Anestesiología

1. ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO:
SECUENCIA DE INDUCCIÓN RÁPIDA
Dr. Enrique Ivanhoe Orellana Guevara
Residente 2do Año – Medicina Crítica ISSS

2. ¿QUÉ DEBO HACER?
PACIENTE DE RIESGO MEDICO TRATANTE
NO ESTAMOS SOLOS

3. Evaluación
del paciente
agudamente
enfermo
FCCS Fundamentos de Cuidados Críticos en Soporte Inicial,6ed, 2018, Society of Critical Care Medicine.

4. ATENCIÓN DE PACIENTE CRÍTICO
VENTILACIÓN
MECÁNICA INVASIVA
PACIENTE DE RIESGO
CUIDADOS POST-
VENTILACIÓN
INVASIVA
¿CUMPLE CRITERIOS DE
VENTILACIÓN?
¿CÓMO INICIO LA
VENTILACIÓN?
¿QUÉ DEBO HACER
DESPUÉS?

5. Evaluación del paciente agudamente enfermo
FCCS Fundamentos de Cuidados Críticos en Soporte Inicial,6ed, 2018, Society of Critical Care Medicine.
FASE I: EVALUACIÓN INICIAL FASE II: EVALUACIONES POSTERIORES
BUSCAR EL PRINCIPAL PROBLEMA FISIOLÓGICO BUSCAR LA CAUSA SUBYACENTE
ANTECEDENTES Familiares, síntomas, trauma, quirúrgico? Información más detallada
EXAMEN Observe, escuche, sienta Examen por sistemas
REVISIÓN Revise constantes vitales Estudie historia clínica y de diagnóstico
ESTUDIOS Gasometría, glicemia Laboratorio de sangre, rx, ekg, cultivos, TC
TRATAMIENTO Vía aérea, acceso venoso, reanimación
Perfeccione el tratamiento, sitio más apropiado de
atención

6. SIRS vs SOFA vs NEWS

7. Guía la vigilancia en el deterioro
agudo del paciente

9. Evaluación del paciente agudamente enfermo
FCCS Fundamentos de Cuidados Críticos en Soporte Inicial,6ed, 2018, Society of Critical Care Medicine.
INDICACIONES PARA INTUBACIÓN TRAQUEAL
PROTEGER LA VÍA AÉREA
ALIVIAR LA OBSTRUCCIÓN
PROVEER VENTILACIÓN MECÁNICA Y OXIGENOTERAPIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
CHOQUE
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
DISMINUIR EL TRABAJO RESPIRATORIO
FACILITAR LA ASPIRACIÓN Y LIMPIEZA PULMONAR

10. Caso clínico
• Masc 19 años. Recibido en UE sin datos de
historia, encontrado por cuerpos de seguridad
tirado en la calle cerca de su motocicleta, con
pobre respuesta a estímulos y con restos de
contenido gástrico en sus vestimenta.
• Estigmas de trauma en tronco y extremidades:
laceraciones.
• Signos vitales estables PA 110/70 mmHg PAM 83
mmHg FC 84 FR 20 rpm sO2 100% Fi 0.21 Pobre
respuesta neurológica, movimientos corporales
involuntarios, Glasgow 8 pts
VENTILACIÓN
MECÁNICA ELECTIVA

11. Evaluación del
paciente
agudamente
enfermo
Rubio, O., Estella, A., Cabre, L., Saralegui-Reta, I., Martin, M., & Zapata, L. et al. (2020). Recomendaciones éticas para la toma de decisiones difíciles en las unidades de cuidados intensivos ante
la situación excepcional de crisis por la pandemia por COVID-19: revisión rápida y consenso de expertos. Medicina Intensiva, 44(7), 439-445. doi: 10.1016/j.medin.2020.04.006
SE BENEFICIA NO SE BENEFICIA

12. Secuencia de Inducción Rápida
• Procedimiento que pretende acortar el Intervalo de tiempo entre la
perdida de conciencia y el paso del tubo orotraqueal.
< 1 MINUTO
PREPARACIÓN
PREOXIGENACIÓN
POSICIÓN
PRETRATAMIENTO
SEDORELAJACIÓN
COMPROBACIÓN
DEL DISPOSITIVO
MANEJO POST-
INTUBACIÓN
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

13. 1. PREPARACIÓN
• Encargado de la vía aérea
• Asegurar la presencia del equipo necesario
• Previo Consentimiento informado
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

14. SOAP ME: PREPARACIÓN DE LA VÍA AÉREA
FCCS Fundamentos de Cuidados Críticos en Soporte Inicial,6ed, 2018, Society of Critical Care Medicine.
SUCCIÓN OXÍGENO VÍA AÉREA
POSICIÓN
MONITORIZACIÓN
Y MEDICACIÓN
EQUIPO

15. MEDICACIÓN
SUCCIÓN
PREOXIGENACIÓN
MONITOR
EQUIPO
POSICIÓN / VÍA
AÉREA
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

16. Volvamos al Caso…
He decidido ventilarlo…
S: DISPOSITIVO DE SUCCIÓN (SONDAS, ASPIRADOR)
E: MI EQUIPO (MEDICO, ENFERMERIA, TERAPIA RESPIRATORIA)
O: EMPOTRADO (FUNCIONA?)
A: LEMON (VÍA AÉREA DIFÍCIL?)
P: POSICIÓN (OLFATEO, BURP)
M: MONITORIZACIÓN/MEDICACIÓN

17. Vía aérea difícil: LEMON
Look externally
3-3-2
Mallampati
Obstrucción de la vía aérea
Movilidad del Cuello
Examen corto del boca, mandibula,
cuello. Deformaciones.
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

18. Vía aérea difícil: LEMON
Look externally
3-3-2
Mallampati
Obstrucción de la vía aérea
Movilidad del Cuello
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

19. ESCALA
MACOCHA
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

20. 2. Pre-
Oxigenación
• O2 FiO2 80-100% por 5
minutos
• Reserva de O2 pulmonar
3-8 minutos
• El tiempo de reserva de
O2 es inversamente
proporcional al peso
• NO DAR VPP
• NO SELLICK
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

21. 3. POSICIÓN Y LARINGOSCOPIA
• POSICIÓN IDÓNEA: “Olfateando el aire de la mañana”
MANIOBRA DE BURD
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

22. 4. PREMEDICACIÓN
INICIAR 3 MINUTOS ANTES DE LA
INDUCCIÓN
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia de inducción
rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

23. 5. SEDACIÓN
Y BNM
• MEDICACIÓN SIMULTANEA
• LA ELECCIÓN DEL SEDANTE DEPENDERÁ DE CADA
SITUACIÓN
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de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

24. Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

25. Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

26. Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

27. Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

28. Continuación del caso…
• Fentanilo 1-2 mcg/kg
• Propofol 1-3 mg/kg
• Cisatracurio 0.1-0.2 mg/kg
• Succinilcolina 1-2 mg/kg
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

29. Infusiones
• Fentanilo 0.7-3 mcg/kg/h
• Propofol < 4 mg/kg/h
• Midazolam 0.02-0.1 mg/kg/h
• Cisatracurio 0.1-0.2 mg/kg/h
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

30. FORMULA
μ𝒈/𝒌𝒈/𝒉 =
𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒌𝒈 𝒙 𝑴𝒊𝒏𝒖𝒕𝒐𝒔 𝒙 𝑽𝒐𝒍 𝑻𝒐𝒕𝒂𝒍
𝑴𝒊𝒄𝒓𝒐𝒈𝒓𝒂𝒎𝒐𝒔 𝒕𝒐𝒕𝒂𝒍 𝒙 𝑽𝒆𝒍 𝑰𝒏𝒇𝒖𝒔𝒊ó𝒏

31. 6. COMPROBAR EL TOT
• Inmediatamente posterior a la intubación
• Métodos:
• Visualización directa del TOT en cuerdas vocales
• Auscultación
• Profundidad del TOT
• Capnografía
• RX Torax
• FBC
• USG
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

33. 7. Manejo Postintubación
• TRATAR LA ENFERMEDAD DE BASE
• SEDACION, ANALGESIA Y/O RELAJACIÓN
• PARÁMETROS VENTILATORIOS APROPIADOS
• MONITORIZACIÓN EXHAUSTIVA
• RX TORAX
• TRASLADO
Zamarrón López, E., Pérez Nieto, O., Díaz Martínez, M., Sánchez Díaz, J., Soriano Orozco, R., Guerrero Gutiérrez, M., & Peniche Moguel, K. (2020). Secuencia
de inducción rápida en paciente crítico. Acta Colombiana De Cuidado Intensivo, 20(1), 23-32. doi: 10.1016/j.acci.2019.09.002

34. TRASLADO INTRAHOSPITALARIO
Equipo acompañante
Monitor de presión arterial
Pulsioxímetro
Monitor cardíaco/desfibrilador
Equipo de vía aérea
Suministro de O2 (al menos 30 min)
Bombas de infusión
Drogas
Respirador de traslado
Equipo de
Transporte
Estenssoro, E., 2015. Terapia Intensiva. Buenos Aires: Médica Panamericana.
Warren, J., Fromm, R., Orr, R., Rotello, L. and Horst, H., 2004. Guidelines for the inter- and intrahospital transport of critically ill patients*. Critical
Care Medicine, 32(1), pp.256-262.

35. Respirador de transporte
Modos ventilatorios apropiados
Alarmas
Protección del panel de control
Compresor interno
Capacidad de funcionar durante todo el traslado
Carga completa y batería de repuesto
Estenssoro, E., 2015. Terapia Intensiva. Buenos Aires: Médica Panamericana.

36. Constantes vitales
Dispositivos Invasivos
Traspaso de cama
TRASLADO INTRAHOSPITALARIO
Monitorizacion
durante el
transporte
Cabecera:
Mejor sitio de
monitorización
Estenssoro, E., 2015. Terapia Intensiva. Buenos Aires: Médica Panamericana.

37. PREGUNTAS