Dx y Tx de Hepatitis virales, R1 Medicina Interna

1. Dr Marcelo Díaz R1 Medicina Interna

2. 
 Infección generalizada.
 Virus A (HAV, hepatitis A virus),
 Virus de la hepatitis B (HBV, hepatitis B virus),
 virus de la hepatitis C (HCV, hepatitis C virus),
 Microorganismo delta asociado al HBV o virus de la
hepatitis D (HDV, hepatitis D virus)
 Virus de la hepatitis E (HEV, hepatitis E virus).
 Otros:
 Virus de la “hepatitis G” y virus “TT”, no producen
hepatitis.
 Todos son RNA virus, excepto el de la hepatitis B, que es
un DNA virus.
Hepatitis Viral

3. 
 Enfermedades similares
 Enfermedad asintomática
 Hepatitis aguda
 Hepatitis fulminante
 En Virus trasmitidos parenteralmente (B, C, D):
 Cirrosis hepática
 Carcinoma hepatocelular
Características clínicas
comunes

4. 

5. 
 Hepatitis A entre 15 y 45 días (media de cuatro
semanas)
 Hepatitis B y D entre 30 y 180 días (media de ocho a
12 semanas)
 Hepatitis C entre 15 y 160 días (media de siete
semanas)
 Hepatitis E entre 14 y 60 días (media de cinco a seis
semanas).
Incubación de Hepatitis
aguda

6. 
 anorexia, nausea, vomito, fatiga, artralgias, mialgias,
cefalea, fotofobia, faringitis, tos y coriza,
 Dos semanas previas a la ictericia.
 Alteraciones del olfato y el gusto.
 Fiebre baja, de entre 38 y 39°C, mas frecuente en
hepatitis A, E y cuando la hepatitis B va precedida de
un síndrome similar a la enfermedad del suero;
Síntomas

7. 
 Acolia
 coluria
 Hepatalgia
 Hepatomegalia
 Adenopatías cervicales
 Esplenomegalia
Signos

8. 
 Fase ictérica (disminuye sintomatologia)
 Fase de recuperación
Hepatitis aguda

9. 

10. 
 Aminotransferasas sericas aspartato
aminotransferasa (AST, aspartate aminotransferase) y
ALT: incremento variable durante fase prodromica
 precede al aumento de la concentración de
bilirrubina
 Enzimas no guarda relacion con el grado de lesion
hepatocitica
 Entre 400 y 4000
 Ictericia con BT >2.5
Laboratorio

11. 
 Neutropenia y la linfopenia transitorias y van
seguidas de linfocitosis relativa.
 Durante la fase aguda son frecuentes los linfocitos
atípicos (entre 2 y 20%).
 Tiempo de protrombina (PT, prothrombin time):
grave trastorno de la función de sintesis,
 necrosis hepatocelular extensa e implica
 Peor pronostico
laboratorio

12. 
 Virus ARN
 Picornavirus
 Incubación: 4 semanas
 Transmisión fecal-oral
 Paciente contagioso: 1-2 semanas tras la infección, en
periodo asintomático hasta, 1-2 semanas tras los
síntomas.
Hepatitis A

13. 
 AST >1000
 ALT
 BD
 FA
Laboratorio

14. 
 antiVHA IgM
 Infección aguda
 Aparece precozmente y persiste 4-12 meses
 antiVHA IgG
 Infección antigua
 Persiste indefinidamente
Anticuerpos

15. 

16. 
 Autolimitado
 Soporte
 Trasplante hepático
Tratamiento

17. 
 ADN bicartenario
 Hepadnavirus
 El DNA va unido a una DNA-polimerasa en el
interior de una cápsula proteica.
 Proteínas sintetizadas: S, C, P y X
Hepatitis B

18. 
HEPATITIS B
Acta Gastroenterologíca Latinoamericana – Vol 37 / N° 3/ Septiembre.
El virus de la hepatitis B ( HBV) afecta a
350.000 a 400.000 personas en todo el
mundo
Latinoamérica 5 -10
millones : forma
crónica.
Se han registrado de 500 mil a
un millón de muertes por año
Cirrosis y Hepatocarcinoma
son las complicaciones mas
frecuentes

19. 
 Subclínico 70%
 Hepatitis ictérica 30%
 Hepatitis fulminante 0.1 a 0.5%
 Hepatitis crónica
 Cirrosis
 Carcinoma hepatocelular
Cuadro clínico

20. 
 AST Y ALT (>1000 – 2000)
 1 a 4 meses normalizan
 BD
 TP mejor indicador pronóstico
Laboratorio

21. 
Diagnóstico serológico

22. 

23. 

24. Personas que adquieren la
enfermedad (nacimiento
infancia temprana) décadas.
Altos niveles de ADN del virus B lo
cual refleja alta replicación y mínima
actividad inmune.
Enzimas hepáticas normales y baja
actividad necroinflamatoria; Paciente asintomático.
Poco fcte. en las personas que adquieren la
infección en la adolescencia o
posteriormente.
No
tratamiento
Consensos: AASLD Hepatol 2007; 45:507-539; Liaw Yun-Fan ed. Liv International Dec 2006; Suppl 2 (todo)
FASE INMUNOTOLERANTE

25. AgsHB positivo
>6 meses,
AgeHB negativo,
anti-eHB
positivo
ADN VHB
<2.000 UI/mL
seroconv y prod
de Ac.
Valor de
ALT/AST
normal
Biopsia hepática:
confirma
ausencia de
enfermedad
hepática
significativa
ALERTA: Puede
reactivarse,
evolucionar a CH
e incluso CHC:
Recomendación
de seguimiento
periodico ( US)
INMUNOCLEARANCE
(portador no replicativo, asintomático, sano)
Consensos: AASLD Hepatol 2007;45:507-539; Liaw Yun-Fan ed Liv International Dec 2006; Suppl 2 (todo)

26. 
REPLICACION BAJA
(portador activo de AgsHB)
AgsHB
positivo >6
meses
ADN VHB >20.000
UI/mL en pacientes
AgeHB positivo *Valor
normal de ALT
(tolerancia
inmunológica)
ADN VHB entre
2.000 a 20.000
UI/mL (> 2.000
UI/mL) en
pacientes AgeHB
negativo)
Valor de ALT
elevado
persistentemente
o fluctuante
Biopsia hepática:
necroinflamaciòn
severa o moderada
*ALT normal: pacientes asiáticos >35 años; inmunocomprometidos
Consensos: AASLD Hepatol 2007; 45:507-539; Liaw Yun-Fan ed. Liv International Dec 2006; Suppl 2 (todo)

27. 
HEPATITIS B
Ocurre espontáneamente o
bajo condiciones de
inmunosupresión.
Asociada ALT y ADN
viral.
20% a 30% de los
portadores inactivos puede
presentar reactivación
espontánea por esta razón,
requieren seguimiento a
largo plazo.
Consensos: AASLD Hepatol 2007; 45:507-539; Liaw Yun-Fan ed. Liv International Dec 2006; Suppl 2 (todo)

28. 
Curso serológico de hepatitis aguda
con resolución

29. 

30. 

31. 
 Hepatitis aguda autolomitada, raro; falla hepática
 Usualmente: infección crónica
 Curso progresivo en años;
 Cirrosis
 Carcinoma hepatocelular
 Requiere trasplante ´hepático
Hepatitis C
AASLD/IDSA 2014, EASL 2014

32. 
 Hepatitis C crónica; terapia antiviral
 Medidas generales,
 Tratamiento sintomático
 Ajuste de dosis de medicamentos
 Valoración de fibrosis
 Screening de complicaciones
Tratamiento

33. 
 Pruebas para HBV y HVA para determinar
vacunación
 Dieta: no ha dieta en particular que muestre
beneficio
 Consumo de café ha sido asociado con reducción de
riesgo de hospitalizaciones y mortalidad en Hepatitis
crónica (no en tx con peginterferon y rivavirina)
 Ajuste de dosis. Evitar AINES, paracetamol <2gr/
dia
Manejo

34. 
 Erradicar HCV RNA (respuesta virológica sostenida)
 Valorar RVS; carga viral indetectable a las 12
semanas de tratamiento y mantenido hasta las 24
semanas
 RVS se asocia a un 97 -100% de posibilidad de
negativizarse HCV RNA
 RVS se asocia a disminución de la mortalidad
Metas de terapia
antiviral

35. 
 Todo paciente con evidencia virológica de infección
crónica
Selección de pacientes
para terapia antiviral

36. 
 Antivirales de acción directa
 Interferón free
 Interferon y rivavirina free
Opciones de tratamiento

37. 
 Genotipo 1: These are ledipasvir-sofosbuvir, ombitasvir-
paritaprevir-ritonavir plus dasabuvir con o sin ribavirin,
y simeprevir mas sofosbuvir.
 Genotipo 2 y 3: sofosbuvir, a análogo nucleótido que
potencializa la replicación viral de HCV, para genotipo
3 daclatasvir, un inhibidor NS5A.
 Genotipo 4: ledipasvir-sofosbuvir, ombitasvir-
paritaprevir-ritonavir mas ribavirin, y sofosbuvir mas
ribavirin.
 Genotipo 5: ledipasvir-sofosbuvir por 12 semanas
 ledipasvir-sofosbuvir por 12 semanas
Tratamiento por
genotipo

38. 
 Iniciar tratamiento en hepatitis C crónica
 Apoyo psicológico, evitar alcohol, control de síntomas,
ajuste de fármacos, valoración de fibrosis, screening de
complicaciones
 Metas: erradicar HCV RNA
 terapia antiviral. Antivirales individualizados
 Intergeron alfa
 5 millones de UI SC x 4 semanas
Resumen HCV

39. 
 Virus defectuoso, depende de HBV.
 Coinfección
 Sobreinfección
 Hepatitis fulminante
 Vacunación
Hepatitis D

40. 
 Trasmisión entérica,
 Documentada en 1955
 Similar a hepatitis A
 Generalizado en países industrializados
Hepatits E

41. 
 Hepatitis fulminante en embarazadas,
 Alta mortalidad (15-25%)
 3er trimestre
 Mujer embarazada con ictericia y hepatitis viral
aguda causada por HEV presenta un peor resultado
obstétrico y fetal comparado con otras hepatitis
Embarazo

42. 
 Descompensación
Hepatopatias
preexistente

43. 
 PCR
 IgM para HEV (asociado a falsos positivos)
Diagnóstico

44. 
 Autolimitado en inmunocompetentes
 Hay reporte de aclaramiento crónico en
inmunodeprimudos
 Ribavirina en receptores de trasplante
Tratamiento