electro

1. ESPOCH
Facultad: Salud Pública
Escuela: Medicina
Cátedra: Medicina Interna I
(CARDIOLOGIA)
Tema: ELECTROCARDIOGRAFIA
Dr. Julián Chuquizala

2. ANATOMIA

3. ELECTROCARDIOGRAMA
El corazón antes de realizar el trabajo mecánico o de
contracción, debe pasar por un proceso de activación
eléctrica.
El registro gráfico de esta actividad eléctrica
Se conoce como electrocardiograma

4. Tejido específico que origina y conduce el
esTimulo elecTrico
1. Nodo sinusal o de Keith-Flack (NS)
2. Fascículos internodales
3. Nódulo aurículoventricular o de Aschoff-Tawara (NAV)
4. Haz de His
5. Ramas derecha e izquierda
6. Arborizaciones de Purkinje

5. Tejido especializado de conducción
•NSA
•AI
• NAV
• Has de His
• Rama derecha del Has de His
• Rama izquierda del Has de His
• Ramificaciones del tejido
conductor de Purkinje

6. acTiVacion y recuperacion
elecTrica de la celula
 La actividad eléctrica está determinada por
la presencia de Na, K, Cl, Ca, que se
encuentran normalmente en estado iónico.
Es decir: poseen pequeñas cargas eléctricas y
están disueltas en el medio intra y
extracelular.
 En reposo las cargas eléctricas positivas se
disponen fuera de la membrana y las
negativas en su interior, en este momento no
hay corriente eléctrica.

7. CÉLULA POLARIZADA ENCÉLULA POLARIZADA EN
REPOSOREPOSO
-- -- -- -- -- -- -- --
-- -- -- -- -- -- -- --
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
++ ++ ++ ++ ++ ++ ++ ++
++
++
++
++
++
++

8. ¿Quéocurrecuando lacélularecibeun
estímulo?
 La membrana se hace permeable a las
sustancias iónicas en el punto del estímulo.
 Las carga eléctricas se difunden: las cargas
eléctricas positivas penetran a la célula y las
negativas salen al exterior, creando una
diferencia de potencial que hace que se genere
la corriente eléctrica.
 La forma de propagarse y la dirección de la
actividad eléctrica puede serrepresentado de
forma vectorial

9. ACTIVACION NORMAL DEL
CORAZON
El estímulo nace en el nodo sinusal,
aunque otras zonas del miocardio
pueden generar estímulos pero
con menor frecuencia:
 Nódulo AV,
 Haz de His,
 Ramas

10. ++
-- -- -- -- ++ ++ ++ ++
-- -- -- -- ++ ++ ++ ++
--
--
--
++ ++ ++ ++ -- -- -- -- ++
++
++
--
++ ++ ++ ++ -- -- -- --
CÉLULA EN PROCESO DECÉLULA EN PROCESO DE
DESPOLARIZACIÓNDESPOLARIZACIÓN
++--

11. ++
++ ++ ++ ++ -- -- -- --
++ ++ ++ ++ -- -- -- --
++
++
++
-- -- -- -- ++ ++ ++ ++ --
--
--
--
-- -- -- -- ++ ++ ++ ++
CÉLULA EN PROCESO DECÉLULA EN PROCESO DE
REPOLARIZACIÓNREPOLARIZACIÓN

13. Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador
Despolarizaciòn
+
++

14. Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV

15. Onda P
Segmento PR
Onda Q
Onda R
Onda S
Segmento ST
Onda T
Onda U
Intervalo QT
QRS
1 mm = 0´1 mV
1 mm = 0´04 seg
Intervalo QT
Intervalo PR

16. aVR aVL
aVF
D1
D2D3
C
ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN
Aurícula izq.
Haz de His
Rama izq.
F. Post-izq
Ventrículo izq.
F. Ant. Izq.
F. de
Purkinje
N. Sinusal
Aurícula dcha
Nodo AV
Rama dcha
Ventrículo dcho
P
2

17. Qué representa cada
componente del EKG?
 Onda P: activación de las aurículas
 Segmento P-R: tiempo que demora el estímulo
eléctrico en atravesar el nodo AV y el Haz de His
desde el final de la onda P hasta el complejo QRS. Es
un trazo isoeléctrico
 Complejo QRS
 Segmento ST: trazo grueso isoeléctrico grueso,
separa al complejo QRS de la onda de recuperación u
onda T
 Onda T: de recuperación, su orientación debe coincidir
con la del complejo QRS.

18. las deriVaciones
 Es el sitio o lugar del cuerpo donde se
colocan los electrodos para recoger el
trazado electrocardiográfico
 En los inicios de la electrocardiografía se
empleaban tres derivaciones estándar
bipolares, éstas constituyen el triángulo de
Einthoven:

19. Electrocardiógrafo
• Cables de conexión del aparato al paciente
• 4 cables a las extremidades: Stándar bipolares y unipolares
• 6 cables a la región precordial (V1-V6)
UNIPOLARES
•AVR: Hombro derecho
•AVL: Hombro izquierdo
•AVF: Pierna izquierda
Ángulo de
Louis
V1: 4º E.I.D. junto al esternón
V2: 4º E.I.I. junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º E.I.I.  L. Medio Clavic.
V5: 5º E.I.I.  L. Axilar Anterior
V6: 5º E.I.I.  L. Axilar Media
Derivación Electrodo
explorador
(+)
Electrodo
indiferente
(-)
I Brazo izqd Brazo dere
II Pierna Izqd Brazo dere
III Pierna Izqd Brazo izqd

21. Triangulo de einThoVen y eje Triaxial
SISTEMA DE REFERENCIA HEXAXIAL: Consiste en desplazar los 3 lados
Del triángulo de Einthoven y hacer coincidir el punto central de cada
Derivación en un punto situado en el centro del triángulo

22. aVR aVL
aVF
I
IIIII
+
++
C 0º
+90º
-180º
+180º
-90º
1er
Cuadrante
2º
Cuadrante
3er
Cuadrante
4º
Cuadrante
+60º
-30º
+120º
Eje Eléctrico Plano Frontal

23. medidas en
elecTrocardiografia
Deben determinarse aspectos como:
1. Ritmo:
 ¿Es sinusal?: Cada complejo QRS está
precedido de su onda P, por tanto habrá igual
número de ondas P que complejos QRS.
 ¿No es sinusal?: cunado no se cumple lo
anterior.

24. medidas en
elecTrocardiografia
2. Frecuencia cardiaca:
 Cuando el ritmo es regular, dividir 1500 para
el número de cuadros pequeños.
 Si el ritmo es irregular, multiplicar por 20 en
número de R existentes en 15 cuadros
grandes.

25. medidas en
elecTrocardiografia
3. Ondas P: Es la primera onda del trazado y se debe a
activación auricular, se identifica mejor en DII, su
altura es menor a 2,5 mm, es positiva en todas las
derivaciones excepto en aVR.
4. Intervalo PR: Espacio de tiempo que va desde el
inicio de la onda P hasta el inicio del complejo
QRS. Es el tiempo que demora la activación
eléctrica en atravesar el nódulo AV y el haz de His,
debe medir de 0,12” a 0,20”.

26. medidas en
elecTrocardiografia
5. Complejo QRS:
a) Eje eléctrico.- Es el vector resultante de la activación eléctrica
de ambos ventrículos orientado hacia abajo y a la izquierda
ind. iZq
der. norm
90
0
60
+-180

28. el eje elecTrico
Los cuadrantes inferiores tienen valores
positivos y los superiores negativos
 Entre 0 y +90º normal
 Entre +90 y +180º desviación axial derecha
 Entre 0 y -90º desviación axial izquierda
 Entre -90 y -180 es indeterminado

29. ¿Cómo obtenerlo?

30. Medidas en
electrocardiografia
b) Duración o anchura del complejo QRS
 Es la medida desde el inicio hasta el final del
complejo QRS, indica el tiempo que dura la
activación de los ventrículos
 Normalmente dura hasta 0,10 seg en adultos y 0,08
seg en niños. Cifras menores no tienen importancia.
c) Voltaje o altura del complejo QRS:
 Bajo voltaje
 Alto voltaje como en las hipertrofias ventriculares.

31. Bajo voltaje del Complejo QRS
 Cuando la suma aritmética de las ondas
positivas y negativas de la derivaciones
estándar no pasa de 5mm.
 Se observa en: miocarditis grave, mixedema,
pericarditis con derrame, enfisema pulmonar,
obesidad, etc.

32. Alto voltaje del complejo QRS
1. Para el ventrículo derecho:
 Ondas R de V1: no debe ser mayor de 10mm,
excepto en niños. Relación R/S >1 es anormal
 Onda R de aVR, debe ser negativo
 Onda S de aVL, No debe ser mayor de 10mm de
profundidad
2. Para el ventrículo Izquierdo
 Onda R de V6: No debe ser mayor a 25mm
 Onda S de V2: No debe ser mayor de 25 mm de
profundidad.
 Onda R de aVL: No debe ser mayor a 13mm

33. Medidas en
electrocardiografia
6. Segmento ST.-
 Coincide con el trabajo mecánico ventricular
(contracción)
 Debe estar al mismo nivel del segmento PR
7. Onda T
 Es la onda de recuperación ventricular
 Debe ser positiva en todas las derivaciones
excepto aVR y V1 y ocasionalmente en DIII

34. “Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,10 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
QRS < 0.11 s

35. Topografía
Representación anatómica que se
puede obtener con los electrodos.
Región septal: V1 y V2 .
Cara anterior: V3 y V4 .
Cara lateral: V5 y V6 .
Cara lateral alta: V5 , V6 , DI y aVL.
Cara diafragmática: DII, DIII y aVF.
Pared posterior: indirecta.

36. EKG NORMAL

37. EKG NORMAL

38. alteraciones del ritMo
cardiaco
Se denominan arritmias cardiacas a todas
las alteraciones que afectan, al origen
(automatismo) o a la conducción del
estímulo eléctrico.
Clasificación:
1. Bradiarritmias
2. Taquiarritmias

39. clasificacion de las
bradiarritMias
1. Bradicardia sinusal
2. Arritmia sinusal
3. Pausas sinusales (pausas sinusales y bloqueo
sinoauricular)
4. Bradiarritmias por disfunción sinusal (síndrome de
nodo sinusal enfermo).
5. Bloqueo A-V
 De primer grado, de segundo grado (Mobitz I y II),
de tercer grado, ritmos de escape.

40. clasificacion de las
taquiarritMias
1. Auriculares: Extrasístoles auriculares, taquicardia
sinusal, taquicardia auricular, aleteo (flutter) auricular,
fibrilación auricular, ritmo auricular caótico
2. De la unión A-V: Extrasístoles de la unión, taquicardia
paroxística de la unión, taquicardia no paroxística de la
unión, taquicardia por movimiento circular A-V
(preexitación)
3. Ventriculares: Extrasístoles ventriculares, taquicardia
ventricular, aleteo ventricular, fibrilación ventricular.

41. bradicardia sinusal
 El estímulo se origina en el nodo sinusal
con una frecuencia menor a 60 X’.
 Todas las ondas del trazado son normales
 El espacio diastólico TP está alargado

42. arritMia sinusal
 El estímulo nace en el nodo sinusal
 Los complejos QRS no son equidistantes
 La diferencia debe ser mayor que 0,12 seg.
de un complejo al siguiente
 Clínicamente no tiene interés.

44. Pausa sinusal
 Falta de generación de un estímulo dentro del
ritmo sinusal
 Hay ausencia de un latido, que da lugar a una
pausa diastólica prolongada entre dos latidos
normales.
 El intervalo de esta pausa es el
correspondiente a dos ciclos normales o
ligeramente menor

45. Ejemplos
Bradicardia sinusal
Arritmia sinusal
Pausa sinusal
Marcapaso migratorio

46. sindroMe de nodo sinusal enferMo
 Presupone un daño en el
automatismo sinusal, o en el tejido
perinodal.
 Se denomina también síndrome de
taquicardia-bradicardia
 Se caracteriza por períodos de
taquiarritmias auriculares (aleteos y
fibrilaciones) asociadas a bradicardias
sinusales

47. bloqueos a-v
Presentan una dificultad más o menos
marcadas al paso del estímulo
eléctrico a través del nodo A-V.
 Bloqueo AV de primer grado
 Bloqueo AV de segundo grado: Mobitz
I y Mobitz II
 Bloqueo AV de tercer grado o
completo.

48. BLOQUEO AV DEPRIMERGRADO
 Prolongación del intervalo PR a más
de 0,20 seg. en el adulto y 0,16 seg.
en el niño
 Los estímulos auriculares están
seguidos de su correspondiente
complejo QRS.

49. BLOQUEO AV DESEGUNDO GRADO
Existen estímulos auriculares que no se
conducen, es decir hay ondas P
sueltas que no van seguidas del QRS.
 Mobitz I o de Wenckebach, el PR se
alarga progresivamente hasta que
llega a una onda P que no se
conduce, y vuelve aparecer el ciclo
 Mobitz II: El PR es fijo, pero existen
ondas P que no tienen respuesta
ventricular.

50. Mobitz I
Prolongación progresiva de PR hasta P que no conduce

51. Mobitz II
PR alargado constante con interrupción repentina de la conducción.

52. BLOQUEO AV DETERCERGRADO O
COMPLETO
 Ningún estímulo que nace en las aurículas
logra llegar a los ventrículos, las ondas P
se producen independientes de los
complejos QRS
 En el EKG se ven más ondas P que
complejos QRS debido a que los
ventrículos tienen un ritmo propio siempre
menor que el nodo sinusal.

56. extrasistoles auriculares
 Son contracciones auriculares prematuras
 El impulso ectópico anormal se inicia en la acvidad
auricular dando lugar una onda P’ anticipada en
relación con la longitud de la relación P-P sinusal
 Su morfología difiere en mayor o menor grado de la
onda P sinusal
 Los complejos QRS generalmente son normales
 No tienen pausa compensadora completa
 Pueden verse en personas normales como en
diversas situaciones clínicas o de otra naturaleza

57. Flutter o aleteo auricular
 Se produce por reentrada en el músculo
auricular
 Son características las ondas F, tienden a
tener una forma ondulada
 La frecuencia de contracciones auriculares
oscila entre 200 y 400 X’ con un aspecto
de dientes de serrucho.
 Los ventrículos responden de forma
regular cada 2, 3 o 4 estímulos
auriculares, generalmente en forma fija.

58. Fibrilacion auricular
 Se produce por activación simultánea a altas
frecuencias de varios focos auriculares, o a
reentrada desordenada siguiendo las vías
internodales
 Se producen contracciones finas parcelarias, las
aurículas entran en un estado de tremulación
compatible con la vida en virtud de que la sangre
pasa de las aurículas a los ventrículos por gravedad
 Las ondas se denominan f o de fibrilación
 La frecuencia auricular varía entre 350 y 700 X’
 Los ventrículos responden de forma irregular

59. Aleteo y fibrilación

60. Sindrome de preexcitacion o de wolFF
parkinSon white
 Taquicardia de reentrada que involucra una vía
A-V anómala.
 El estímulo se origina en el nodo sinusal
produciendo una onda P normal, luego a través
del haz accesorio se conduce rápidamente a los
ventrículos, por tanto:
a) El EKG tiene onda P
b) Inmediatamente después aparece el complejo
QRS
c) No existe segmento PR
d) El complejo QRS presenta una onda delta
inicial.

62. EXTRASISTOLESEXTRASISTOLES
VENTRICULARESVENTRICULARES
• Son latidos prematuros que se originan por debajo de laSon latidos prematuros que se originan por debajo de la
bifurcación del haz de Hisbifurcación del haz de His
• El complejo QRS es ancho y aberranteEl complejo QRS es ancho y aberrante
• Tienen pausa compensadora completaTienen pausa compensadora completa
• Pueden ser bigeminados, trigeminados, en tripletas, enPueden ser bigeminados, trigeminados, en tripletas, en
salvas.salvas.

63. EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
BIGEMINADOS

64. CRITERIOS DE PELIGROSIDAD DE LOS
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
 Mayor de 10 extrasístoles por minuto
 Multifocales
 Que sean en parejas o tripletes
 Fenómeno R en T
 4 o más extrasístoles sucesivos se
denomina taquicardia ventricular
 La peligrosidad depende también del
contexto clínico.

66. FENOMENO R
EN T.

67. TAQUICARDIA VENTRICULAR
 Se produce por aumento del automatismo o
por reentrada
 La morfología de los complejos QRS están
muy deformadas, son de gran anchura y
tienen trastornos de conducción
(empastamientos y melladuras)

68. Fibrilacion ventricular
• Traduce la máxima
desorganización de activación
eléctrica ventricular
• Las contracciones son de alta
frecuencia 350X’ o más, lleva al
paro cardiaco
• Las ondas son finas.

69. HIPERTROFIAS
VENTRICULARES
 L a hipertrofia ventricular produce un aumento
del voltaje de las ondas del complejo QRS
 La duración o anchura del complejo QRS no
está alterada, pudiera existir un ligero
ensanchamiento no es proporcional al grado de
hipertrofia.
 Producen alteraciones secundarias en la onda
T que se invierte o aplanan en las derivaciones
que exploran el ventrículo hipertrofiado..

70. Sokolow: S en V1 + R en V6. Patológico > 35 mms
Lewis: (R en DI + S en DIII) – (S en DI + R en DIII)
Patológico > 17 mms
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDO

71. Otros Criterios

72. Crecimiento del Ventrículo
izquierdo

74. Índices de voltaje del QRS:
Relación R/S:
 V1: Mayor a 1
 V6: Menor a1
Índice de White-Bock: Se estudia en las derivaciones
estándares DI y DIII mediante la fórmula:
(R en DI + S en DIII) – (R en DIII + S en DI).
Normal: < 30mms.

75. Duración del QRS y la deflexión intrinsicoide:
Duración del complejo QRS:
• En crecimiento ventricular derecho (0,08-0.10c/s)
en las derivaciones V1 y V2.
• Deflexión intrinsicoide en las derivaciones
precordiales derechas >0,035c/s.

76. HVD.

77. Crecimiento del Ventrículo
Derecho

79. SOBRECARGA AURICULAR
IZQUIERDA
 Es preferible usar el término
sobrecarga, en EKG no puede
diferenciar una AI dilatada e
hipertrófica
 Onda P mitrale es ancha y mellada,
se ve mejor en DII
 Un signo en el plano horizontal si la
negatividad de P en V1 es mayor de
0,04 seg. Se confirma si este signo
también se presenta en V2 o V3.

80. ONDAS P
MITRALES

81. SOBRECARGA
AURICULAR
IZQUIERDA

83. SOBRECARGA AURICULAR
DERECHA
 Ondas P altas y picudas en DII, DIII y
aVF
 Ondas P altas y anchas en V1 y
ocasional mente en V2 y V3.

84. ONDAS P
PULMONARES

85. S
O
B
R
E
C
A
R
SOBRECARGA
AURICULAR
DERECHA

86. Derecha
P alta puntiaguda en DII
Predominio positivo en V1
Izquierda
P ancha, mellada en DII
Predominio negativo en V1
Crecimiento de Aurículas. Resumen

88. BLOQUEOSBLOQUEOS
INTRAVENTRICULARESINTRAVENTRICULARES
BLOQUEOS DE RAMABLOQUEOS DE RAMA
1.1. Bloqueo de rama derechaBloqueo de rama derecha
2.2. Bloqueo de rama IzquierdaBloqueo de rama Izquierda
• Bloqueo fascicular anterior izquierdoBloqueo fascicular anterior izquierdo
• Bloqueo fascicular posterior izquierdoBloqueo fascicular posterior izquierdo

89. CARACTERISTICAS DE LOSCARACTERISTICAS DE LOS
BLOQUEOS DE RAMABLOQUEOS DE RAMA
• Alteración funcional u orgánica que retrasa oAlteración funcional u orgánica que retrasa o
interrumpe la conducción de la onda de activación ainterrumpe la conducción de la onda de activación a
nivel de una de las ramas del haz de Hisnivel de una de las ramas del haz de His
• Normalmente la activación eléctrica es simultánea enNormalmente la activación eléctrica es simultánea en
ambos ventrículos, en los bloqueos es asincrónico,ambos ventrículos, en los bloqueos es asincrónico,
primero se activa la rama indemne luego la bloqueada.primero se activa la rama indemne luego la bloqueada.
• Como consecuencia se demora el tiempo de activaciónComo consecuencia se demora el tiempo de activación
ventricular que aumenta ostensiblemente la duración oventricular que aumenta ostensiblemente la duración o
anchura del complejo QRSanchura del complejo QRS

90. BLOQUEO
DE RAMA
DERECHA
DEL HAZ
DE HIS

91. BLOQUEO
DE RAMA
IZQUIERDA
DEL HAZ
DE HIS

93. CARDIOPATIA ISQUEMICA
 La interrupción del aporte sanguíneo al
miocardio por una obstrucción del flujo
coronario, se traduce en una serie de
alteraciones electrocardiográficas,
fundamentalmente del segmento ST y la
onda T
 Los cambios electrocardiográficos están
condicionados por el mayor o menor grado
del daño.

94. SIGNOS
ELECTROCARDIOGRAFICOS
 Isquemia: Inversión de la onda T
 Lesión: Desnivel del segmento ST
 Necrosis: Presencia de ondas Q de
características anormales, llamadas ondas
Q patológicas.

95. ¿Cuándo consideramos un onda Q
como patológica?
 Profundidad.- Una onda Q que sea
superior a 25% de la onda R
 Duración.- Generalmente superior a 0.03
seg. de duración.
 Puede mostrar trastornos de la conducción
(melladuras, empastamientos).

98. DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO
DE LAS ISQUEMIAS
MIOCARDICAS
 Anteroseptal: V1-V4
 Anterolateral: DI, aVL, V5 y V6
 Anterior extenso: DI, aVL, V1-V6
 Inferior o diafragmático: DII, DIII, aVF.
 Posterolateral: DII, DIII, aVF y V6.
 Lateral alto: DI, aVL.
 Posterior: V1 y V2.
 Ventrículo derecho: V2, 4R y a veces V1-
V3.