2. El TDT nos permite evacuar contenido del
espacio pleural, que se acumula como
consecuencia de un trauma, cirugía o
alguna enfermedad.
Aire Líquido
Elementos sólidos
“Velásquez M., Revista Colombia de Cirugía, Manejo de los sistemas de Drenaje pleural, 2015”
Depósitos de fibrina
Coágulos
SISTEMA DE DRENAJE PLEURAL
Tubo o catéter Tubos conectores
Sistemas recolectores
Frascos o botellas
3. “Velásquez M., Revista Colombia de Cirugía, Manejo de los sistemas de Drenaje pleural, 2015”
Hipócrates
1ero en describir el
drenaje del espacio
pleural.
Tubos metálicos
Empiemas
Drenaje abierto
Resección de
costillas
Drenaje cerrado
1918
↓ Mortalidad
por derrame
pleural
30% 3%
1952
Sistema de
drenaje con 03
frascos + succión
1875
Drenaje de
empiema
Sistema
conectado a
una trampa.
1920
Caucho de goma
1960
Plástico
1970
Diámetro
6F – 40F
(28, 32, 36)
Actualidad
• Plástico
• Polietileno
• Cloruro de Polivinilo
• Elastómero de Silicona
4. Pleura
Capa fina y delgada de
tejido mesotelial
“Velásquez M., Revista Colombia de Cirugía, Manejo de los sistemas de Drenaje pleural, 2015”
Pleura
parietal
Pleura
visceral
Espacio
pleural
Espacio
virtual
5-15 ml
del ultrafiltrado
plasmático
Lubricante para
los movimientos
pulmonares
- 8cmH2O
Inspiración
-2cmH2O
Espiración
m
Acumulación de contenido
en el espacio pleural
↓ Presión negativa
Colapso pulmonar
5. “Velásquez M., Revista Colombia de Cirugía, Manejo de los sistemas de Drenaje pleural, 2015”
Cuando el pulmón está completamente
adherido a la pared torácica.
Anticoagulación con medicamentos
Cirugía torácica previa Adherencias
Bula gigante Fístula broncopleural
Contraindicaciones absolutas
Contraindicaciones relativas
Coagulopatía
6. Materiales
EPP
Solución de Clorhexidina o Yodopavidona
Campos estériles (corporal completa)
Lidocaína S/E
Agujas de calibre 18, 21, y 25
Mango de bisturí y hoja N°10
Pinzas Kelly
Tijeras de Mayo
Portaagujas
Sutura: Seda negra TC
Tubo de tórax
Sistema de drenaje del tubo torácico
1
“Shelly P., The New England Journal of Medicine, Inserción de tubo torácico, 2007”
7. 2
TÉCNICA
1. Consentimiento informado
2. Posición del paciente
Decúbito supino
Elevación del brazo ipsilateral sobre la cabeza
Identificación del triángulo de seguridad
Inserción:
• 4 o 5 EI.
• Línea media axilar anterior.
3. Asepsia y antisepsia
4. Anestesia local
Aguja de calibre 25
Se infiltra 2-3 cm de Lidocaína
para levantar un habón.
5. Incisión
Incisión transversa de
2cm sobre el habón.
Infiltración de lidocaína
adicional.
Se necesita 30-40ml de
Lidocaína para lograr un
anestesia local adecuada.
6. Disección
Con un pinza Kelly se crea un
túnel en el EI, disecando los
músculos intercostales.
• Se realiza un trayecto .∕
• Se ubica el siguiente EI.
• Se localiza el borde sup. de la costilla.
• Se inserta la pinza a través de pleura
parietal (1-2cm).
• Se confirma que no hay adherencias.
7. Insercción del TDT
Con la pinza se sujeta
un extremo del tubo y
se hace avanzar a
través de la incisión.
Trayecto apical: Neumotórax Trayecto basal: líquido
8. Sutura
Colchonero horizontal
Discontinuas, a ambos lados de la incisión
9. Radiografía de tórax A-P
“Shelly P., The New England Journal of Medicine, Inserción de tubo torácico, 2007”
8. Hemorragia y hemotórax
Perforación de la Art. intercostal
Perforación de órganos viscerales
Pulmón, corazón, diafragma u
otros órganos abdominales.
Perforación de grandes estructuras
vasculares: aorta, vasos subclavios.
Neuralgia intercostal
Traumatismo de haces
neurovasculares.
Enfisema subcutáneo Infección del sitio de drenaje
Problemas técnicos
Bloqueo intermitente de la sonda
por sangre coagulada, pus, etc.
Colocación incorrecta.
“Shelly P., The New England Journal of Medicine, Inserción de tubo torácico, 2007”
9. “Velásquez M., Revista Colombia de Cirugía, Manejo de los sistemas de Drenaje pleural, 2015”
Deben ser transparentes
Deben evitarse la formación
de asas en las mangueras
conectoras
Ni los TDT ni los tubos
conectores deben ocluirse
por ningún motivo.
Se debe revisar diariamente
que el tubo esté permeable
y que no exista fuga de aire.
Se debe evitar poner cintas
adhesivas en los tubos
conectores.
10. SISTEMA DE
DRENAJE
PASIVO
• Drenaje de una sola vía.
• Permite la salida de aire o líquido durante la espiración.
• Evita la entrada de aire durante la inspiración.
VÁLVULA DE HEIMLICH
• Es una válvula unidireccional de látex
dentro de una cámara de plástico, con una
manguera conectora al TDT y otra a la
manguera conectora (hacia el exterior).
• Es útil para el manejo del paciente
ambulatorio
“Velásquez M., Revista Colombia de Cirugía, Manejo de los sistemas de Drenaje pleural, 2015”
DRENAJE CON SELLO DE AGUA (CON UNA O DOS BOTELLAS)
• Botella con tapa hermética y dos tubos.
• Diámetro del 1er tubo: 1/20 diámetro de la botella.
• Longitud debe sobresalir de la tapa, y se conecta con TDT.
En su parte inferior debe encontrarse a 2cm por debajo
del nivel de H2O (si este nivel ↓, > riesgo de que ingrese
aire al sistema y espacio pleural).
• El 2do tubo es un sistema de desfogue.
SISTEMA DE
DRENAJE
ACTIVO
• Forma activa de drenaje:
manual o con succión.
SISTEMA DE 03 FRASCOS
• Drenaje pasivo con dos botellas, adicionando
succión continua con una 3era botella.
• Características
- Válvula manual libera ▲-
- Válvula automática (-) libera alta ▲-: -40 cmH2O.
- Válvula automática (+) libera ▲+: +2 cmH2O
- Puertos para toma de muestra.
- Puertos para acomodar los niveles de H2O.
- Medidores de fuga de aire
- Válvulas reguladoras de ▲ -
11. “Shelly P., The New England Journal of Medicine, Inserción de tubo torácico, 2007”
Riesgo de Neumotórax
Se necesita la participación
de dos personas.
1. Instruye al paciente para que respire
espontáneamente y tire del tubo.
2. Ocluye rápidamente el sitio de
inserción.
Paciente en VM, la extracción debe
programarse hasta el final de la
expiración.
Rx. Tórax de 12 a 24 hrs después de la
extracción.
