1. Esaú Joshua Arellanes Pérez
29.08.2011

2. •Entidad clínica endocrinológica muy
importante
•Con altas tasas de morbimortalidad 20-
30%
Morbi-Mortalidad
tirotoxicosis

3.  Diferenciar del hipertiroidismo y tirotoxicosis
 Tormenta tiroidea
◦ Exacerbación súbita y dramática de las
manifestaciones de la tirotoxicosis que pueden
poner en riesgo la vida
 Escala de Burch/Wartofsky
 Eventos desencadenantes

4. T3 y T4
La hormona T3 es
la hormona
biológicamente
activa en fracción
libre

5. Complejidad de los receptores T3 la posible
explicación

6.  Niveles elevadas de H. tiroideas en la
circulación
 Incremento agudo de H. tiroideas
 Hiperactividad del SNA
 Incremento de la respuesta celular a H.
Tiroideas.

7.  En la mayoria de los Px. Con Tormenta
Tiroidea no hay Diferencia significativa que
los Px. Con Hipertirodismo
 Diferencia de T4 libre pero no de T4 total
 Incremento de los receptores adrenérgicos

11.  Esencialmente clínico
 No retrasarse el Tx. En espera de
paraclínicos

14.  Disfunción termorreguladora
 Efectos en el SNC
 Disfunción Cardiovascular
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Fibrilación auricular
 Disfunción gastrointestinal y hepática
 Antecedentes desencadenantes
Calificación
>45 Establecida
25-44 Inminente
<25 Improbable

16. El Regimen debe cubrir 4 aspectos
 Disminuir la Produccion y liberacion de H.
tiroideas en la G. tiroides
 Bloquear los efe tos perifericos de las H.
tiroideas
 Tratamiento de soporte
 Identificacion y tx. Del evento
desencadenante.

17. Medicamento Dosis Mecanismo de Condiciones de
acción uso
Inhibición de la 20-25 mg (VO Inhibe la síntesis Tratamiento de
producción cada 6-8 hrs) hormonal primera línea
hormonal
Metimazol
Inhibición de la 4-8 gotas (VO Bloqueo de la Administrar al
liberación de h. cada 6-8 hrs) liberación de h menos 1 hr
tiroideas desde la glándula después de
Solución lugol Metimazol

18. Medicamento Dosis Mecanismo de Condiciones de
acción uso
Bloqueo B 60-80 mg (VO Bloqueo B
adrenérgico cada 4 hrs) u 80- adrenérgico
Propanolol 120 mg (VO cada menor conversión
6 hrs) de T4 a T3
Agentes cardio 50 a 200 mg (VO Bloqueo B Situaciones que
selectivos cada 24 hrs) adrenérgico requieran agentes
Atenolol cardio selectivos
Metoprolol 100 a 200 mg (VO
cada 24 hrs)
Nadolol 40 a 80 mg (VO
cada 24 hrs)
Agentes 50-100 g/kg/min Usar cuando la VO
intravenosos está
Esmolol contraindicada,
considerar su uso
en IC

19. Medicamento Dosis Mecanismo de Condiciones de
acción uso
Tratamiento de 325-650 mg (VO Tratamiento de la Preferido sobre los
soporte cada 4-6 hrs) hipertermia salicilatos
Paracetamol
Hidrocortisona 100 mg (IV cada 8 Menor conversión En pacientes
hrs) de T4 a T3; hipotensos (PB ISR
estabilidad concomitante)
vasomotora

20. • TCE • CHOQUE
• SEPSIS HEMORRAGICO
• INSUFICIENCIA • TAMPONADE
ADRENAL AGUDA CARDIACO
• CETOACIDOSIS • ANTICOLINERGICOS
DIABETICA • SOBREDOSIS DE
• ENCEFALOPATIA HORMONA TIROIDEA
HEPATICA • ANFETAMINAS
• HSA • SX DE SUPRESION
ETILICA