1. TIROIDES

2. FISIOLOGÍA Y BIOQUÍMICA

3. FISIOLOGÍA Y BIOQUIMICA

4. FISIOLOGÍA Y BIOQUIMICA

5. PRUEBAS DE
LABORATORIO

6. TSH
O PRUEBAS DE TERCERA GENERACIÓN
O Sensibilidad.
O TSH  0.01 mU/L.
O TTO  Remplazo de hormona tiroidea.
O Monitorizar: terapia de supresión de TSH.

7. TSH

8. TSH
O T4  TSH
O Test de screening más sensible.
O NORMAL: 0.5 – 5.0 mU/L

9. HORMONA TIROIDEA
TOTAL
O Función tiroidea  T4 libre
O 100 – 200 veces > T3
O HIPERTIROIDISMO
O T3 = T4
O HIPOTIROIDISMO
O No medición de T3

10. HORMONAS TIROIDEAS LIBRES
CAPACIDAD DE UNIÓN
O T4: <0.1%  Unión a proteínas.
O T4 libre: mejor indicador.
O T4 total: TBG, albumina.
O T3: 0.3%  Libre circulación.
O T3 libre = T3 total.
O INDICE DE T4 LIBRE
O Porcentaje de captación del T3

11. TRIYODOTIRONINA
REVERTIDA
O ESTRÉS – ENFERMEDAD.
O Cambio: ↑ desyodación de T4  forma
inactiva (rT3)
O Síndrome del enfermo eutiroideo.
O ↑ rT3  ↓ T3

12. ANTICUERPOS
ANTITIROIDES

13. ANTICUERPOS
ANTITIROIDES
O Causa común: 15 %
O Antimicrosomal/Anticuerpos antitiroideos
peroxidasa (anti-TPO).
O Anticuerpos antitiroglobulina.
O Anticuerpos contra receptor de TSH.

14. ANTIMICROSOMAL/ANTICUERPOS
ANTITIROIDEOS PEROXIDASA (ANTI-TPO).
O Microsomas tiroides.
O Enzima TPO.
O Tiroiditis de Hashimoto.
O Enfermedad de graves: 85%
O DM 1
O Enfermedad celiaca
O Enfermedad de Adisson
O ↑ anticuerpos anti-TPO + síntomas 
EAT.
O 12%: Población normal.

15. ANTICUERPOS
ANTITIROGLOBULINA.
O Anticuerpos coloidales.
O Tiroiditis de Hashimoto: 85%.
O Enfermedad de Graves: 30%.

16. ANTICUERPOS CONTRA
RECEPTOR DE TSH.
O Influyen en la acción del receptor.
O ESTIMULACIÓN
O Enfermedad de Graves  95%
O INHIBICIÓN
O Tirotropina unida a inmunoglobulinas.

17. CAPTACIÓN DE YODO
EXPLORACIONES TIROIDEAS
O Análisis tiroideos.
O Administración In vivo: I radioactivo.
O 24 horas  Gammagrafía
O PET-Scan
O Distribución de I radioactivo dentro de la
glándula.

18. CAPTACIÓN DE YODO
EXPLORACIONES TIROIDEAS

19. TIROGLOBUNINA
O Pro-hormona. Coloide folicular.
O Monitorización del cáncer tiroideo.
O Persistencia  Ablación incompleta,
metástasis.
O Anticuerpos tiroglobulinas: + 
REEVALUAR.

20. PAAF
CITOLOGÍA
O Diferencias entre maligno de benigno.
O Sensibilidad: 70% - 97%.

21. HIPERTIROIDISMO
DESORDENES ASOCIADOS

22. HIPERTIROIDISMO
O EXCESO DE HORMONA TIROIDEA.
O Hiperfunción.
O Enfermedad de Graves.
O Bocio multinodular tóxico.
O Daño tiroideo.
O Tejido tiroideo ectópico.

23. CARACTERISTICAS
HIPERMETABÓLICAS

24. CUADRO CLINICO

25. DIAGNOSTICO
T4 Libre
TSH

26. DIAGNOSTICO
O POCO COMUN:
O ↑ T3
O T4 Libre: Normal
TIROTOXICOSI
S

27. DIAGNOSTICO
O DETERMINAR ETIOLOGÍA
O Enfermedad de Graves.
O Bocio multinodular tóxico.
O Adenoma tóxico
O BOCIO
O Hiperfunción
O Normalidad
O Hipofunción
>
95%

28. TORMENTA TIROIDEA
O Exceso de hormonas tiroideas en
circulación.
O Sintomatología más severa.
O Precipitada por enfermedad aguda,
acciones terapéuticas.
O Fatal: Detección tardía.

29. DIAGNOSTICO
Causa precipitante
Signos y síntomas severos
de HT
↑ marcada de T4 libre y total.
T3 total no confiable.

30. ENFERMEDAD DE GRAVES
O > ♀
O Predisposición familiar.
O Enfermedad autoinmune
O Inmunoglobulinas estimuladoras de
tiroides unidas a receptores TSH
O ANCIANOS:
O Apatía
O Debilidad
O Anormalidades cardiovasculares.

31. DIAGNOSTICO
INCREMENTO INDETECTABLE
T4LIBRE
TSH

32. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

33. BOCIO MULTINODULAR
TÓXICO
O AUTONOMIA FUNCIONAL
O Ciertas zonas.
O >: Ancianos
O HT: < severo.
O Síntomas cardiovasculares prominentes.

34. DIAGNOSTICO
↑ T3 – T4 LIBRE
TSH
INDETECTABLE
NO  Ac

35. ADENOMA TOXICO
O Secretan hormonas
tiroideas.
O Independientes de
la regulación de
TSH.
O ↓ TSH

36. TIROIDITIS
O TIROIDITIS SUBAGUDA
O Infección viral  > IR Alta.
O Dolor localizado
O Dolor de garganta.
O Dolor de oído.

37. DIAGNOSTICO
ESTADIOS TARDÍOS
↓ T3- T4 ↑ TSH
↑ Velocidad de eritrosedimentación
Disminución del índice de I radioactivo
ESTADIOS TEMPRANOS
↑ T3 – T4 ↓ TSH

38. TIROIDITIS POST-PARTO
O Enfermedad transitoria
O 1 – 6 meses post-parto.
O REBOTE: Inmunosupresión.
O HIPERTIROIDISMO O
HIPOTIROIDISMO.

39. DIAGNOSTICO
HIPOTIROIDISMO
T4 LIBRE ↓
HIPERTIROIDISMO
T4 LIBRE ↑

40. TIROIDITIS POST-PARTO
O Resolución completa: un año.
O 20%  Hipotiroidismo.
O ↑ Anticuerpos Anti-TPO  ↑ RIESGO.

41. TIROIDITIS CRONICA
O Tirotoxicosis transitoria con recurrencias
comunes.
O TIROIDES:
O Firme
O Ligeramente alargada
O No blanda.

42. DIAGNOSTICO
T4 – T3 ELEVADAS
TSH DISMINUIDA
Índice de I radioactivo
 ↓

43. HIPOTIROIDISMO
DESORDENES ASOCIADOS

44. HIPOTIROIDISMO
O Infancia: CRETINISMO.
O Retardo físico y mental.
O Niños y adultos: MIXIDEMA.
O 95%  Glándula tiroidea.

45. DIAGNOSTICO
TSH
T4 LIBRE

46. DIAGNOSTICO
O ESTADO INICIAL
TSH
T4 LIBRE
NORMAL –
NORMAL BAJO

47. HIPOTIROIDISMO SECUNDARIO
O ESTIMULACIÓN INADECUADA DE TSH
O T4 libre  Subnormal
O TSH  Disminuido
O CAUSAS:
O ↓ producción de TSH
O Producción de TSH biológicamente
inactivo.

48. DIAGNOSTICO

49. CUADRO CLINICO
O Referencias especificas a la edad.
O Cambios significativos con la edad.
O T4  ↑ RN
O Hipotiroidismo congénito.
O Retraso en crecimiento y desarrollo
intelectual.

50. CUADRO CLINICO
COMA
MIXEDEMATO
SO

51. TIROIDITIS DE HASHIMOTO
O Enfermedad inflamatoria crónica.
O 90%  HIPOTIROIDISMO.
O Factores autoinmunes.

52. DIAGNOSTICO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Anticuerpos Anti-TPO
Anticuerpos Antitiroglobulina
Tiroides alargada. ATROFIA.
↑ TSH. T4 LIBRE: NORMAL.
↑ Indice de I radiactivo
↓T4  ↓ T3

53. HIPOTIROIDISMO
POST-ABLACIÓN
O Tiroidectomía total o subtotal.
O Tratamiento con I radiactivo.
O DIAGNOSTICO
O Antecedentes.
O TSH  ↑
O T4 libre  ↓

54. HIPOTIROIDISMO INFANTIL
O CRETINISMO
O Retardo mental.
O Retardo de crecimiento.
O No hay síntomas desde el nacimiento.
O DIAGNOSTICO
O Elevada TSH.
O Disminuida T4.