2. DIAGNOSTICO, LABORATORIO
A las personas que
A las personas con factores reporten PRUEBA DE
de riesgo y alteraciones ELISA POSITIVA SE LES
clínicas se les realizara: REALIZARA .
ANTICUERPOS PARA VIH PRUEBA DE WESTERN
(PRUEBA DE ELISA, BLOT, CONFIRMATORIA.
PRESUNTIVA).
A LOS POSITIVOS SE
ENVIARAN A LA CLINICA
DE VIH/SIDA
3. ANTICUERPOS VIH , PRUEBA DE ELISA
FALSOS POSITIVOS DE LOS EIA FALSOS NEGATIVOS DE LOS EIA
Interferencia de Periodo de incubación de la infección o enfermedad aguda antes de la
1.- Anticuerpos como los que se dirigen frente antígenos de seroconversión (periodo ventana)
músculo liso, células parietales, mitocondriales, nucleares,
leucocitarios y de células T.
2.- Presencia de anticuerpos IgM frente al core del virus B de la
hepatitis y frente al virus A de la hepatitis
3.- Anticuerpos frente a antígenos leucocitarios de clase II de
células H9 que pueden estar presentes en mujeres
embarazadas multíparas y sujetos politransfundidos.
Enfermedades del hígado como hepatopatía alcohólica grave, Tratamientos inmunosupresores intensivos o prolongados
cirrosis biliar primaria o colangitis esclerosante
Inactivación del suero por calor o positividad a RPR (reagínas Procesos malignos
plasmáticas)
Procesos hematológicos malignos, como linfomas Transfusión de reposición
Infección por VIH-2 u otros retrovirus Trasplante de médula ósea
Infecciones agudas por virus ADN Disfunciones de las células B
Vacunación contra la gripe Interferencia de factores reumatoideos
Insuficiencia renal crónica y trasplante renal Equipos que detectan principalmente anti-p24
Síndrome de Steve-Johnson
Anticuerpos anti-VIH-1 adquiridos de forma pasiva, por Pérdida de estabilidad de los componentes del equipo de reactivos
ejemplo mediante inmunoglobulinas.
4. ANTICUERPOS VIH-1 (WESTERN BLOT CONFIRMATORIA)
ANTICUERPO RESULTADO VAL. DE REFERENCIA
A LOS PACIENTES ANTICUERPOS ANTI GP160 NEGATIVO NEGATIVO
POSITIVOS A LA
ANTICUERPOS ANTI GP 120 NEGATIVO NEGATIVO
PRUEBA DE ELISA,
SE LES REALIZA LA ANTICUERPOS ANTI P 66 NEGATIVO NEGATIVO
PRUEBA W-B. ANTICUERPOS ANTI P 51 NEGATIVO NEGATIVO
ESTA PRUEBA, ANTICUERPOS ANTI GP 41 NEGATIVO NEGATIVO
DETECTA
ANTICUERPOS ANTICUERPOS ANTI P31 NEGATIVO NEGATIVO
ESPECIFICAS DEL ANTICUERPOS ANTI P24/25 NEGATIVO NEGATIVO
VIRUS VIH-1
ANTICUERPOS ANTI P 17 NEGATIVO NEGATIVO
INTERPRETACION NEGATIVO
(ASI SE REPORTA UN RESULTADO NEGATIVO)
5. EVALUACIÓN DIAGNOSTICA INICIAL.
LABORATORIO Y GABINETE INICIAL:
• BH.
• QS.
• P. Lípidos.
• PFH.
Historia Clínica completa. • EGO
• VDRL (SIFILIS).
• Atc. Antitoxoplasma.
1. Interrogatorio. • Atc. Anticitomegalovirus.
• Marcadores hepatitis B, C.
• Baar, expectoración.
2. Exploración Física. • Citología vaginal.
• Prueba de embarazo.
• SENOS PARANASALES (PRN)
• TELE DE TORAX (PRN
• TAC DE CRANEO (PRN)
• ULTRASONIDO (PRN
6. EVALUACIÓN INICIAL.
ESTUDIOS ESPECIALES.
CUENTA DE LINFOCITOS CD4.
(DETERMINANTE PARA INICIAR TRATAMIENTO Y
CLASIFICACION DEL PACIENTE)
(NORMAL: 420 A 1500 CEL)
CARGA VIRAL.
GRAN AYUDA PARA VALORAR ÉXITO TERAPEUTICO
7. COMPLICACIONES INFECCIOSAS DEPENDIENTES
DEL DESCENSO DE LOS LINFOCITOS CD4
800
Linfadenopatia. Infecciones de piel,
600 Trombocitopenia herpes simple / herpes zoster
Sarcoma de
400 Kaposi’s.
Tuberculosis
200
PCP, Cryptococcosis, Toxoplasmosis
Limphoma, CMV, MAI
0
Meses . Años
8. COMPLICACIONES RELACIONADAS A LA CUENTA DE
LINFOCITOS CD4
Recuento Infecciosas "No - Infecciosas."
CD4/mm3
> 500/mm3 Síndrome retroviral agudo. Linfadenopatía Generalizada
Candidosis vaginal. Persistente (LGP).
Síndrome Guillain-Barré.
Miopatía.
Meningitis aséptica.
200-500 / mm3 Neumonía Pneumocócica Neoplasia cervical intraepitelial.
o bacteriana. Cáncer cervical.
Tuberculosis pulmonar (TB). Linfomas celulas-B. CANDIDIASIS ORAL.
Herpes zoster. Anemia.
Can di dosis oral. Púrpura trombocitopénica
Criptosporidiosis. idiopática
Sarcoma de Kaposi. Linfoma de Hodgkins.
Leucoplasia vellosa oral. Pneumonitis intersticia llinfoide.
< 200/mm3 Neumonía Pneumocisti jeruveci. Desgaste físico.
Histoplasmosis diseminada Neuropatía periférica.
TB extrapulmonar. Demencia asociada a hiv.
Leucoencefalopatía multifocal Cardiomiopatia. DERMATITIS SEBORREICAS
progresiva. Mielopatia vacuolar.
Poliradiculopatia progresiva.
Linfoma No-Hodgkin`s
< 100 mm3 Herpes simple diseminado.
Toxoplasmosis.
Criptococosis.
Criptoesporiodosis crónica.
Microsporidiosis.
Esofagitis candidiasica.
< 50 mm3 Citomegalovirus diseminado Linfoma en el sistema nervioso central.
diseminado SARCOMA DE KAPOSI
M. avium complex diseminado.
9. TRATAMIENTO INTEGRAL.
ESTRUCTURA
ORGANICA.
(ESPECIALISTAS
DIVERSOS)
SOCIAL ESPIRITUAL
PSICOLOGICO.
11. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA
INFECCIÓN POR VIH/SIDA
CUENTA DE CATEGORÍA CLÍNICA
LINFOCITOS
CD4 A B C
ASINTOMÁTICO, INFECCIÓN NO A NO B LAS ENFERMEDADES DE ESTE GRUPO
AGUDA, LINFADENOPATÍA SON DEFINITORIAS.
GENERALIZADA PERSISTENTE
>350/ ml A1 B1 C1
Sida
Dar Tratamiento ARV
200 – 350 / ml A2 B2 C2
Sida
Dar Tratamiento ARV
< 200 / ml A3 B3 C3
Sida Sida Sida
Dar Tratamiento ARV Dar Tratamiento ARV Dar Tratamiento ARV
OTRAS CONDICIONES QUE AMERITAN TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL (INDEPENDIETEMENTE DE LOS CD4)
1.- NEFROPATIA ASOCIADA AL VIH.
2.- COINFECCION CON HEPATITIS B.
3.- MUJER EMBARAZADA
4.- INFECCION CRONICA SINTOMATICA O CON ENFERMEDAD DEFINITORIA
12.
13. MEDICAMENTOS
ANTIRETROVIRALES.
Medicación empleada para inhibir la
replicación de VIH en las personas
afectadas.
14. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ARV
1. Supresión virológica máxima y duradera.
2. Reconstitución y/o preservación de la
función inmune.
3. Mejoría de la calidad de vida.
4. Reducción de la morbi-mortalidad
asociada a la infección por el VIH
16. SITIO DE ACCION DE LOS ANTIRETROVIRALES.
1.- INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA
ANALOGOS.
(USAR DOS DE ESTE
GRUPO) CICLO DE VIDA DEL VIH
Abacavir ABC 1
Inhibe conversión
3.- INHIBIDORES DE PROTEASA
Didanosina DDI (USAR UNO DE ESTE GRUPO
ARN a ADN
Emtricitabina FTC REFORZADO CON RITONAVIR)
Lamivudina 3TC Atazanavir ATV
Zidovudina ZDV Fosamprenavir FPV
Tenofovir TDF Lopinavir LPV
Saquinavir SQV
Tipranavir TPV
TRANSCRIPTASA Darunavir
REVERSA RITONAVIR (RTV) PARA
REFORZAR
2.- INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA REVERSA NO
ANALOGOS. 4
5
(USAR UNO DE ESTE GRUPO) Inhiben integración
Inhibe la unión
del virus a la célula. al núcleo
Efavirenz EFV
3
Nevirapine NVP 2
Etravirina Inhibe conversión
Inhiben el ensamblaje
ARN a ADN
de nuevos virus
4.- INHIBICIÓN DE FUSIÓN
(USAR UNO) 5.- INHIBIDOR DE INTEGRASA:
1.- Enfuvirtide . T-20 (USAR UNO)
(SUBCUTANEO) 1.- Raltegravir.
2.- Maviroc
17. Presión “selectiva” del TARV
Inicio del TARV
Cuasiespecies sensibles
Cuasiespecies resistentes
Carga viral
Selección de cuasiespecies
resistentes
Supresión,
CV indetectable
Tiempo
