DIAPOSITIVA 3 A LA 8: ANATOMIA MOORE Y FISIOLOGIA GYTON DIAPOSITIVA 9 A LA 26: ARTICULO http://www.endocrino.org.co/wp-content/uploads/2015/12/Evaluacion_de_la_Funcion_Tiroidea.pdf DIAPOSOTIVA 27 A LA 32 : ANATOMIA MOORE Y FISIOLOGIA GYTON

3. TIROIDES
Sitúa profundamente a los M.
esternotiroideos y
esternohiodeos
Localizada anterior al cuello a
nivel de las V. C5-T1
Compuesta por dos lóbulos Der.
Y Izq.
Istmo une los lóbulo sobre la
tráquea
Rodeada capsula fibrosa

4. IRRIGACION Y DRENAJE
VENOSO

5. DRENAJE LINFATICO
Nódulos linfáticos prelaringeos
Nódulos linfáticos pretraqueales
Nódulos linfáticos paratraqueales

6. ANATOMIA FISIOLOGICA DE LA GLANDULA TIROIDES
Se compone de :
Un elevado numero de folículos cerrados
Repletos de una sustancia secretora
(coloide)
Revestidos por células epiteliales cubicas
secretan a la luz de los folículos
El componente principal del coloide es
una glucoproteina de gran tamaño
(tiroglobulina) contiene las hormonas
tiroideas

7. ETAPAS DE LA TIROIDES

8. HORMONAS DE LA TIROIDES

9. Tiroxina (T4)
Triyodotironina (T3)
Proteínas plasmáticas en forma reversibleDesyodasa
TBG
TBPA
ALBUMINA
secreción
TSH
secreción Hipófisis
(TRH)
El diagnóstico de las enfermedades tiroideas se basa en
los hallazgos clínicos, la palpación de la tiroides, la
medición de la TSH, hormonas tiroideas del plasma, la
tiroglobulina, los anticuerpos antitiroideos y los métodos
de imagen.
estimulada
Hormonas tiroideas
inhibida
Unión
Ejercen una retroalimentación negativa sensible que mantiene
los niveles de T4 libre dentro de un rango normal.
hormona liberadora de tirotrofina del hipotálamo
globulina de unión de tiroxina TBC
prealbúmina ligadora de tiroxina TBPA

10. ¿A QUIÉNES SOLICITAR PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA (PFT)?
Pacientes en
quienes se
sospeche
enfermedad
Pacientes con
enfermedad
tiroidea en quienes
se desea valorar la
Tamizaje neonatal
en busca de
hipotiroidismo
congénito

11. Asociación Americana de Tiroides RECOMIENDA realizar pruebas de
funcionamiento tiroideo en todos los adultos a partir de los 35 años, y cada 5
años en poblaciones de alto riesgo.
Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento
de Hipotiroidismo Primario en Adultos.
Pruebas de Función
Tiroidea

12. Academia Americana de Médicos de Familia RECOMIENDA realizar pruebas de
funcionamiento tiroideo en todos los adultos mayores a partir de los 60 años
cada año.
Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults:
Co-sponsored by the American Association of Clinical
Endocrinologists and the American Thyroid Association
Pruebas de Función
Tiroidea

13. PRUEBAS DE FUNCIÓN TIROIDEA
Medición directa de la
función tiroidea
Captación de Yodo Radiactivo
Control homeostático de la
función tiroidea
TSH (Tirotropina)
Otras pruebas
• Tiroglobulina.
• Calcitonina.
• Autoanticuerpos tiroideos.
• Globulina transportadora de tiroxina.
• Prueba de estimulación con
tiroliberina.
Relacionadas con la
concentración y la unión de
las hormonas tiroideas en
sangre
Determinación de T3, T4

14. TSH  HORMONA ESTIMULANTE DE LA TIROIDES
 La medición de TSH ha pasado por ensayos de primera a tercera generación.
 Los ensayos de primera generación eran el radioinmunométrico con límites de detección de 1 mUI/L y
no podían distinguir entre eutiroidismo e hipertiroidismo, ya que su límite de detección estaba dentro
del rango normal de TSH.
 Los ensayos de segunda generación tienen límite de detección de 0,1 y pueden distinguir entre
eutiroidismo e hipertiroidismo
 Los ensayos de TSH de tercera generación inmunométricos que utilizan para su detección
quimioluminiscencia tienen un límite de detección de 0,01 mUI/L y son capaces de determinar el grado
de hipertiroidismo

16. T4 LIBRE EN PLASMA (TIROXINA)
 Confirman el diagnóstico y evalúan la severidad del hipertiroidismo cuando la TSH plasmática es < 0,1
mUI/L.
 También se utiliza para diagnosticar hipotiroidismo secundario
 Mide únicamente la tiroxina que no está adherida a las proteínas

17. T4 PLASMÁTICA TOTAL (TIROXINA)
 Esta prueba mide la concentración de tiroxina en el suero. Esto incluye tanto la hormona unida y libre.
 Debido a que la alteración de los niveles de TBG produce niveles anormales de T4 total en los pacientes
eutiroideos, la T4 total es menos confiable que T4 libre y no debe ser utilizada, excepto cuando la T4
libre puede estar artificialmente elevada por un tratamiento farmacológico
 Algunas causas comunes del incremento de TBG pueden ser el tratamiento con estrógenos, incluyendo
anticonceptivos orales y el embarazo.
 Los niveles bajos de TBG son comunes en la cirrosis, síndrome nefrótico y muchas enfermedades graves

18. T3 PLASMÁTICA TOTAL (TRIYODOTIRONINA)
 El nivel plasmático de T3 se afecta por alteraciones en la TBG.
 Esta prueba tiene un uso muy limitado en la evaluación de la sospecha de enfermedades tiroideas
 Sólo debe medirse en los pacientes en los que se sospecha hipertiroidismo con supresión de la TSH
plasmática pero T4 libre normal en plasma.

19. (RAIU)  CAPTACIÓN DE YODO RADIACTIVO
 Es el porcentaje de una pequeña dosis oral de yodo retenido por la tiroides luego de 24 horas.
 De manera ocasional ayuda para el diagnóstico diferencial del hipertiroidismo
Etapa Yodo (ug/día)
Niños. 90-120
Adultos. 150
Embarazo. 200-250
Requerimientos
mínimos diarios de
yodo

21. ECOGRAFÍA DE TIROIDES
 La ecografía es el método de diagnóstico por imágenes más utilizado en la evaluación de la glándula
tiroides y del cuello.
 Por su localización superficial, tanto la ecografía en tiempo real de alta resolución como los estudios
Doppler color y angio-power, pueden demostrar con precisión la anatomía tiroidea normal y caracterizar
las alteraciones difusas y locales en la glándula.
IMPORTANCIA

22. TIROGLOBULINA (TG)
Utilidad:
 Evaluar la presencia y/o extensión de carcinoma folicular o papilar.
 Diagnóstico de hipertiroidismo facticio.
 Diagnóstico de agenesia tiroidea en el recién nacido.
NO es un marcador tumoral.
Aumento
 Carcinoma tiroideo diferenciado.
 Paciente con hipertiroidismo: descenso rápido luego de tratamiento quirúrgico. Descenso gradual con
yodo radiactivo.
 Tiroiditis silenciosa.

23. VALORES DE REFERENCIA
TSH 0,5 – 5,0 Mu/L
T4 L 0,7 – 1,8 ng/dL
T4 T 4,5 – 12 ug/dL
T3 T 45 – 132 ng/dL

25. LOS CAMBIOS EN LA PRUEBA DE LA FUNCIÓN TIROIDEA (TFT) DEBIDO A LOS
RESULTADOS DEL EMBARAZO
Incluyen:
 Una supresión transitoria de la hormona y la estimulación de la triyodotironina estimulante de la tiroides.
 T4 total en suero y T3 totales aumentan de manera constante durante el embarazo a aproximadamente
1,5 veces el nivel no embarazada a mediados del segundo trimestre
 Mientras que la T4 libre y T3 libre disminuirá gradualmente durante el embarazo

29. HIPERTIROIDISMO
Es la exposición prolongada del organismo a un exceso, endógeno o
exógeno de hormonas tiroideas
• Adelgazamiento
• Temblor, hiperreflexia
• Piel caliente y húmeda
• Sudoración intolerancia
al calor
• Bocio difuso o nodular
• Soplo tiroideo
• Diarrea
• Disnea insuficiencia
cardiaca
• Adenopatías

30. HIPOTIROIDISMO
Disminución en grado variable en la producción y secreción de hormonas
tiroideas, tiroxinas y triyodotironina

32. POSIBLES ETIOLOGÍAS

34. HIPOFISIS
 La hipófisis o glándula pituitaria, está fijada a la parte inferior del cerebro por medio el tallo hipofisario,
 Se ubica en la silla turca, una cavidad en el hueso esfenoides.
 La hipófisis mide en promedio 12 x 8 mm y pesa unos 0,5 g.

37. DIVISION DE LA HIPOFISIS
ADENOHIPOFISIS
• Pars Tuberalis
• Pars Distalis
• Pars Intermedia
Lóbulo anterior
NEUROHIPOFISIS
Pars Nervosa
Tallo neural
Lóbulo posterior

38. CONTROL DE LA SECRECIÓN DE LA HIPÓFISIS

39. OXITOCINA
Durante el trabajo de parto:
las contracciones uterinas
estimuladas por la oxitocina
favorecen el borramientoy
dilatación uterina , que
permiten el paso del
producto a través del canal
del parto

40. HORMONAS PRODUCIDAS
VALORES NORMALES

41. DIAGNOSTICO
 PRUEBAS FUNCIONALES
• sospecha de hipofunción:
• sospecha de hiperfunción:
•PRUEBAS ESTIMULADORAS
•PRUEBAS DE FRENACIÓN

42. Es una afección en la cual la hipófisis no produce cantidades normales de algunas o de todas sus
hormonas.
INDICACIONES :Pacientes con patología hipotálamo-hipofisaria, sospechada o confirmada.
DX HORMONAL DE HIPOPITUITARISMO
PRUEBAS A REALIZAR
• demostrar un descenso de hormonas
periféricas con hormonas hipofisarias
simultáneas.
•TAC del cerebro o RM de la hipófisis
(presencia de tumores, hemorragias o
infecciones)

43. DX BIOQUÍMICO DE ACROMEGALIA
Crecimiento desmesurado causado por un exceso de secreción de la hormona del crecimiento.
INDICACIONES: Sospecha de acromegalia o gigantismo
PRUEBAS A REALIZAR
•Demostrar Elevación De GH E IGF-1: 1) Ausencia de frenación de GH tras
sobrecarga oral de glucosa con 75gr; normalmente debe frenarse a niveles < 1ng/ml o 1μg/l
2) IGF-1 elevada
• Pacientes Tratados: Objetivo
•Normalizar IGF-1
•La GH debe estar en 2,5 ng/ml
tratado con análogos de somatostatina

44. DX BIOQUÍMICO DEL PROLACTINOMA
Es un tumor hipofisario no canceroso que produce prolactina. Esto ocasiona la presencia de
demasiada prolactina en la sangre.
INDICACIONES
• Pacientes con hiperprolactinemia
• Clínica de amenorrea, galactorrea, infertilidad, disminución de la libido o impotencia.
PRUEBAS A REALIZAR
• Prolactina basal, en ayunas 2-4h después de levantarse y sin toma de ninguna
medicación que pueda estimularla (prueba diagnostica)
• Evaluación del resto de la función hipofisaria para
descartar hipopituitarismo coexistente

45. DX DEL SINDROME DE CUSHING
Es un trastorno que ocurre cuando el cuerpo se
expone a niveles altos de cortisol. También si se
toma demasiado cortisol u otras hormonas
esteroides.
INDICACIONES : Sospecha de hipercortisolismo
endógeno, Obesidad, HTA de reciente diagnóstico o
de control difícil, disminución de la libido
PRUEBAS A REALIZAR
Demostrar que hay hipercortisolismo
• Hipercortisolismo positivo : hacer un diagnóstico etiológico.

46. HIPOCORTISOLISMO

47. DX INSUFICIENCIA SUPRARRENAL CRÓNICA
Es un déficit en la fabricación de las hormonas
esteroideas (glucocorticoides y
mineralcorticoides) por las glándulas
suprarrenales.
INDICACIONES
• Pacientes con sospecha de insuficiencia
suprarrenal por deficit de la hormona ACTH
PRUEBAS A REALIZAR
Demostrar la capacidad reducida de síntesis de
glucocorticoides:

48. REFERENCIAS
 Evaluación de la función tiroidea Dr. John Jairo Duque Ossman Médico
Endocrinólogo. Miembro de Número de la Asociación Colombiana de
Endocrinología. Armenia.
 Guía de Práctica Clínica IMSS. Diagnóstico y Tratamiento de Hipotiroidismo
Primario en Adultos
 Guía de Consenso para el Diagnóstico y Seguimiento de la Enfermedad Tiroidea/
The National Academy of Clinical Biochemistry.
 Servicio de Endocrinología. Hospital Sant Pau. Universidad Autónoma de Barcelona.
. Indicaciones y secuencia de empleo de las pruebas funcionales hipofisarias.
Criterios de valoración. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades
Raras (CIBERER Unidad 747). Barcelona. España. 2008;10(13):867-9

49. GRACIAS!!!