1) El documento describe las diferentes hepatitis virales, incluyendo los virus que las causan, sus características y formas de transmisión. 2) Explica las distintas fases de la hepatitis B crónica y los marcadores serológicos asociados. 3) Incluye información sobre el diagnóstico, tratamiento y complicaciones de las hepatitis A, B, C, D y E.
2. Es una infección generalizada que
afecta al hígado, el cual es causado
por alguno de los siguientes virus:
oVHA
oVHB
oVHC
oVHD
oVHE
Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología. Tercera
edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.
3. HEPATITIS A
Virus RNA sin cubierta
Genero del hepatovirus
Familia picornavirus
Se anula por medio de ebullición
durante 1 min, por contato con
formaldheido, cloro o radiación.
Incubación: 4 semanas
Los anticuerpos se elevan en la fase
aguda
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4. Transmision fecal - oral
Frecuencia aumentada en personas
con higiene deficiente
Países en vía de desarrollo e incidencia
disminuida en desarrollados
Al final del otoño y al comienzo del
invierno
Manifestacion subclínica
Suele ser mas sintomático en los adultos
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5. HEPATITIS B
DNA virus
Hepadnavirus
Se asocia con hepatitis agudas y crónicas
Vía percutánea
Perinatal y sexual
Transfusiones sanguíneas.
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6.
7. Jose de Jesus Villalobos et al. Principios de gastroenterología.
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8. Fases de hepatitis B
Infeccion aguda HBV: Infeccion nueva de hepatitis B
que puede o no ser sintomática. El diagnostico es
basado HBsAg y anticuerpos HBc. La recuperación es
acompañada por la desaparición de HBsAg con
seroconversión a anti-HBs dentro de los primeros 3 meses.
Infección crónica HBV: Definido como persistencia de
HBvAg por 6 meses o mas después de la infección
aguda.
Fase de Inmunotolerancia: alta replicación viral.
Fase activa inmune: Fase de POSITIVIDAD al HBeAg con
fluctuaciones en las aminotrasferasas y altos niveles de
HBV DNA; este puede resultar en seroconversión.
Fase inactiva: de baja replicación, caracterizado por
negatividad de HbeAg, positividad anti Hbe, niveles
normales de ALT y HBV DNA <2000 IU/mL.
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9. HBeAg seroconversión: seroconversión anti
Hbe.
Fase de Inmunoescape: HBeAg negativo
pero Hbe POSITIVO con niveles variables de
replicación de HBV y daño hepático.
HBsAg seroconversión: perdida de HbAg y
desarrollo de Anti HBs.
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10. HEPATITIS D
Deltavirus
Virus RNA defectuoso que coinfecta con el HBV
Mas pequeño que el HBV
El genoma es circular, RNA monocateriano, sin
analogía por el DNA
“Coinfeccion” o “Sobreinfeccion”
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11. Endemica de países mediterráneos : africa del norte,
europa del sur y cercano oriente.
Endémica de VHB
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12. HEPATITIS C
Virus RNA de 9600 nucleótidos,
monocateriano.
Miembro del genero Hepacivirus y familia
Flaviviridae.
Pequeño de 40 a 60 nm
Semivida de 2.7 horas
El genotipo 1 es el mas frecuente
Pacientes en hemodiálisis y receptores de
transplantes de órganos.
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13.
14. HEPATITIS E
Transmitida de forma entérica
Causa mas común de hepatitis en ASIA
De 32 a 34 nm sin membrana, genoma de 7600
nucleótidos de Rna
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17. Manifestaciones Clinicas
15 y 45 dias
(4 semanas)
Hepatitis A
1
30 y 180 dias
(8 a 12
semanas)
Hepatitis B y D
2
15 y 160 dias
(7 semanas)
Hepatitis C
3
14 y 60 dias
(5 semanas)
Hepatitis E
4
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18. Ictericia
Fiebre, coluria y
acolia....
PreIcterica
Anorexia, nausea,
vomito, fatiga,
malestar general,
mialgias,
artralgias,
cefalea, fotofobia,
faringitis, tos y
coriza.
PosIcterica
Perdida de peso,
hepatomegalia,
angiomas en
araña.
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19. Covanlecencia
Hepatitis B y C
3-4
1-2
Hepatitis A y E
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20. TpTp
Incremento variable
Limites fluctuantes desde 5 a 20 mg/dl
Transitorio y van seguidas de linfositosis
Determinarlo importantemente.
Bil
Ast
Alt
Neu
y
Lin
Normal o estar ligeramente aumentada.
Difuso y ligera elevacion.
Fa
GgGgt
Datos de laboratorio
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22. Identificacion de Anti-HAV IgM durante fase
aguda de la enfermedad.
Hep A
HBsAg, antiHBc lgM.Hep B
Anti - HCV o RNA HCVHep C
Anti -HDVHep D
Diagnostico
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23. Características serológicas mas comunes de la infección por
Hepatitis B
HBsAg Anti HBs Anti-HBc HBeAg Anti-Hbe Interpretación
+ - IgM + - Hepatitis B aguda de alta
infectividad
+ - IgG + - Hepatitis B crónica de alta
infectividad.
+ - IgG - + 1. Hepatitis B aguda
tardia o crónica de
baja infectividad.
2. Hepatitis B sin el
antígeno HBeAg
+ + + +/- +/- Proceso de seroconversión
de HBsAg a anti-HBs (rara).
- - IgM +/- +/- 1. Hepatitis B aguda.
2. Ventana anti-HBc.
- - IgG - +/- 1. Portador de bajo nivel
de hepatitis B
2. Hepatitis B en el
pasado remoto
- + IgG - +/- Recuperación de Hepatitis
B
- + - - - 1. Despues de
vacunación
2. Hepatitis B en el
pasado remoto
24. DIAGNOSTICO DE HEPATITIS
C AGUDA Y CRONICA
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25. 01 02 0403 05
Edad avanzada y
comorbilidades Encefalopatia
hepatica Elevacion de
bilirrubina
Alargamiento del
Tp, disminucion de
albumina e
hipoglucemia
Ascitis y Edema
periferico
Factores de mal pronostico.
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26. A Recaida de hepatitis, Hepatitis colestasica
B
Sindrome similar a enfermedad del suero, hepatitis
fulminante, carcinoma hepatocelular.
C EMC, otras.
Otras
Encefalopatia Hepatica, reactivacion espontanea, hepatitis
autoinmunitaria, pancreatitis, miocarditis, neumonia atipica,
anemia aplasica, mielitis transversa y neuropatoa perifrica.
Complicaciones y secuelas.
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27. Insuficiencia
ventricular derecha e
izquierda
Higado graso agudo del
embarazo, colestasis,
eclapmsia, HELLP
Trastornos geneticos o
metabolicos
Enfermedades
viricas
Hepatitis
Alcoholica
Coledocolitiasis,
carcinoma de
pancreas
Diferenciales
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29. Hepatitis B
Aguda
99% previo sanos que
presenta cuadro evidente de
hepatitis B se recuperan.
Lamivudina 100 mg/dia Vo,
solo en la grave.
No se recomienda en la
hepatitis leve a moderada.
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30. Recomendaciones
Todos los adultos con cirrosis compensada o descompensada
(ast >2 veces su valor normal) con respecto a los niveles de
alt, presencia de HBeAg, o HBV DNA niveles.
Adultos con CHB quienes no tienen evidencia clínica de
cirrosis, pero tienen mas de 30 años y anormalidades en el ALT
y evidencia de altos niveles de replicación de HBV (HBV >20
000 UI/mL)
En pacientes coinfectados HBV/HIV la TAR debe ser iniciado
con evidencia de enfermedad hepática crónica severa; con
respecto al conteo de CD4 y en todos aquellos con CD4<500
cel/mm3.
Guidelines for the prevention, care y treatment of persons with chronic
hepatitis B. March 2015
31. El tratamiento no es recomendado en
personas con enfermedad hepática
minima o fibrosis, y bajo riesgo de
progresión de la fibrosis y HCC en base
de persistencia de niveles normales de
ALT y bajos niveles de replicación viral
(2000 IU/mL), y un AST < 2 veces, ya que
los daños potenciales a largo plazo
supera los beneficios.
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hepatitis B. March 2015
36. Se considera el uso de IFN cuando existe
coinfeccion con HDV, ya que ofrece la
oportunidad para un finito y corto curso de
tratamiento.
Contraindicaciones: cirrosis
descompensada, hiperesplenismo,
enfermedad tiroidea, enfermedades
autoinmunes, enfermedad arterial
coronaria, embarazo, epilepsia,
enfermedades psiquiátricas, retinopatía,
trombocitopenia y leucopenia.
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hepatitis B. March 2015
37. RETIRADA MEDICAMENTOSA
Pacientes sin evidencia clínica de cirrosis.
Si hay evidencia de perdida de HBeAg y
seroconversión a anti-Hbe y después de
completar al menos 1 año de tratamiento.
En asociacion con niveles normales de ALT y
niveles de DNA HBV persistentemente
indetectables.
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hepatitis B. March 2015
38. MONITOREO PARA LA PROGRESION DE LA
ENFERMEDAD Y RESPUESTA TERAPEUTICA EN
PERSONAS CON CHB, DURANTE Y POSTRATAMIENTO.
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hepatitis B. March 2015
39. Hepatitis C
aguda
Cronica
Interferon pegilado +
Rivabirina.
Recuperacion rara;
evolucion a cronica es la
norma.
HEPATITIS C
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40. Ordinarias
RNA del HCV
Fibrosis portal,
puentes de
fibrosis y
hepatitis
moderada
grave
Repetir
No
recomendado;
individualizar
Largo plazo No
recomendado
Indicaciones para el tratamiento
antivirico.
Recaidas
No
respondieron
Edad < 18
Edad >60
Hepatitis
leve
Cirrosis
descompensa
da, embarazo.
Vasculitis
cutanea y
glomerulonef
ritis asociada
a HCV C
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Tercera edición. Mendez editores. 2010, 3era Edicion. Pp 657-78.
53. MONITOREO DE LA EFICACIA
TERAPEUTICA
En los pacientes tratados con la combinación triple de PegIFN-α,
ribavirina y sofosbuvir durante 12 semanas, HCV ARN debe medirse
al inicio del estudio y en las semanas 4, 12 (final del tratamiento), y
12 o 24 semanas después del final de la terapia.
En los pacientes tratados con la combinación triple de PegIFN-α,
ribavirina y simeprevir (12 semanas más 12 o 36 semanas de PegIFN-α
y ribavirina solo), el ARN del VHC deben medirse al inicio del estudio,
la semana 4, semana 12, semana 24, semana 48, y 12 o 24 semanas
después el final de la terapia.
En los pacientes tratados con un régimen de IFN-libre, el ARN del
VHC deben medirse al inicio del estudio, la semana 2 (evaluación de
la adhesión), semana 4, semana 12 o 24, y 12 o 24 semanas después
del final de la terapia.
EASL Recomendartions on treatment hepatitis C 2015. Journal of
hepatology 2015.