espero les sirva!

2. Sistema de Conducción
Nodo Sinusal
(Keith y Flack)
Tractos
Internodales
Anterior Bachman
VCS, Septum 1 rama
AI y otra nodo AV
Medio o de
Wekenbach detrás
VCS, septum 1 rama p
AI y otra Nodo AV
Posterior Thorel
crista Terminales
Nodo Av
Nodo AV Aschoff-
Tawara
HAZ DE HIS
RDHH
RIHH
Rama
ANTERIOR
R.Poste
rior
Electrocardiografía Basica Cortes Ramirez J.M- De
la Torre R, Cap 1 Anatomía del Corazon Pag 12-13

3. Electrocardiografía Basica Cortes Ramirez J.M- De la
Torre R, Cap 1 Anatomía del Corazon Pag 12-13

4. Haces anómalos Tejido Especializado colocado en sitios
anomalos, responsable de estimulación
prematura de ventrículos
Haz de Kent: Musculo auricular hasta el ventricular derecho izquierdo
o posterior salta el nodo AV
Haz de James: Extensión de tracto internodal posterior, Conecta porcion
caudal del nodo AV con el has de Hiz, Se brinca la Porción cefalica del
Nodo AV
Haz de Mahaim Conexión con septum IV

5. Bloqueo AV. 1 GRADO
 Defecto en la conducción la activación
auricular siempre es transmitida hacia
los ventriculos con un retardo anormal a
nivel del nodo AV
Onda P, siempre
precede al QRS
Intervalo P-R mayor
de 0.20 seg
Electrocardiografía Basica Cortes Ramirez J.M- De la Torre R, Cap 3 Trastornos de Conducción/
Medicina de Urgencias Ruiz Cereceres J.I. Pag 109-110

6. Bloqueo AV de 2 Grado
 MOBITZ 1 (weckenbach)
P-R se alarga progresivamente hasta que una onda
P no es conducida, y el siguiente estimulo sinusal
se conduce con un P-R de menor duración.
No se requiere tx a menos que halla bajo gasto
IAM INFERIOR, INTOXICACION DIGITAL, MIOCARDITIS
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7. Bloqueo AV de 2 Grado
 MOBITZ 2
Intervalo P-R es el mismo, y cada cierto
numero de estimulos una onda P no es
conducida.
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8. Bloqueo AV de 3 Grado,
completo o Ritmo Ventricular de
Escape Completa disociación de la actividad eléctrica de las
aurículas en relación con los ventriculos.
 Nodal o supra hisiano complejo angosto, Infranodal ritmo de
escape menor de 40 x min
 TX: NODAL ATROPINA – INFRANODAL MARCAPASO
VENTRICULAR
Ondas P, nunca relacionadas con
complejo QRS
P-P constante 60-100 lxm
R-R constante 20-40 lxm imagen de
bloqueo de rama

9. Tx urgencias
 Atropina 0.5 a 1 mg IV cada 3 min hasta un
total de 0.04 mg/kg Indicado Bloqueo 2
Grado Mobitz 2 y 3 Grado
 2 opcion:
- Dopamina, Epinefrina, Isoproterenol, en
caso de no respuesta a atropina
Dopamina (>5mcg/kg/min (400 mg/200ml SG
5% a > 12 ml/hr
Epinefrina 2-4 mcg/250 ml SG 5% A 15-30
ml/hr.
Marcapaso.
Medicina de Urgencias Ruiz Cereceres J.I. Pag 109-110

10. Bloqueo de Rama derecha del
Haz de His (BRDHH)
 Despolarización del ventrículo izquierdo,
dipolo atraviesa septum para
despolarizar el ventrículo derecho
Eje a la derecha
RR´ v1 y v 2
SS´ v5 y v6
QRS mayor a 0.10´´
T invertida y asimetrica
en V1 y V 2

12. Bloqueo de Rama Izquierda del
Haz de His (BRIHH)
 El estimulo no se conduce através de la
rama izquierda, se despolariza el
ventriculo derecho y desde la base del
musculo papilar derecho se activa el VI,
atravesando el septum IV
Eje a la izquierda
RR´ en V5 y V6
SS´ EN v1 y V2
QRS mas de 10´´
T invertida y asimétrica
en V5 Y V6
Ausencia de Q v5 y v6
y R EN v1 y v2

13. BRIHH Cardiopatiahipertensiva, isquemica, valvular avanzada o
diferentes formas de miocardiopatia.
Enfermedad degenerativa primaria del sistema de
conduccion (Lenegre)
Esclerosis y calcificacion del esqueleto cardiaco
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Conducción/ Medicina de Urgencias Ruiz
Cereceres J.I. Pag 109-110

14. Bloqueos de Rama
Enmascarados
 Disimulan su aspecto habitual
 Se presentan en algunas derivaciones con la
morfologia de un bloqueo Contrario a la Rama
afectada
 El ¨disfraz¨aparece en derivaciones de los
miembros o precordiales
 Cambios propios de bloqueo de rama izquierda
 Desviación del eje -30° y -60° DI,DII,DIII
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15. BLOQUEOS
FASCICULARES
 RIHH
- Anterior
- Posterior
- Pared del VI región lateral alta
- Partes posteriores e inferiores del VI
- Septum IV
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16. Bloqueo del Fascículo Anterior
RIHH
- Onda R predominantes en I y aVL
pudiendo existir una pequeña
onda q inicial.
Onda r en II, III y aVF seguidas
de una onda S profunda
Eje del complejo QRS
desplazado a la izquierda ( entre -
45º y – 90º))
Habitualmente la duración del
complejo QRS es normal
La transición en precordiales se
desplaza hacia la izquierda con
disminución de la ondas R y
aumento de las ondas S en
precordiales izquierdas (V5 – V6)
Las ondas T no suelen presentar
alteraciones
BLOQUEO DEL FASCICULO ANTERIOR
RAMA IZQUIERDA HAZ DE HIS
(Hemibloqueo Anterior)

17. Onda r en I y aVL seguidas de ondas
S profundas
Ondas q en cara inferior (II, III y aVF).
Estas ondas q son pequeñas y
estrechas (20 ms) y van seguidas de
ondas R prominentes (mayor en III
que en II).
Eje del QRS desviado hacia la
derecha (entre + 90 y + 140º).
Habitualmente la duración del
complejo QRS es normal
Las ondas T no suelen presentar
alteraciones
BLOQUEO DE FASCICULO POSTERIOR RAMA IZQUIERDA DEL
HAZ DE HIS (HEMIBLOQUEO POSTERIOR)

18.  Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo
de dos de las tres ramas de conducción ventricular
 Bloqueo del fasciulo anterior ocurre como evento final de la
activacion ventricular
 Más frecuente
BLOQUEO BIFASCICULAR
(RARIHH + RDHH)
DX: Ensanchamiento de Ondas R en V1 y V2; ondas
S de V5 y V6
En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-
45° y -90°).
Aumento del tiempo de la deflexión en aVL
· Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama
derecha, con hemibloqueo anterior de rama
izquierda.
-Onda R predominante DI y AVL puede existir una
onda q inicial
-Onda R en DII, DIII y AVF, Seguidas de onda S
profunda

19. Bloqueo Bifascicular
BRDHH + RARIHH
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Conducción/ Medicina de Urgencias Ruiz
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20.  Esta combinación es mucho menos frecuente. Los
primeros 80 ms del complejo QRS tienen las
características del hemibloqueo posterior (eje del
QRS entre + 90 y + 140º).y la parte final tiene las
características del bloqueo completo de rama
derecha (R´ en V1)
BLOQUEO BIFASCICULAR
RDHH + RPRIHH

21. Bibliografia
 Apuntes en Medicina de Urgencias Ruiz
Cereceres J.I. Bradicardias Pag 109-110
Universidad Autónoma de Chihuahua
 Electrocardiografia Básica Cortés
Ramirez J.M, De La Torre R, Caps 1-3
Pags 12-13-53-57, Universidad
Autónoma de Zacatecas
 Capitulo 3. Trastornos de la conducción
Ventricular. Bloqueos de Rama.
www.Irubio.es