informacion de dietoterapia

1. HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL
B, C, Y DB, C, Y D
DR. ARCEDR. ARCE
YVONNE PICAZOYVONNE PICAZO
3A3A

2. HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL

3. HEPATITIS VIRALHEPATITIS VIRAL
• ES UNA INFECCION DE LOSES UNA INFECCION DE LOS
HEPATOCITOS QUE PRODUCEHEPATOCITOS QUE PRODUCE
NECROSIS E INFLAMACION DELNECROSIS E INFLAMACION DEL
HIGADO.HIGADO.

4. AGENTES CAUSALES
HEPATITIS B = CITOMEGALOVIRUS
HEPATITIS C= ENTEROVIRUS
DISTINTOS DEL
VIRUS DE HEPATITIS A

5. HEPATITIS BHEPATITIS B

6. HEPATITIS BHEPATITIS B
• EL VIRUS DE HEPATITIS B ES UN VIRUS DNAEL VIRUS DE HEPATITIS B ES UN VIRUS DNA
HEPATOTROPO, EL PRIMERO DE LOSHEPATOTROPO, EL PRIMERO DE LOS
LLAMADOS HEPADNAVIRUSLLAMADOS HEPADNAVIRUS
• EL DNA DEL VHB ES PRINCIPALMENTEEL DNA DEL VHB ES PRINCIPALMENTE
BICATENARIO Y SE COMPONE DE UNABICATENARIO Y SE COMPONE DE UNA
HEBRA CIRCULAR Y DE OTRAHEBRA CIRCULAR Y DE OTRA
COMPLEMENTARIA MAS CORTA, CUYACOMPLEMENTARIA MAS CORTA, CUYA
LONGITUD ES DE 50 A 85% DE LA DE LALONGITUD ES DE 50 A 85% DE LA DE LA
HEBRA MAS LARGA.HEBRA MAS LARGA.

8. Contiene 4 genes:Contiene 4 genes:
• Gen central: (HBcAg) y (HBeAg) productos del gen c.Gen central: (HBcAg) y (HBeAg) productos del gen c.
• Gen superficial: el centro del VHB esta rodeado porGen superficial: el centro del VHB esta rodeado por
una envoltura que expresa un antigeno llamado deuna envoltura que expresa un antigeno llamado de
superficie de la HEPATITIS Bsuperficie de la HEPATITIS B
• Gen polimerasa: codifica la DNA polimerasaGen polimerasa: codifica la DNA polimerasa
• Gen X: Pequeña proteina X activa la transcripcion delGen X: Pequeña proteina X activa la transcripcion del
virus y probablemente contribuye a la patogenia delvirus y probablemente contribuye a la patogenia del
carcinoma hepatocelular relacionado con hepatitis Bcarcinoma hepatocelular relacionado con hepatitis B
cronicacronica

9. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• SE CALCULA QUE EN EL MUNDO VIVENSE CALCULA QUE EN EL MUNDO VIVEN
UNO 200 MILLONES DE PORTADORESUNO 200 MILLONES DE PORTADORES
CRONICOS DEL VIRUS DE HEPATITIS BCRONICOS DEL VIRUS DE HEPATITIS B
• LA FRECUENCIA DE LOS PORTADORESLA FRECUENCIA DE LOS PORTADORES
VARIA DESDE CIFRAS TAN BAJAS COMOVARIA DESDE CIFRAS TAN BAJAS COMO
0.3% (USA Y EUROPA) HASTA 20%0.3% (USA Y EUROPA) HASTA 20%
(SUDESTE ASIATICO Y AFRICA) SEGUN(SUDESTE ASIATICO Y AFRICA) SEGUN
LA INCIDENCIA DE PRIMOINFECCIONLA INCIDENCIA DE PRIMOINFECCION
POR EL VHBPOR EL VHB

10. PATOGENIAPATOGENIA
• LOS MEDIADORES PRINCIPALES DE LALOS MEDIADORES PRINCIPALES DE LA
DESTRUCCION HEPATICA Y DE LA HEPATOPATIADESTRUCCION HEPATICA Y DE LA HEPATOPATIA
CLINICA SON LOS LIFOCITOS T CITOTOXICOSCLINICA SON LOS LIFOCITOS T CITOTOXICOS
• LOS ANTIGENOS VIRICOS SE EXPRESAN ENLOS ANTIGENOS VIRICOS SE EXPRESAN EN
COMBINACION CON LAS MOLECULAS DE CLASE ICOMBINACION CON LAS MOLECULAS DE CLASE I
DEL SISTEMA DE ANTIGENOS LEUCOCITICOSDEL SISTEMA DE ANTIGENOS LEUCOCITICOS
HUMANOS, EN LA SUPERFICIE DE LOS HEPATOCITOSHUMANOS, EN LA SUPERFICIE DE LOS HEPATOCITOS
INFECTADOS.INFECTADOS.
• AQUI LOS ANTIGENOS SON RECONOCIDOS POR LOSAQUI LOS ANTIGENOS SON RECONOCIDOS POR LOS
LINFOCITOS CD8+ CITOTOXICOS QUE A SU VEZLINFOCITOS CD8+ CITOTOXICOS QUE A SU VEZ
DESTRUYEN LOS HEPATOCITOS INFECTADOS.DESTRUYEN LOS HEPATOCITOS INFECTADOS.

11. MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS
• LA HEPATITIS B PUEDE SEGUIR 3LA HEPATITIS B PUEDE SEGUIR 3
EVOLUCIONES CLINICAS CLARAS:EVOLUCIONES CLINICAS CLARAS:
1.1. HEPATITIS AGUDAHEPATITIS AGUDA
2.2. HEPATITIS FULMINANTEHEPATITIS FULMINANTE
3.3. HEPATITIS CRONICAHEPATITIS CRONICA

12. HEPATITIS B AGUDAHEPATITIS B AGUDA
• EL COMIENZO AGUDO Y LOS SINTOMAS DEEL COMIENZO AGUDO Y LOS SINTOMAS DE
LA HEPATITIS B SON EN SU MAYOR PARTE,LA HEPATITIS B SON EN SU MAYOR PARTE,
MUY PARECIDOS TAMBIEN A LOS DE LAMUY PARECIDOS TAMBIEN A LOS DE LA
HEPATITIS A, PERO EN LA HEPATITIS BHEPATITIS A, PERO EN LA HEPATITIS B
AGUDA TIENDE A SER ALGO MAS GRAVEAGUDA TIENDE A SER ALGO MAS GRAVE
• COMO OCURRE EN LA HEPATITIS A, MUCHOSCOMO OCURRE EN LA HEPATITIS A, MUCHOS
CASOS, INCLUIDOS CASI TOSO LOS CASOS DECASOS, INCLUIDOS CASI TOSO LOS CASOS DE
LACTANTES Y NIÑOS, SIGUEN UN CURSOLACTANTES Y NIÑOS, SIGUEN UN CURSO
ANTICTERICO, Y EN CONCECUENCIA NO SEANTICTERICO, Y EN CONCECUENCIA NO SE
DETECTAN EN CLINICA.DETECTAN EN CLINICA.

13. VHB AGUDAVHB AGUDA
• LOS SINTOMAS NO APARECEN HASTA 2-LOS SINTOMAS NO APARECEN HASTA 2-
3 MESES DESPUES DE EXPOSICION3 MESES DESPUES DE EXPOSICION
PERO A VECES SE ENCUENTRANPERO A VECES SE ENCUENTRAN
PERIODOS DE INCUBACIONPERIODOS DE INCUBACION
INFERIORES A 6 SEMANAS O DE HASTAINFERIORES A 6 SEMANAS O DE HASTA
6 MESES6 MESES

14. HEPATITIS B FULMINANTEHEPATITIS B FULMINANTE
• MAS FRECUENTE QUE EN LAMAS FRECUENTE QUE EN LA
HEPATITIS A, PERO AUN ASI RARA, LAHEPATITIS A, PERO AUN ASI RARA, LA
HEPATITIS B AGUDA PUEDE SEGUIRHEPATITIS B AGUDA PUEDE SEGUIR
UNA EVOLUCION FULMINANTEUNA EVOLUCION FULMINANTE
CARACTERIZADA POR NECROSISCARACTERIZADA POR NECROSIS
MASIVA DE LOS HEPATOCITOS,MASIVA DE LOS HEPATOCITOS,
INSUFICIENCIA HEPATICA Y UNA GRANINSUFICIENCIA HEPATICA Y UNA GRAN
MORTALIDADMORTALIDAD

15. HEPATITIS B CRONICAHEPATITIS B CRONICA
• LA HEPATITIS CRONICA SE REFIERE ALA HEPATITIS CRONICA SE REFIERE A
LA PRESENCIA DE NECROSIS ELA PRESENCIA DE NECROSIS E
INFLAMACION EN EL HIGADOINFLAMACION EN EL HIGADO
DURANTE MAS DE 6 MESES.DURANTE MAS DE 6 MESES.
• LOS PACIENTES CON VHB NOLOS PACIENTES CON VHB NO
PRESENTAN ANTICUERPOS ANTI-HBsPRESENTAN ANTICUERPOS ANTI-HBs
DETECTABLES EN SANGRE.DETECTABLES EN SANGRE.

16. VÍAS DE TRANSMISIÓN VHBVÍAS DE TRANSMISIÓN VHB
11.. Parenteral.Parenteral.
• Drogas parenterales, transfusiones, acupuntura, tatuajes, etc.Drogas parenterales, transfusiones, acupuntura, tatuajes, etc.
• Trasplante de órganos: no permitidos si AgHBs+. InjertosTrasplante de órganos: no permitidos si AgHBs+. Injertos
hepáticos de donantes AgHBs- pero anti-HBc+, pueden transmitirhepáticos de donantes AgHBs- pero anti-HBc+, pueden transmitir
la infección al receptor.la infección al receptor.
2.2. Sexual.Sexual.
• Principal forma de transmisión en los países desarrollados.Principal forma de transmisión en los países desarrollados.
3.3. Perinatal o vertical.Perinatal o vertical.
  áreas endémicas.áreas endémicas.
• En el momento del parto.En el momento del parto.
4.4. Horizontal.Horizontal.
• VHB capaz de sobrevivir fuera del cuerpo humano hasta 7 díasVHB capaz de sobrevivir fuera del cuerpo humano hasta 7 días
(cepillos de dientes, cuchillas de afeitar, juguetes, cubiertos…).(cepillos de dientes, cuchillas de afeitar, juguetes, cubiertos…).
 No se contagia por heces, alimentos contaminados, agua, insectosNo se contagia por heces, alimentos contaminados, agua, insectos nini
leche materna.leche materna.
 En elEn el 35%35% de los casos no se identifica la fuente de infección.de los casos no se identifica la fuente de infección.

17. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• LA SEROLOGIA DE LA INFECCION PORLA SEROLOGIA DE LA INFECCION POR
VHB DESCRIBE EL CURSO Y LAVHB DESCRIBE EL CURSO Y LA
NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD.NATURALEZA DE LA ENFERMEDAD.
• LAS INFECCIONES AGUDAS YLAS INFECCIONES AGUDAS Y
CRONICAS POR VHB SE PUEDENCRONICAS POR VHB SE PUEDEN
DIFERENCIAR POR LA PRESENCIA DEDIFERENCIAR POR LA PRESENCIA DE
HBsAG EN EL SUERO, Y EL PATRON DEHBsAG EN EL SUERO, Y EL PATRON DE
ANTICUERPOS FRENTE A LOSANTICUERPOS FRENTE A LOS
ANTIGENOS INDIVIDUALES DE VIRUSANTIGENOS INDIVIDUALES DE VIRUS

18. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• –– Alfa interferónAlfa interferón
– Lamivudina– Lamivudina
– Adefovir-Dipivoxil– Adefovir-Dipivoxil

19. • LamivudinaLamivudina -análogo nucleósido puede-análogo nucleósido puede
utilizarse a una dosis de 100 mg al día en elutilizarse a una dosis de 100 mg al día en el
tratamiento primario de pacientes HBe-Agtratamiento primario de pacientes HBe-Ag
positivos. Se debe administrar al menos hastapositivos. Se debe administrar al menos hasta
seis meses después de haberse producido laseis meses después de haberse producido la
seroconversión HBe-Ag.seroconversión HBe-Ag.

20. • AdefovirAdefovir
A diferencia de la lamivudina, adefovir es unA diferencia de la lamivudina, adefovir es un
análogo nucleótido. Sólo precisa de dos pasos deanálogo nucleótido. Sólo precisa de dos pasos de
fosforilación para que el principio activo pase afosforilación para que el principio activo pase a
una forma similar al trifosfato con actividaduna forma similar al trifosfato con actividad
antiviral. Se utiliza como dipivoxilester para elantiviral. Se utiliza como dipivoxilester para el
tratamiento oral. Con esta forma de profármacotratamiento oral. Con esta forma de profármaco
se alcanza una biodisponibilidad del 60%se alcanza una biodisponibilidad del 60%

21. Alfa interferonAlfa interferon
•
Interferón alfa 2b – Lemeron
Interferón alfa 2b (Lemeron) Indicaciones
Terapéuticas:
Lemeron (interferón alfa 2b recombinante) está
indicado en el tratamiento de: Sarcoma de Kaposi,
mieloma múltiple, melanoma maligno, leucemia de
células velludas (tricoleucemia), hepatitis crónica C,
hepatitis crónica B.

22. VACUNACIONVACUNACION
• LA VACUNA SE DEBE APLICAR UNALA VACUNA SE DEBE APLICAR UNA
SERIE DE 3 INYECCIONES SEPARADOSSERIE DE 3 INYECCIONES SEPARADOS
POR INTERVALOS DE UNO Y SEISPOR INTERVALOS DE UNO Y SEIS
MESES.MESES.

23. Hepatitis cHepatitis c

24. VHCVHC
• EL VHC ES UN FLAVIVIRUS CON ARNEL VHC ES UN FLAVIVIRUS CON ARN
GENOMICO POSITIVO Y ENVOLTURAGENOMICO POSITIVO Y ENVOLTURA

26. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• LA EXISTENCIA DE VIRUS DELA EXISTENCIA DE VIRUS DE
HEPATITIS NANB EN SUERO SEHEPATITIS NANB EN SUERO SE
SOSPECHO POR LA INCIDENCIA DESOSPECHO POR LA INCIDENCIA DE
HEPATITIS DESPUES DE LAHEPATITIS DESPUES DE LA
TRANSFUSION DE SANGRE VHB-TRANSFUSION DE SANGRE VHB-
NEGATIVANEGATIVA

27. • LA INFECCION POR VHC AFECTA AL 5-LA INFECCION POR VHC AFECTA AL 5-
10% DE LOS RECEPTORES DE10% DE LOS RECEPTORES DE
TRANSFUSIONES, PRODUCE HEPATITISTRANSFUSIONES, PRODUCE HEPATITIS
CRONICA EN LA MITAD DE ELLOS YCRONICA EN LA MITAD DE ELLOS Y
CONDUCE A CIRROSIS EN MENOS DELCONDUCE A CIRROSIS EN MENOS DEL
20% DE LOS AGUDOS20% DE LOS AGUDOS

28. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
• SE PUEDE DETECTAR VIREMIA ENTRE UNA YSE PUEDE DETECTAR VIREMIA ENTRE UNA Y
TRES SEMANAS DESPUES DE LATRES SEMANAS DESPUES DE LA
TRANSFUSION DE SANGRE CONTAMINADATRANSFUSION DE SANGRE CONTAMINADA
CON VHC.CON VHC.
• LA VIREMIA DURA 4-6 MESES PARA LALA VIREMIA DURA 4-6 MESES PARA LA
INFECCION AGUDA, Y MAS DE 10 ANOS PARAINFECCION AGUDA, Y MAS DE 10 ANOS PARA
LA PERSISTENTELA PERSISTENTE
• LA HEPATITIS NANB ES SIMILAR A LALA HEPATITIS NANB ES SIMILAR A LA
HEPATITIS AGUDA A O B, PERO CON MENOSHEPATITIS AGUDA A O B, PERO CON MENOS
RESPUESTA INFLAMATORIA Y SINTOMAS ENRESPUESTA INFLAMATORIA Y SINTOMAS EN
GENERAL MAS LEVESGENERAL MAS LEVES

29. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• EL DIAGNOSTICO DE INFECCION POREL DIAGNOSTICO DE INFECCION POR
VHC SE BASA EN LA DETECCION DEVHC SE BASA EN LA DETECCION DE
ANTICUERPOS ESPECIFICOS MEDIANTEANTICUERPOS ESPECIFICOS MEDIANTE
ELISA.ELISA.
• LA PRESENCIA DE ARN DEL VIRION ENLA PRESENCIA DE ARN DEL VIRION EN
SUERO PROPORCIONA UN INDICADORSUERO PROPORCIONA UN INDICADOR
MAS FIABLE DE ENFERMEDADMAS FIABLE DE ENFERMEDAD

30. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• EL INTERFERON ALFA RECOMBINANTEEL INTERFERON ALFA RECOMBINANTE
ES EL UNICO TRATMIENTO EFECTIVOES EL UNICO TRATMIENTO EFECTIVO
IDENTIFICADO PARA VHCIDENTIFICADO PARA VHC

31. HEPATITIS DHEPATITIS D

33. VHDVHD
• APROXIMADAMENTE 15 MILLONES DEAPROXIMADAMENTE 15 MILLONES DE
PERSONAS ESTAN INFECTADAS ENPERSONAS ESTAN INFECTADAS EN
TODO EL MUNDO, Y EL AGENTE ESTODO EL MUNDO, Y EL AGENTE ES
RESPONSIBLE DEL 40% DE LASRESPONSIBLE DEL 40% DE LAS
HEPATITIS FULMINANTES.HEPATITIS FULMINANTES.
• EL DELTA ES UN VIRUS SATELITEEL DELTA ES UN VIRUS SATELITE
DEFECTUOSO QUE SOLO SE PUEDEDEFECTUOSO QUE SOLO SE PUEDE
MULTIPLICAR EN CELULASMULTIPLICAR EN CELULAS
INFECTADAS POR VHBINFECTADAS POR VHB

34. PATOGENIAPATOGENIA
• SE TRANSMITE ATRAVEZ DE LASE TRANSMITE ATRAVEZ DE LA
SANGRE, EL SEMEN Y LASSANGRE, EL SEMEN Y LAS
SECRECIONES VAGINALES, DE MODOSECRECIONES VAGINALES, DE MODO
SIMILAR AL VHBSIMILAR AL VHB
• SOLO SE PUEDE REPLICAR Y CAUSARSOLO SE PUEDE REPLICAR Y CAUSAR
ENFERMEDAD EN INDIVIDUOS CONENFERMEDAD EN INDIVIDUOS CON
INFECCION ACTIVA POR VHBINFECCION ACTIVA POR VHB

35. • SE PRODUCE UNA PROGRESION MASSE PRODUCE UNA PROGRESION MAS
RAPIDA Y GRAVE DESPUES DE LARAPIDA Y GRAVE DESPUES DE LA
SUPERINFECCION DE UN PORTADORSUPERINFECCION DE UN PORTADOR
VHB QUE EN CASO DE COINFECCION,VHB QUE EN CASO DE COINFECCION,
PUESTO QUE EL VHB DEBEPUESTO QUE EL VHB DEBE
ESTABLECER PRIMERO SU INFECCIONESTABLECER PRIMERO SU INFECCION
PARA QUE EL VHD SE PUEDA REPLICARPARA QUE EL VHD SE PUEDA REPLICAR

36. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
• EL AGENTE DELTA AFECTA A NINOS YEL AGENTE DELTA AFECTA A NINOS Y
ADULTOS CON INFECCIONADULTOS CON INFECCION
SUBYACENTE POR VHB.SUBYACENTE POR VHB.
• SE PRODUCEN EPIDEMIAS DESE PRODUCEN EPIDEMIAS DE
INFECCION POR EL AGENTE DELTA ENINFECCION POR EL AGENTE DELTA EN
NORTE AMERICA Y EUROPANORTE AMERICA Y EUROPA
OCCIDENTAL, DE MODO HABITUALOCCIDENTAL, DE MODO HABITUAL
ENTRE ADICTOS A DROGASENTRE ADICTOS A DROGAS
INTRAVENOSASINTRAVENOSAS

37. CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
• EL AGENTE DELTA AUMENTA LAEL AGENTE DELTA AUMENTA LA
GRAVEDAD DE LAS INFECCIONES PORGRAVEDAD DE LAS INFECCIONES POR
EL VIRUS DE LA HEPATITIS B.EL VIRUS DE LA HEPATITIS B.
• LA PROBABILIDAD DE HEPATITISLA PROBABILIDAD DE HEPATITIS
FULMINANTE ES MUCHO MAYOR ENFULMINANTE ES MUCHO MAYOR EN
LOS INDIVIDUOS INFECTADOS POR ELLOS INDIVIDUOS INFECTADOS POR EL
AGENTE DELTAAGENTE DELTA

38. DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• LA DETECCION DEL ANTIGENO DELTALA DETECCION DEL ANTIGENO DELTA
O DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS ES LAO DE ANTICUERPOS ESPECIFICOS ES LA
UNICA FORMA DE DETERMINAR LAUNICA FORMA DE DETERMINAR LA
PRESENCIA DEL AGENTEPRESENCIA DEL AGENTE

39. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICONO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO
CONOCIDO PARA LA HEPATITS DELTA.CONOCIDO PARA LA HEPATITS DELTA.
• LA INMUNIZACION CON VACUNA DELA INMUNIZACION CON VACUNA DE
HEPATITIS B, PROTÉGÉ CONTRA LAHEPATITIS B, PROTÉGÉ CONTRA LA
INFECCION SUBSIGUIENTE POR ELINFECCION SUBSIGUIENTE POR EL
VIRUS DELTAVIRUS DELTA