que también procesa dicha
información. Este procesamiento se realiza a través de 1 124 proteínas
identificadas en la
llamada densidad pos
sináptica. En la
actualidad se llevan a
cabo notables esfuerzos
para reconocer las
funciones de estas
proteínas en los
fenómenos de
plasticidad sináptica y
conductual, así como el
papel que desempeñan
en las enfermedades humanas. Se pronostica que en esta era molecular los
tratamientos en psiquiatría se dirigirán a la manipulación de la función proteica
mediante métodos genéticos y moleculares lo cual, otra vez, permitirá una
absoluta especificidad4. Está claro que la regulación psicofarmacológica está
primariamente limitada a los receptores, transportadores y enzimas mientras que
la manipulación molecular puede dirigirse a cualquier proteína expresada en las
neuronas incluyendo a los factores de transcripción, proteínas reguladoras,
proteínas estructurales, etc. Entre varias otras, el desarrollo de técnicas de DNA
recombinante y secuestramiento rápido del DNA tendrán un impacto notable en
las neurociencias.
Existe una abundante evidencia proveniente de estudios familiares, de gemelos y
de adopción que sugiere una contribución genética importante a las enfermedades
mentales, especialmente de aquellas consideradas mayores como esquizofrenia,
trastorno bipolar y depresión unipolar7- 9.Recientemente la citogenética molecular
se ha erigido como una estrategia poderosa para identificar genes candidatos de
enfermedades psiquiátricas. Un presupuesto fundamental asumido por muchos
investigadores es que en un probando cualquiera el evento citogenética es

9
necesario y suficiente para la predisposición a desarrollar un determinado fenotipo
psiquiátrico
1.3. Fisiología
A pesar de la descomunal prevalencia de las enfermedades psiquiátricas y de los
enormes costos en términos de sufrimiento emocional, pérdida de producción y
gastos económicos,
los sistemas de salud
han destinado pocos
recursos para la
investigación en
psiquiatría. En
descargo de los
administradores
podría decirse que el
estudio del cerebro
representa un reto
mayúsculo.
Todos somos más o menos conscientes de que en los últimos 50 años la ciencia
ha entrado en lo que algunos llaman la era molecular. Este movimiento parece
estar alcanzando su cúspide con el completamiento del mapa genético del ser
humano. Para la psiquiatría estos avances representan el alcance de un viejo
anhelo: la integración de la actividad genética con la organización del sistema
nervioso y la expresión de la conducta1. Un ejemplo reciente de tal integración lo
constituye el estudio de la conducta social de un pequeño roedor semejante al
ratón. Se han reconocido2 especies: la especie de las praderas es altamente
sociable mientras que la especie montañosa es asocial. Además, la especie de la
pradera es monógama y afiliativa con las crías, características que están reguladas
por el neuropéptido vasopresina. Mediante estudios biológicos se ha determinado
que la función de ciertos neuropéptidos (entre los que se incluye vasopresina)
madura sólo en la especie con hábitos sociales desarrollados. Las investigaciones
transgénicas indican que las variaciones en los genes que expresan los receptores
para estos neuropéptidos determinan cuándo y dónde se sintetizan estos receptores

10
durante el desarrollo cerebral2. Sin embargo, los experimentos llegan a la
conclusión que las conductas sociales como la afiliación y el cuidado parental son
complejas resultando de la interacción de múltiples productos genéticos. Por lo
tanto, es plausible que a partir del análisis de la expresión genética se pueda
identificar blancos moleculares para intervenciones terapéuticas altamente
selectivas en patologías como el autismo y la esquizofrenia que muestran un alto
contenido de déficit social.
1.4. Etiología
La salud mental es el bienestar general de la manera en que piensas, regulas tus
sentimientos y te comportas. A veces, las personas experimentan una importante
perturbación en este
funcionamiento mental. Puede
haber un trastorno mental
cuando los patrones o cambios
en el pensamiento, los
sentimientos o el
comportamiento causan angustia
o alteran la capacidad de
funcionamiento de una persona.
Un trastorno de salud mental
puede afectar tu capacidad para
lo siguiente:
 Mantener relaciones personales o familiares.
 Funcionar en entornos sociales.
 Desempeñarte en el trabajo o en la escuela.
 Aprender a un nivel acorde a tu edad e inteligencia.
 Participar en otras actividades importantes.
Las normas culturales y las expectativas sociales también desempeñan un papel en la
definición de los trastornos de salud mental. No existe una medida estándar en todas
las culturas para determinar si un comportamiento es normal ni cuándo se vuelve

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perturbador. Lo que puede ser normal en una sociedad puede ser motivo de
preocupación en otra.
1.5. Fisiopatología
Salud mental es más que la mera ausencia de trastornos mentales. La dimensión
positiva de la salud mental ha sido subrayada en la definición de salud de la OMS,
tal cual consta en la constitución misma: «La salud es un estado de completo
bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o
enfermedades». Los conceptos de salud mental incluyen bienestar subjetivo,
autonomía, competencia,
dependencia
intergeneracional y
reconocimiento de la
habilidad de realizarse
intelectual y
emocionalmente.
También ha sido definido
como un estado de
bienestar por medio del
cual los individuos
reconocen sus
habilidades, son capaces
de hacer frente al estrés normal de la vida, trabajar de forma productiva y
fructífera, y contribuir a sus comunidades. Salud mental se refiere a la posibilidad
de acrecentar la competencia de los individuos y comunidades y permitirles
alcanzar sus propios objetivos. Salud mental es materia de interés para todos, y no
sólo para aquellos afectados por un trastorno mental. En efecto, los problemas de
la salud mental afectan a la sociedad en su totalidad, y no sólo a un segmento
limitado o aislado de la misma y por lo tanto constituyen un desafío importante
para el desarrollo general. No hay grupo humano inmune, empero el riesgo es más
alto en los pobres, los sin techo, el desempleado, en las personas con poco nivel
de escolaridad, las víctimas de la violencia, los migrantes y refugiados, las
poblaciones indígenas, las mujeres maltratadas y el anciano abandonado. En todos
los individuos, la salud mental, la física y la social están íntimamente imbricadas.

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Con el creciente conocimiento sobre esta interdependencia, surge de manera más
evidente que la salud mental es un pilar central en el bienestar general de los
individuos, sociedades y naciones. Desafortunadamente, en la mayor parte del
mundo, no se le acuerda a la salud mental y a los trastornos mentales la misma
importancia que a la física; en rigor, han sido más bien objeto de ignorancia o
desatención.
1.6. Epidemiologia
Actualmente, cerca de 450 millones de personas están afectadas por un trastorno
mental o de la conducta. De acuerdo con la Carga Global de las Enfermedades
2001 de la OMS, el 33% de los años vividos con discapacidad son causados por
los trastornos neuropsiquiátricos, amén de un 2,1% debido a lesiones
autoinfligidas. Solo el trastorno de depresión unipolar
causa 12,15% de años vividos con
discapacidad y constituye la
tercera causa contribuyente a
la carga global de las
enfermedades. Cuatro de
las seis causas más frecuentes
de años vividos con
discapacidad son la
depresión, los
trastornos debidos
al uso de alcohol, la
esquizofrenia y el trastorno bipolar.
A las condiciones neuropsiquiátricas se les imputa el 13% de los años de vida
ajustados por discapacidad, a las lesiones autoinfligidas el 3,3% y al VIH/SIDA
otro 6% (Fig.2). Estas dos últimas causas incluyen un componente conductual.
Cabe señalar que estas cifras, ahora bastante conocidas, se acompañan de un
inmenso sufrimiento humano.
 Más de 150 millones de personas sufren de depresión en un momento
dado;

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 Cerca de 1 millón se suicidan cada año;
 Alrededor de 25 millones de personas sufren de esquizofrenia;
 38 millones están afectadas por la epilepsia; y
 Más de 90 millones sufren de trastornos causados por el uso de alcohol y
las drogas.
El número de individuos con trastornos probablemente aumentará con el
envejecimiento de las poblaciones, y como resultado de conflictos sociales. Esta
carga creciente implica un costo enorme en términos de sufrimiento, discapacidad
y miseria.
1.7. Clasificación
La salud mental, que también suele llamarse salud emocional, es un concepto
complejo, que no solamente hace referencia a si una persona padece o no un
trastorno
psicológico. Se
caracteriza por
tener un nivel
de autoestima
alto, a sentirse
bien con uno
mismo, a estar
motivado con
la vida y tener
objetivos
vitales que le
ayuden vivir
los días con
optimismo y esperanza, a la capacidad de resiliencia y de hacer frente a los
problemas y de gozar de un equilibrio emocional, autonomía y una vida libre de
estrés y preocupaciones excesivas.
Para mejorar la salud emocional, es posible seguir unos consejos como estos:

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Cursar un taller de Inteligencia Emocional para mejorar la capacidad de gestión
de las emociones.
 Hacer deporte, porque no solamente mejora el aspecto y condición física,
sino que facilita la
liberación de
neurotransmisores como
la serotonina o las
endorfinas, que provocan
una sensación de placer y
felicidad.
 Hacer actividades que
nos hacen disfrutar y que
dan sentido a nuestra
vida.
 Tener objetivos vitales, que sean realistas y luchar por ellos.
 Potenciar las relaciones interpersonales positivas.
 Vivir el presente y practicar la aceptación.
 Puedes profundizar en estos consejos en el artículo “Salud emocional: 7
consejos para mejorarla
1.8. Patogenia
Los factores de riesgo ambientales de la (mala) salud mental suelen provocar
efectos a corto plazo, como cambios del estado de ánimo y del afecto del tipo de
sentimientos de placer o entusiasmo o un estado de ánimo depresivo. Estos
cambios van acompañados a menudo de cambios de comportamiento. Pensemos
en la inquietud, en el afrontamiento paliativo (p. ej., el consumo de alcohol) o en
la evitación, así como en los comportamientos de resolución activa de problemas.
Estos afectos y comportamientos también van acompañados generalmente de
cambios psicológicos, que indican un estado de alerta y, a veces, también una
alteración de la homeostasia. Cuando uno o más de estos factores estresantes se
mantiene activo, las respuestas reversibles a corto plazo pueden originar
modificaciones más estables y menos reversibles de la salud mental, como el
agotamiento, las psicosis o un trastorno depresivo mayor. Las situaciones

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sumamente amenazadoras pueden causar, incluso de forma inmediata, un
trastorno mental crónico (p. ej., TPET), difícil de contrarrestrar. Las
características de la persona pueden interactuar con factores psicosociales de
riesgo en el trabajo y exacerbar o amortiguar sus efectos. La capacidad (percibida)
de afrontamiento puede no sólo moderar o mediar los efectos de los factores de
riesgo ambientales, sino también determinar la evaluación por el individuo de
dichos factores. Parte del efecto de éstos en la salud mental se debe a este proceso
de evaluación. Las características de la persona (p. ej., su forma física) no
solamente pueden actuar como
precursores en el desarrollo de la
salud mental, sino también
cambiar como consecuencia de
los efectos. Así, la capacidad de
afrontamiento puede, por
ejemplo, aumentar a medida que
el proceso de afrontamiento
progresa con éxito
(“aprendizaje”). Por otra parte,
los problemas de salud mental
prolongados a menudo reducirán
a la larga esa capacidad de
afrontamiento. En la
investigación sobre salud mental en el trabajo se ha prestado atención especial al
bienestar afectivo: factores como la satisfacción en el trabajo, los estados de ánimo
depresivos y la ansiedad. Los trastornos mentales más crónicos, secundarios a la
exposición prolongada a factores estresantes y relacionados también, en mayor o
menor medida, con trastornos de la personalidad, tienen una prevalencia mucho
menor en la población activa. Estos problemas mentales crónicos tienen múltiples
factores causales. En consecuencia, la responsabilidad de los factores de estrés
profesionales será sólo parcial. También sucede que las personas con esos
problemas crónicos tendrán grandes dificultades para conservar su empleo, y
muchas de ellas están de baja o han abandonado su trabajo durante períodos muy
largos (1 año), o incluso de forma permanente. Por tanto, estos problemas crónicos
suelen estudiarse desde una perspectiva clínica

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1.9. Diagnostico
El Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM, Manual
Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales) es una guía publicada por
la American Psychiatric Association (Asociación Estadounidense de Psiquiatría)
que explica los signos y síntomas de varios cientos de afecciones de salud mental,
entre ellas, la ansiedad, la depresión, los trastornos alimenticios, el trastorno de
estrés postraumático y la esquizofrenia.
El DSM proporciona
criterios para hacer un
diagnóstico basado en
la naturaleza, la
duración y el impacto
de los signos y
síntomas. También
describe el curso típico
del trastorno, los
factores de riesgo y las
afecciones
coexistentes comunes.
Otra guía de
diagnóstico que se usa
comúnmente es la
International Classification of Diseases (Clasificación Internacional de
Enfermedades, ICD) de la Organización Mundial de la Salud.
Las compañías de seguros de salud utilizan el sistema de codificación de
diagnóstico del DSM y la ICD para determinar la cobertura y los beneficios y para
reembolsar a los profesionales de la salud mental.

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1.10. Tratamiento
Cada afección de salud mental tiene sus propios signos y síntomas. Pero, en general,
puede ser necesaria la ayuda profesional si tienes:
 Cambios en la alimentación y en los horarios de sueño
 Incapacidad para afrontar los problemas o las actividades de la vida diaria
 Sensación de desconexión o retiro de las actividades normales
 Pensamientos inusuales o "mágicos"
 Ansiedad excesiva
 Tristeza, depresión o
apatía prolongadas
 Pensamientos o
declaraciones sobre
suicidio o daño a
otros
 Abuso de sustancias
 Cambios extremos de
humor
 Ira excesiva,
hostilidad o
comportamiento
violento
Muchas personas que tienen trastornos de salud mental consideran que sus signos y
síntomas son parte normal de la vida o evitan el tratamiento por vergüenza o miedo.
Si te preocupa tu salud mental, no dudes en pedir consejo.
Consulta a tu médico de atención primaria o pide una cita con un psiquiatra, psicólogo
u otro profesional de la salud mental. Puede ser importante para ti encontrar un
profesional que esté familiarizado con tu cultura o que demuestre una comprensión
del contexto cultural y social que sea relevante para tus experiencias e historias de
vida.
Con el apoyo apropiado, puedes identificar afecciones de salud mental y recibir
tratamiento apropiado, como medicamentos o asesoría.

18
1.11. Cuidados de enfermería
Para conocer la labor que los profesionales de Enfermería especializados en Salud
Mental tienen en el tratamiento de estas enfermedades, hemos entrevistado a
Patricia Lana Elola, enfermera de la Unidad de Salud Mental Santa Cruz-
Salamanca, del Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria, en Santa
Cruz de Tenerife.
Patricia cuenta que la principal
función de los enfermeros en estos
casos de trastorno es el
acompañamiento y el cuidado del
paciente “a lo largo de todo el
proceso” de su enfermedad,
recalcando que, en periodos agudos
del desarrollo de la esquizofrenia,
cuando este requiere incluso el
ingreso hospitalario, los enfermeros
llegan a convivir las 24 horas del día
con el paciente. Según nos cuenta,
“también es fundamental en el
inicio de una buena adherencia al
tratamiento, a través de una educación sanitaria clara y cercana. En este sentido,
uno de los principales problemas con que se encuentran los profesionales es la
falta de dicha adherencia; así, tanto desde ASAM como Patricia coinciden en
señalar la ausencia de conciencia de enfermedad y los efectos secundarios del
tratamiento, como las principales causas de este hecho. Factores a los que la
enfermera entrevistada añade “la falta de apoyo de su entorno y la carencia de un
seguimiento cercano por parte del equipo de Salud Mental”.
Los enfermeros de Salud Mental se convierten en los profesionales de referencia
para los afectados de esquizofrenia dado que se establece una relación muy
estrecha entre ambos. “En la mayor parte de los casos el paciente es tratado con
neurolépticos depot, por lo que la administración del mismo en las unidades de
esta especialidad se convierte en una consulta de seguimiento frecuente que

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permite controlar estrechamente la evolución de la enfermedad: se detectan y
corrigen posibles síntomas de recaída, se promueve la salud integral del paciente,
se cuida de su entorno sociofamiliar, sus hábitos de vida… esto tranquiliza mucho
a las familias, porque saben que un profesional especializado cuida del paciente”,
concluye Patricia.
1.12. Prevención
Mantener una actitud positiva: Es importante tratar de tener una perspectiva
positiva. Algunas formas de hacerlo incluyen:
Encontrar el equilibrio entre las emociones positivas y negativas: Mantenerse
positivo no significa que nunca sienta emociones negativas como tristeza o enojo.
Necesita sentirlas
para poder pasar por
situaciones difíciles.
Pueden ayudarle a
responder a un
problema, pero no
va a querer que esas
emociones le
superen. Por
ejemplo, no sirve
seguir pensando en
cosas malas que le
sucedieron en el
pasado o
preocuparse demasiado por el futuro
Intentar mantener emociones positivas cuando las tienes
Tomar un descanso de la información negativa: Sepa reconocer cuándo dejar de
ver o leer noticias. Use las redes sociales para buscar apoyo y sentirse conectado
con los demás, pero hágalo con cuidado. No caiga en rumores ni discusiones.
Tampoco compare negativamente su vida con los demás

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 Practicar la gratitud (sea agradecido): Esto significa estar agradecido
por las cosas buenas de su vida. Es útil recordarlo todos los días, ya sea
pensando en lo que está agradecido o escribiéndolo en un diario. Estas
pueden ser grandes cosas, como el apoyo que tiene de sus seres queridos,
o pequeñas cosas, como disfrutar de una buena comida. Es importante
darse un momento para darse cuenta de alguna experiencia positiva que
haya tenido. Practicar la gratitud puede ayudarle a ver su vida de manera
diferente. Por ejemplo, si está estresado, es posible que no note que
también vive
momentos en
los que siente
emociones
positivas. La
gratitud puede
ayudarle a
reconocerlos
 Cuidar su
salud física: Su
salud física y
mental están
conectadas.
Algunas formas
de cuidar su salud física incluyen:
 Estar físicamente activo: El ejercicio puede reducir la sensación de estrés
y depresión y mejorar su estado de ánimo
 Dormir lo suficiente: El sueño afecta su estado de ánimo. Si no duerme
bien, puede sentirse irritado y enojarse más fácilmente. A largo plazo, no
dormir bien puede aumentar la probabilidad de tener depresión. Por ello,
es importante asegurarse de tener un horario de sueño regular y dormir lo
suficiente todas las noches
 Alimentarse saludablemente: Una buena nutrición le ayudará a sentirse
mejor físicamente, pero también puede mejorar su estado de ánimo y
disminuir la ansiedad y el estrés. Además, no obtener una buena cantidad
de ciertos nutrientes puede contribuir a algunas enfermedades mentales.

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Por ejemplo, puede haber un vínculo entre niveles bajos de vitamina B12 y
la depresión. Consumir una dieta bien balanceada puede ayudarle a
obtener la cantidad suficiente de nutrientes que necesita
 Conectarse con los demás: Los humanos somos seres sociales, y es
importante tener relaciones fuertes y saludables con los demás. Tener un
buen apoyo social puede ayudarle a protegerse contra los daños del estrés.
También es bueno tener diferentes tipos de conexiones. Además de
relacionarse con familiares y amigos, puede encontrar formas de
involucrarse con su comunidad o barrio. Por ejemplo, puede ser voluntario
para una
organización local o
unirse a un grupo
que practique un
pasatiempo que
disfrute
 Desarrollar
un significado y
propósito en la
vida: Puede ser a
través de su trabajo,
un voluntariado,
aprender nuevas
habilidades o
explorar su espiritualidad
 Desarrollar habilidades para enfrentar problemas: También llamadas
habilidades de afrontamiento, estos son métodos que se utilizan para lidiar
con situaciones estresantes. Pueden ayudar a enfrentar un problema, tomar
medidas, ser flexible y no renunciar fácilmente a resolverlo
 Meditación: Práctica de mente y cuerpo que consiste en enfocar su
atención y conciencia. Existen varios tipos, como la meditación de
atención plena y la meditación trascendental. La meditación generalmente
requiere:
 Un lugar tranquilo con la menor cantidad de distracciones posible

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 Mantener una postura específica y cómoda. Puede ser sentado, acostado,
caminando u otra posición
 Un foco de atención, como una palabra especialmente elegida, un conjunto
de palabras, un objeto o su respiración
 Una actitud abierta en la cual deja que los pensamientos vayan y vengan
naturalmente sin juzgarlos
 Técnicas de relajación:
Prácticas que buscan
producir una respuesta de
relajación natural del
cuerpo. Esto hace más
lenta su respiración,
disminuye su presión
arterial y reduce la tensión
muscular y el estrés. Los
tipos de técnicas de
relajación incluyen:
 Relajación progresiva:
Consiste en tensar y relajar diferentes grupos musculares mientras usa
imágenes mentales o ejercicios de respiración
 Imágenes guiadas: Consiste en enfocarse en imágenes positivas para
ayudarle a sentirse más relajado y enfocado
 Biorretroalimentación: Utiliza dispositivos electrónicos para aprender a
controlar ciertas funciones del cuerpo, como la respiración, la frecuencia
cardíaca y la tensión muscular
 Autohipnosis: Su objetivo es entrar en un estado relajado y de trance al
escuchar cierta sugerencia o ver una señal específica
 Ejercicios de respiración profunda: Consiste en concentrarse en una
respiración lenta, profunda y relajada
 También es importante reconocer cuándo necesita ayuda. La terapia de
conversación y / o medicamentos pueden tratar las enfermedades
mentales. Si no sabe dónde obtener tratamiento, comience por
comunicarse con su profesional de la salud.

23
II. SEMIOLOGIA SPIQUIATRICA
2.1. Definición
La semiología, o semiótica, es la parte de la medicina que trata del estudio de los
síntomas y signos de las
enfermedades; y, la
propedéutica es la enseñanza
preparatoria a un determinado
conocimiento. Así, pues, en este
capítulo y, teniendo en cuenta
estos dos principios, no sólo se
describirá el síntoma o signo,
sino que se indicará su forma de
exploración y su valor y
frecuencia en la clínica psiquiátrica. De otro lado, aunque la vida mental es una
unidad, sólo con fines didácticos se la estudia dividida en las llamadas funciones
parciales.
2.2. Histología
Es conveniente tener presente algunos datos epidemiológicos para enfatizar la
importancia que tiene diagnosticar y tratar las enfermedades mentales en los niños.
Aproximadamente la mitad de los
trastornos mentales aparecen antes
de los 14 años y cerca del 70% de
ellos antes de los 18 años, y se
estima que el 20% de los niños de
todo el mundo presenta un trastorno
mental independientemente de la
cultura y la región. En un estudio
realizado en EE. UU. durante el
periodo de 2005 a 2011 los trastornos más prevalentes en niños entre los 3 y los
17 años de edad fueron los siguientes: trastorno por déficit de atención con
hiperactividad (6,8%), trastornos de conducta (3,5%), ansiedad (3,0%), depresión
(2,1%), trastornos del espectro autista (1,1%), y síndrome de Tourette (0,2%).

24
Entre los adolescentes de 12 a 17 años también se destaca que el 4,7% tuvo un
trastorno por consumo de sustancias ilegales y que el 4,2% por consumo de
alcohol. Por otro lado, en un metaanálisis realizado en 2015 por Polanczyk et al.
6 en el que se incluyeron 41 estudios realizados entre los años 1985 y 2012 en 27
países de todo el mundo, se estimó una prevalencia general para cualquier
trastorno mental del 13,4%, trastornos de ansiedad, 6,5%; trastornos disruptivos,
5,7%; trastorno oposicionista desafiante, 3,6%; trastorno por déficit de atención
con hiperactividad, 3,4%; trastornos depresivos, 2,6%; trastorno de conducta,
2,1%; y trastorno depresivo mayor, 1,3%.
2.3. Fisiología
Enfermedades como la depresión y
la ansiedad se han convertido en
uno de los principales problemas
de salud de la sociedad actual.
Identificar algunas señales y acudir
a un especialista en busca de ayuda
es fundamental para su
tratamiento.
Según la Organización Mundial de
la Salud (OMS), la salud mental se
define como un “estado de
bienestar en el cual el individuo es
consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de
la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y es capaz de hacer una
contribución a su comunidad.
En este contexto, las cifras de la población en nuestro país son preocupantes. De
acuerdo a información del Ministerio de Salud, se calcula que cerca del 22% de la
población chilena sufre alguna patología relaciona con este tema.
Según explican los especialistas del equipo de Psiquiatría de Clínica Las Condes,
“la época actual ha sido acompañada del desarrollo de alteraciones de la salud

25
altamente prevalentes en la población general, donde, además de las enfermedades
como la diabetes, la obesidad, la hipertensión arterial y el tabaquismo, se han ido
sumando los trastornos depresivos y el abuso de alcohol y de sustancias para
activar, entre otras patologías”.
Para algunos, estamos viviendo lo que se ha denominado como “sociedad del
cansancio”, una verdadera epidemia que se caracteriza por producir un efecto de
burn-out, es decir, una depresión por agotamiento o colapso psicofísico.
2.4. Etiología
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la salud como “un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades” y la salud mental la define como “un estado de
bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede
afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y
fructífera y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”.
En el caso de los niños habría que
matizar que la salud mental es un estado
evolutivo y dinámico en el que se
van adquiriendo
habilidades
cognitivas,
emocionales y
sociales que van a
permitir al niño
experimentar, regular
sus emociones,
relacionarse,
adaptarse y
aprender. Es
conveniente tener presente algunos datos epidemiológicos para enfatizar la
importancia que tiene diagnosticar y tratar las enfermedades mentales en los niños.
Aproximadamente la mitad de los trastornos mentales aparecen antes de los 14
años y cerca del 70% de ellos antes de los 18 años, y se estima que el 20% de los

26
niños de todo el mundo presenta un trastorno mental independientemente de la
cultura y la región. En un estudio realizado en EE. UU. durante el periodo de 2005
a 2011 los trastornos más prevalentes en niños entre los 3 y los 17 años de edad
fueron los siguientes:
trastorno por déficit de
atención con
hiperactividad (6,8%),
trastornos de conducta
(3,5%), ansiedad (3,0%),
depresión (2,1%),
trastornos del espectro
autista (1,1%), y síndrome
de Tourette (0,2%). Entre
los adolescentes de 12 a 17
años también se destaca
que el 4,7% tuvo un
trastorno por consumo de
sustancias ilegales y que el 4,2% por consumo de alcohol. Por otro lado, en un
metaanálisis realizado en 2015 por Polanczyk et al. en el que se incluyeron 41
estudios realizados entre los años 1985 y 2012 en 27 países de todo el mundo, se
estimó una prevalencia general para cualquier trastorno mental del 13,4%,
trastornos de ansiedad, 6,5%; trastornos disruptivos, 5,7%; trastorno oposicionista
desafiante, 3,6%; trastorno por déficit de atención con hiperactividad, 3,4%;
trastornos depresivos, 2,6%; trastorno de conducta, 2,1%; y trastorno depresivo
mayor, 1,3%.
2.5. Fisiopatología
La problemática de lo normal y lo patológico, de lo normal y lo anormal en
medicina ha sido ampliamente discutida por muchos teóricos e historiadores, sin
embargo, es tal vez la obra del médico Georges Canguilhem quien se presente
como una de las más completas en relación a estos conceptos. Para él, la salud es
la capacidad de gozar con las normas existentes y resulta de esas normas existentes
del organismo; la enfermedad pone al organismo a inventar nuevas formas de
funcionamiento, nuevas normas. "Una norma se propone como un modo posible

27
de unificación de lo diverso, de resorción de una diferencia, de arreglo de un
diferendo. Pero proponerse no es imponerse. A diferencia de una ley de la
naturaleza, una norma no necesita su efecto. Es decir que una norma no tiene
ningún sentido de norma totalmente sola y totalmente simple. La posibilidad de
referencia y de arreglo que ella ofrece contiene, del hecho de que no se trata de
una posibilidad, la latitud de
otra posibilidad que sólo
puede ser inversa. Una norma,
en efecto, es sólo la
posibilidad de una referencia
cuando ha sido instituida o
escogida como una expresión
de preferencia y como
instrumento de una voluntad
de substitución de un estado
de cosas satisfacientes por un
estado de cosas
decepcionantes." A pesar de lo que la fisiología significa para la medicina y la
biología humana, el concepto de norma no se deja reducir a un concepto objetivo
determinado por los métodos científicos. En muchas ocasiones la norma es una
cuestión de acuerdos y de negociaciones, es una cuestión que escapa al ámbito
biológico o puramente médico o estadístico, y salta al campo social y
antropológico, e incluso subjetivo, quienes terminan por indicar esas preferencias
de las que habla Canguilhem . Como lo afirma él mismo, no existe una ciencia
biológica de lo normal, existe una ciencia de las condiciones y las situaciones
biológicas normales la cual traduce la relación de las ciencias de la vida a la
actividad normativa de la vida y a las técnicas biológicas de producción y de
instauración de lo normal. Esta ciencia es la fisiología. Pero, ¿y cómo aplicar esto
al campo de la psicopatología? ¿Las normas biológicas y somáticas se aplican por
igual al ámbito mental y psicológico? Para algunos autores, como Castel, la
psiquiatría y la psicopatología (sin importar su orientación: psicoanalítica,
neurocientífica, conductista, etc.) sí pueden determinar una norma objetiva de la
locura porque éstas no tienen ningún ideal preconcebido de la normalidad que
alcanzar, ellas tienen que negociar y debatir entre las razones en favor de

28
diagnosticar según ciertos parámetros la locura o la enfermedad mental (como el
suicidio), con las razones o los argumentos que se erigen en contra de estos
parámetros. Y devolver a la norma a un organismo o a un ser que se alejaron de
ésta, es la función de sanación del galeno. Para el psiquiatra es cuestión de traer a
la norma al sujeto que se alejó de la representación normal común en un momento
dado y un contexto preciso de lo que es la salud, o en su defecto, la cordura. De
ahí que alguien como Lantéri-Laura utilice la noción de "norma corriente" como
medida para dictaminar como patológicos los signos que se alejen de ésta misma.
No obstante, algunos
autores van a dar
su perspectiva del
asunto en lo que
atañe a la
psicopatología y a
la normalidad de
la mente. Para
Freud la
normalidad es una
"ficción ideal", y
entre la neurosis y
la normalidad existirían "transiciones graduales"; para el padre del psicoanálisis
entre la neurosis (término redefinido por Freud y Janet) y la normalidad existiría
una continuidad y ambas adquirirían tintes de la una y de la otra. Se trata de un
valor convencional acordado el cual establece los límites entre lo normal y lo
anormal, sin ser necesariamente lo anormal algo patológico.
2.6. Epidemiologia
El conocimiento psiquiátrico cabal incluye información epidemiológica sobre los
diversos trastornos mentales: sus tasas de prevalencia e incidencia, su distribución
por sexo y edad, y otras variables sociodemográficas; así como información sobre
factores de riesgo y trastornos asociados en población general o asistida.
Los estudios de epidemiología psiquiátrica determinan no sólo cuántos sujetos
sufren de trastornos mentales, sino que pueden aportar información sobre los

29
factores que favorecen su presentación (de riesgo), los causan (etiológicos), o se
les oponen (protectores). Para ello, actualmente se aplican metodologías
avanzadas para recabar, analizar e interpretar los datos recolectados. El uso de
paquetes estadísticos computarizados permite un manejo más ágil y detallado de
los mismos que, finalmente traducidos en información válida, deben servir para el
diseño de los respectivos programas de intervención.
A mediados de los años noventa, la Universidad de Harvard y la Organización
Mundial de la Salud (OMS) publicaron, en el ahora famoso texto The Global
Burden of Disease, una noticia que sorprendió a muchos: para el año 2020, la
depresión mayor
unipolar sería la
segunda causa de
enfermedad más
importante en el
mundo, en términos
de su peso global. A
esta conclusión se
llega al evaluar la
enfermedad
mediante
indicadores
compuestos –como el
de años de vida saludable ajustados por discapacidad o por muerte prematura
(avisa)– y no únicamente por el volumen de su mortalidad. Cuando se utilizan
indicadores compuestos, los trastornos mentales que tienen una larga duración,
una edad de inicio más temprana, naturaleza crónica, alta prevalencia, pocos
tratamientos eficaces y alto riesgo de producir discapacidad, incrementan su
importancia como problemas de salud pública. Además de la depresión mayor
unipolar, en este grupo de padecimientos se encuentran los desórdenes bipolares,
el suicidio, los trastornos obsesivo-compulsivos, la esquizofrenia y los trastornos
derivados del uso de alcohol, los que se convierten en un rubro de primera
importancia cuando se considera la pérdida de avisa que provocan.3 Por esta
razón, el estudio de los trastornos mentales es una parte sustantiva de la

30
investigación epidemiológica y seguirá siéndolo mientras su presencia como
causa de enfermedad y discapacidad sea tan importante.
En este trabajo nos proponemos demostrar que la investigación epidemiológica de
los trastornos mentales se encuentra en un claro proceso de especialización, y que
éste resulta de la especificidad epidemiológica de dichos trastornos, la cual hace
que sea muy difícil, si no imposible, usar los criterios tradicionalmente aplicados
al estudio de otros problemas de salud (como, por ejemplo, las infecciones y las
enfermedades
crónico-
degenerativas).
Igualmente, la
especificidad
clínica de los
trastornos
mentales ha
obligado a los
epidemiólogos a
utilizar
modalidades muy
propias para
definir lo que es un caso, un control, un expuesto, y un no expuesto, por ejemplo.
Al final, estas especificidades han terminado por conformar un espacio que difiere
de otros campos de la investigación epidemiológica en forma aparentemente sutil,
pero muy importante. Al final se señalan algunas de las ventajas, limitaciones y
retos que esta especificidad impone a la investigación epidemiológica
contemporánea.
2.7. Clasificación
Actualmente la que se puede considerar la nosología psiquiátrica de referencia se
encuentra contenida en el Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos
mentales (DSM) de la Asociación Norteamericana de Psiquiatría (APA) y la
clasificación internacional de enfermedades (CIE) obra de la Organización
mundial de salud cuyo capítulo V está dedicado a los trastornos mentales.

31
Si bien las últimas versiones al uso corresponden al DSM V publicado en mayo
de 2013 y al CIE 10 en 1992, en términos generales los principales elementos
nosológicos de interés se conservan a la fecha tal como fueron concebidos en la
tercera versión del DSM.
2.8. Patogenia
 Las principales clases de enfermedades mentales son las siguientes:
 Trastornos del neurodesarrollo. Esta clase abarca una amplia gama de problemas
que generalmente comienzan en la infancia o niñez, a menudo antes de que el niño
comience la escuela primaria. Algunos ejemplos incluyen el trastorno del espectro
autista, el trastorno
por déficit de
atención con
hiperactividad
(TDAH) y
trastornos del
aprendizaje.
 Espectro de la
esquizofrenia y
otros trastornos
psicóticos. Los
trastornos
psicóticos
causan pérdida
de contacto con la
realidad, como delirios, alucinaciones y pensamiento y habla desorganizados. El
ejemplo más notable es la esquizofrenia, aunque a veces se pueden asociar otras
clases de trastornos con la pérdida de contacto con la realidad.
 Trastorno bipolar y trastornos relacionados. Esta clase incluye trastornos con
episodios alternados de manía (períodos de actividad excesiva, energía y
excitación) y depresión.
 Trastornos depresivos. Estos incluyen trastornos que afectan la manera en que
te sientes emocionalmente, como el nivel de tristeza y felicidad, y pueden afectar

32
tu capacidad para funcionar. Algunos ejemplos incluyen el trastorno depresivo
mayor y el trastorno disfórico premenstrual.
 Trastornos de ansiedad. La ansiedad es una emoción caracterizada por la
anticipación de un futuro peligro o desgracia, junto con una preocupación
excesiva. Puede incluir comportamientos con el objeto de evitar situaciones que
causan ansiedad. Esta clase incluye el trastorno de ansiedad generalizada, el
trastorno de pánico y las fobias.
 Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos relacionados. Estos trastornos
implican preocupaciones u obsesiones y pensamientos y acciones repetitivos.
Algunos ejemplos
incluyen el trastorno
obsesivo compulsivo, el
trastorno de
acumulación y la
tricotilomanía.
 Trastornos
relacionados con el
trauma y el
estrés. Estos son
trastornos de adaptación
en los cuales una
persona tiene problemas
para lidiar con una
situación estresante de la
vida durante o después de esta. Algunos ejemplos incluyen el trastorno de estrés
postraumático (TEPT) y el trastorno de estrés agudo.
 Trastornos disociativos. Estos son trastornos en los cuales el sentido de sí mismo
se ve alterado, como el trastorno de identidad disociativa y la amnesia disociativa.
 Síntomas somáticos y trastornos relacionados. Una persona con uno de estos
trastornos puede tener síntomas físicos que causan una gran angustia emocional y
problemas de funcionamiento. Puede o no haber otra afección médica
diagnosticada asociada con estos síntomas, pero la reacción a los síntomas no es
normal. Los trastornos incluyen el trastorno de síntomas somáticos, el trastorno
de ansiedad por enfermedad y el trastorno facticio.

33
 Trastornos alimenticios y de la alimentación. Estos trastornos incluyen
problemas relacionados con la alimentación que afectan la nutrición y la salud,
como la anorexia nerviosa y el trastorno por atracones.
 Trastornos de eliminación. Estos trastornos se relacionan con la eliminación
inadecuada de orina o heces por accidente o a propósito. Mojar la cama (enuresis)
es un ejemplo.
 Trastornos del ritmo circadiano. Se trata de trastornos del sueño lo
suficientemente graves como
para requerir atención
clínica, como el insomnio, la
apnea del sueño y el
síndrome de las piernas
inquietas.
 Disfunciones
sexuales. Estas incluyen
trastornos de la respuesta
sexual, como la eyaculación
precoz y el trastorno
orgásmico femenino.
 Disforia de
género. Esto se refiere a la
angustia que acompaña al
deseo declarado de una
persona de ser de otro género.
 Trastornos de mal comportamiento, control de los impulsos y de la
conducta. Estos trastornos incluyen problemas de autocontrol emocional y
conductual, como la cleptomanía o el trastorno explosivo intermitente.
 Trastornos relacionados con las sustancias y las adicciones. Estos incluyen
problemas asociados con el uso excesivo de alcohol, cafeína, tabaco y drogas. Esta
clase también incluye el trastorno del juego compulsivo.
 Trastornos neurocognitivos. Los trastornos neurocognitivos afectan la
capacidad para pensar y razonar. Estos problemas cognitivos adquiridos (en lugar
de problemas de desarrollo) incluyen el delirio, así como trastornos

34
neurocognitivos debidos a afecciones o enfermedades como lesiones cerebrales
traumáticas o la enfermedad de Alzheimer.
 Trastornos de personalidad. Un trastorno de la personalidad implica un patrón
duradero de
inestabilidad
emocional y
comportamiento
poco saludable
que causa
problemas en la
vida y en las
relaciones.
Algunos
ejemplos son los
trastornos límite,
antisocial y
narcisista de la
personalidad.
 Trastornos
parafílicos. Estos trastornos incluyen el interés sexual que causa angustia o
impedimento personal o causa daño potencial o real a otra persona. Algunos
ejemplos son el trastorno de sadismo sexual, el trastorno voyerista y el trastorno
pedófilo.
 Otros trastornos mentales. Esta clase incluye los trastornos mentales que se
deben a otras afecciones médicas o que no cumplen con todos los criterios de uno
de los trastornos mencionados anteriormente.
2.9. Diagnostico
El concepto del diagnóstico psiquiátrico y las funciones de la psiquiatría han
variado considerablemente a lo largo del tiempo a la par de la concepción de la
enfermedad mental en la medicina y en la sociedad. En la antigüedad, se
explicaban las enfermedades mentales desde perspectivas mágicas, mitológicas o
religiosas; hoy, los trastornos psiquiátricos tienen la misma consideración que
otros trastornos o enfermedades médicas, con la peculiaridad de que afectan a la

35
experiencia del ser humano de un modo bastante amplio y especial. En las últimas
décadas se han obtenido muchos conocimientos acerca de los diversos trastornos
psiquiátricos, han mejorado la comprensión que se tiene de ellos y los abordajes
terapéuticos disponibles.
No obstante, las causas de las enfermedades psiquiátricas no siempre son simples
ni están tan claras como en otras enfermedades; hay actualmente evidencia
científica de que distintos factores (heredados, ambientales, psicológicos,
biológicos de las moléculas o de las estructuras del cerebro, etc.), se mezclan en
proporción variada en la génesis de las distintas enfermedades o trastornos
psiquiátricos o trastornos de personalidad.
El concepto
de Salud
Mental incluye
no solo la
ausencia de
enfermedades
psiquiátricas,
sino (de acuerdo
con la
Organización
Mundial de la
Salud) un 'estado
de bienestar
global, que afecta
a todas las esferas psicológicas del individuo'.
El diagnóstico psiquiátrico se hace para dar paso a un tratamiento y al seguimiento
del paciente. El usuario de Servicios Psiquiátricos y de Salud Mental ha de saber
que el diagnóstico psiquiátrico no tiene la misma entidad que el diagnóstico de
otras especialidades médicas. Mientras en el resto de la medicina el diagnóstico
suele implicar la causa de la enfermedad (excepto en aquellas de causa
desconocida, que se denominan idiopáticas o esenciales), el diagnóstico en
psiquiatría indica, muchas veces, la presencia de una agrupación determinada de

36
síntomas que el psiquiatra objetivo durante la entrevista, pero no una información
inequívoca acerca de la causa de dicha enfermedad. En algunos casos, incluso, el
diagnóstico psiquiátrico no implica ni siquiera un diagnóstico de enfermedad en
el sentido tradicional; por esa razón, se ha extendido el término 'trastorno mental'
que se refiere, simplemente, a la presencia de un conjunto de síntomas que, por su
importancia o consecuencias, merece algún tipo de atención clínica. Aunque las
distintas corrientes teóricas de la psiquiatría contemporánea dan más o menos peso
relativo a diversos factores biológicos, psicológicos o sociales en un caso dado (y
pueden, por ello,
llegar a plantear
tratamientos que
difieren bastante
unos de otros para
un caso dado), la
idea que domina en
la psiquiatría
contemporánea es
que el profesional
ha de hacer un
esfuerzo por
ofrecer de entre los
procedimientos
terapéuticos existentes, aquellos con los que razonadamente sea esperable la
mayor eficacia y la menor duración y coste del tratamiento de un caso dado.
A pesar de las limitaciones del diagnóstico psiquiátrico actual en la práctica, no
se puede prescindir de él para desarrollar la investigación clínica que permite
avanzar a la especialidad y llegar a consensos terapéuticos entre profesionales.
El enorme desarrollo de la psicofarmacología en las últimas décadas, ha dado
lugar a la necesidad de determinar científicamente el tipo de medicamentos que
está más indicado en cada tipo de síntomas o de trastornos.

37
2.10. Tratamiento
Una antigua premisa de la ética médica obliga a los médicos a mantener en secreto
toda la información obtenida del paciente y sobre todo durante su hospitalización.
Esta obligación profesional se conoce con el nombre de confidencialidad.
La confidencialidad terapeuta-paciente gobierna todas las situaciones excepto
aquellas en que otro principio legal o ético domine el principio de autonomía
personal.
Además de con los pacientes los psiquiatras tienen obligaciones con la sociedad
en la que viven y la profesión que practican. La ruptura de la confidencialidad sólo
se justifica por la prioridad
del beneficio global de
la sociedad frente a la
autonomía del paciente
o cuando los pacientes
amenazan con dañarse
a sí mismos o a los
demás por causa de su
trastorno. En algunas
situaciones, los
médicos deben
informar a las
autoridades, tal y como
obliga
específicamente; la
ley. Un psiquiatra puede
verse obligado a romper la confidencialidad en una citación para comparecer
como testigo ante un; tribunal.
Como norma, la información clínica debe ser compartida con otros colegas con
permiso del paciente, preferiblemente por escrito (aunque el permiso oral puede
ser suficiente en muchos casos). Cada permiso sirve sólo para un bloque de
información, y debe obtenerse de nuevo permiso para las siguientes declaraciones,
aunque sean de la misma parte. Un grupo de profesionales que se encuentra dentro

38
del círculo de confidencialidad comparte información sin requerir permiso
especial del paciente. Tales grupos incluyen, además del médico, otros miembros
que colaboran en el tratamiento del paciente, los supervisores clínicos y los
consultores. Fuera de este círculo de confidencialidad se encuentra la familia del
paciente, el abogado y el anterior terapeuta; compartir información con estas
personas precisa el permiso del paciente.
2.11. Cuidados de enfermería
 Mejorar la calidad asistencial de las actuaciones enfermeras de Salud Mental.
 Aumentar la eficacia de nuestras acciones.
 Consolidar la organización y el trabajo de Enfermería de Salud mental de la
Comunidad de Madrid.
 Homogeneizar
las prácticas
profesionales en
Salud Mental
 Añadir a la
praxis visión de
Gestión Clínica
incorporando su
cultura a la práctica
asistencial.
 Servir como
marco de referencia
a los trabajadores y
alumnos de
enfermería de la Red
Proponer una Cartera
de Servicios y el Manual de Procedimientos con procedimientos de
valoración, Planes de Cuidados individualizados y estandarizados, Protocolos
Generales de Actuación en Salud Mental y Técnicas, con criterios de resultado
y su medida en términos de estandarización.
 La atención al paciente debe ser integral, de acuerdo con el modelo
biopsicosocial.

39
 Integración la red ambulatoria de atención a la Salud Mental en el nivel de
Atención Especializada, como una especialidad médica más.
 La asistencia a la Salud Mental está organizada de forma territorializada para
facilitar la proximidad de los recursos asistenciales al paciente.
 La coordinación de la atención a la Salud Mental con el nivel de Atención
Primaria.
 La atención a la
salud mental de
niños y
adolescentes.
 La atención a la
salud mental
tiene un carácter
global (en
coordinación
con la
Consejería de
Familia y
Asuntos
Sociales).
 La actividad asistencial en Salud Mental se desarrolla por equipos
multidisciplinares.
 Disponibilidad de alternativas residenciales sanitarias adaptadas a las
necesidades de los pacientes con Trastorno Mental Grave, así como de
recursos de hospitalización psiquiátrica para proporcionar tratamiento y
rehabilitación y cuidados prolongados.
 El objetivo de la rehabilitación psicosocial del paciente es lograr su inclusión
social y facilitar su recuperación personal.
 La formación del personal sanitario y la investigación en Salud Mental, así
como la utilización de la gestión por procesos con el desarrollo de la asistencia
con arreglo a procedimientos normalizados de actuación y a guías de buenas
prácticas basadas en la evidencia científica, permiten avanzar en la
permanente mejora de la calidad percibida por el paciente y sus familiares.

40
2.12. Prevención
Los sujetos que se consideran como de alto riesgo clínico tienen una probabilidad
elevada de desarrollar un trastorno psiquiátrico. Estos individuos a menudo se
identifican mediante el uso de tres criterios diferentes, aunque frecuentemente
algunos cumplen con más de uno. En primer lugar, las personas con síntomas
subumbrales están en alto riesgo clínico de una enfermedad mental. Es lo que
ocurre con las alucinaciones o delirios en la esquizofrenia o los síntomas del ánimo
en la bipolaridad. Por
otra parte, los sujetos
con familiares de
primer grado que tienen
una enfermedad
mental, así como un
reciente deterioro en el
funcionamiento
también están en alto
riesgo clínico. Por
último, en algunas
patologías, como la
psicosis, se han
encontrado síntomas breves autolimitados como un factor de riesgo confiable para
el desarrollo posterior de la enfermedad.
En la esquizofrenia, por ejemplo, el primer estudio publicado sobre la utilización
de estos criterios para la identificación de individuos de alto riesgo encontró una
tasa de transición a psicosis completa de un 40% dentro de un año. En el caso de
la bipolaridad, 20% de los adolescentes que presentan síntomas subsindromáticos
(trastorno afectivo bipolar no especificado) desarrolla trastorno bipolar tipo I
después de 4 años de seguimiento.
Asimismo, un 23% de los sujetos con riesgo de depresión durante la adolescencia
desarrolla la enfermedad en los años de transición hacia la adultez.

41
También ha habido un aumento relativamente reciente en la detección de factores
de riesgo asociados a trastornos neurológicos, como la demencia, así como
también enfermedades físicas, como la enfermedad cardiovascular.
Pueden ser utilizados otros indicadores de vulnerabilidad en forma agregada. Por
ejemplo, en sujetos con un alto riesgo de esquizofrenia es frecuente encontrar
alteraciones en la percepción, en el pensamiento, altos niveles de suspicacia,
disminución de volumen cerebral y diversos déficits cognitivos. En la depresión
ocurre algo similar, siendo el neocriticismo, los niveles y la respuesta del cortisol
diurno, y la disminución de la corteza lateral del hemisferio derecho y medial del
izquierdo, endofenotipos que aumentan significativamente el riesgo de desarrollar
la enfermedad.
En los últimos
15 años se ha
dedicado un
esfuerzo
considerable al
desarrollo de
técnicas de
detección
temprana para
personas con
alto riesgo
clínico de
desarrollo de
enfermedad mental, e intervenciones precoces para prevenir o retrasar la
progresión a la enfermedad completa. Ejemplo de ello son el desarrollo de
diversas herramientas de detección, en un intento por predecir de mejor manera el
riesgo que tienen los individuos para progresar a la enfermedad mental, que
incluyen historias narrativas, baterías de pruebas neuropsicológicas y
cuestionarios de evaluación de síntomas, entre otros. Junto con esto, una serie de
ensayos clínicos ha examinado la eficacia de la terapias específicas y uso de

42
medicamentos en personas que están en alto riesgo clínico para el desarrollo de
enfermedades como la
psicosis, la depresión o
la bipolaridad.
El relativamente nuevo
énfasis en la
intervención temprana
para la enfermedad
mental ha tenido un
impacto significativo en
el campo de la
psiquiatría, lo que ha
llevado incluso a la
creación en el DSM-5 de
una nueva categoría diagnóstica relacionada, que identifica a las personas que han
experimentado síntomas por debajo del umbral de psicosis: el Síndrome de
Psicosis Atenuada. Por lo tanto, es evidente que las estrategias de prevención e
intervención temprana se han convertido en un foco principal en la investigación
en Psiquiatría y
Psicología, lo que
abre un nuevo
abanico de
consideraciones
éticas para los
profesionales de la
salud que trabajan
en esta área.
En el ámbito de la
salud pública se ha
encontrado
evidencia de la
existencia de intervenciones que promueven la salud mental y poseen un impacto

43
en la prevención de la aparición de los trastornos mentales. La evidencia
específica del impacto de tales esfuerzos en promoción y prevención no es fácil
de determinar, por la calidad de la metodología utilizada; sin embargo, estudios
experimentales relevantes han mostrado la efectividad de la prevención en la
enfermedad mental. Solo considerando ejemplos en depresión y ansiedad,
encontramos que, en Chile un programa de ejercicio físico basado en la escuela
redujo los síntomas de ansiedad. En China, un programa de prevención de la
depresión que tuvo como objetivo educar a escolares para el desarrollo de
pensamientos positivos, resolución de conflictos y habilidades en la toma de
decisiones, mostró eficacia en la reducción de los síntomas depresivos. Un ensayo
clínico dirigido a estudiantes de enfermería iraníes reportó que un programa de
orientación educativa de frecuencia semanal reduce la ansiedad en el largo plazo.

44
Conclusiones
 En la evaluación de sintomatología psiquiátrica es importante tener presente el
momento evolutivo del niño.
 Cada etapa evolutiva tiene una prevalencia de trastornos distinta. Síntomas guía
en Psiquiatría 27
 El mejor enfoque para hacer una formulación de los casos es el biopsicosocial
pues permitirá determinar con mayor certeza la existencia de un trastorno.
 Es importante obtener información de varios informantes de los distintos entornos
del niño.
 Hay que hablar a solas con los niños con una actitud empática y tratar con ellos
todos los temas, aunque se consideren tabú, como las ideas autolíticas.
 La reforma psiquiátrica permitió un gran cambio en la asistencia y el concepto de
la enfermedad mental. En nuestro país la universalidad de la atención a la salud,
mediante la Ley General de Sanidad de 1986, con la inclusión en la misma de un
apartado sobre la salud mental, comprometían al Estado con la atención a la salud
mental en condiciones de igualdad con el resto de actuaciones sanitarias públicas.
Además, junto con la ordenación de las prestaciones sanitarias del Sistema
Nacional de Salud, en el Real Decreto de 1995 comprometen a los poderes
públicos con los problemas de salud mental

45
Anexos

46
Bibliografía
 https://www.uma.es/media/tinyimages/file/Voluntariado_en_Salud_Mental.pdf
 http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v23n4/a01v23n4.pdf
 https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/abc-
salud-mental.pdf
 https://www.mscbs.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/06mo
dulo_05.pdf
 http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1728-
59172007000200010
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