Generalidades de cardiopatia isquemica en ecocardiograma

1. Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médico Nacional Siglo XXI Hospital de Cardiología Servicio de Ecocardiografía CMN Siglo XXI “Cardiopatía Isquémica” Dr. Ricardo Mora Moreno (MAECO) Ciudad de México 12/ Agosto / 2019

2. Objetivos • CARDIOPATIA ISQUEMICA. 1. Anatomía coronaria y su relación con la evaluación de la movilidad segmentaria. 2. Segmentación de la cavidad ventricular izquierda y derecha. 3. Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transtorácico. 4. Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transesofágico. 5. Cuantificación de la movilidad de las paredes ventriculares e Índice de motilidad. 6. Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. 7. Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la valoración de la movilidad de las paredes ventriculares. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica

3. 1.- Anatomía coronaria y su relación con la evaluación de la movilidad segmentaria. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234

4. 1.- Anatomía coronaria y su relación con la evaluación de la movilidad segmentaria. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39

5. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico 1.- Anatomía coronaria y su relación con la evaluación de la movilidad segmentaria.

8. 2.- Segmentación de la cavidad ventricular izquierda y derecha. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39

9. 2.- Segmentación de la cavidad ventricular izquierda y derecha. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39

10. 2.- Segmentación de la cavidad ventricular izquierda y derecha. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico

11. 2.- Segmentación de la cavidad ventricular izquierda y derecha. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico

12. 3.- Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transtorácico. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica •Eje para-esternal largo (ELPE) •Eje para-esternal corto (ECPE) •Eje apical 4 cámaras (A4C) •Eje apical 2 cámaras (A2C) •Eje apical 3 cámaras (A3C) •Subcostal (4 cámaras y eje corto) 2D Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234

13. 3.- Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transtorácico. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición

14. 3.- Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transtorácico. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234

15. 3.- Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transtorácico. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico

17. 3.- Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transtorácico. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234 M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico

22. 4.- Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transesofágico. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica •Evaluación intraoperatoria de la función del VI global y segmentaria •En pacientes críticamente enfermos cuando las vistas transtorácicas son inadecuadas ETE Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234

23. 4.- Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transesofágico. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición

24. 4.- Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transesofágico. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición; Capitulo 3: “La ecocardiografía transesofágica”, paginas 44-64

25. 4.- Valoración de la movilidad de la pared ventricular por eco transesofágico. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444. Roberto M. Lang, Steven A. Goldstein, Itzhak Kronzon, Bijoy K. Khandheria, Victor Mor-Avi; ASEs Comprehensive Echocardiography; Elsevier Saunders, Second edition; Chapter 11 “Transesophageal Echocardiography”, Pages 47-59.

39. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39 Motilidad Parietal Movilidad Endocardica y Engrosamiento Puntaje Normal o hipercinético >30% Movimiento >5mm 1 Hipocinético (disminución del engrosamiento) 10-30% Movimiento 2-5 mm 2 Acinético (Engrosamiento ausente o insignificante) <10% Movimiento <2mm 3 Discinético (Adelgazamiento sistólico o estiramiento) Paradójico 4 5.- Cuantificación de la movilidad de las paredes ventriculares e Índice de motilidad.

40. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39 5.- Cuantificación de la movilidad de las paredes ventriculares e Índice de motilidad.

41. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica 5.- Cuantificación de la movilidad de las paredes ventriculares e Índice de motilidad. M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico

42. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234

43. •Isquemia •Desequilibrio reversible entre el aporte y la demanda de O2 •Reposo: flujo sanguíneo adecuado  Movilidad normal •Estrés físico: flujo inadecuado (lesiones >70%)  Alteraciones de la movilidad intermitentes •Infarto Agudo del Miocardio (IAM) •Grosor de la pared normal •Engrosamiento sistólico y movilidad endocárdica reducida o ausente •Infarto al miocardio antiguo •Adelgazamiento y ecogenicidad incrementada de los segmentos afectados, debido a la cicatriz y fibrosis •Movilidad anormal •Ausencia de engrosamiento de la pared 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234

44. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Steven A Goldstein, Itzhak Kronzon, et al; ASEs comprehensive echocardiography; Second edition; Elsevier Saunders; pages 209-236

45. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición

46. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Steven A Goldstein, Itzhak Kronzon, et al; ASEs comprehensive echocardiography; Second edition; Elsevier Saunders; pages 209-236 Evolución Origen Entidad Hallazgos Ecocardiográficos Dolor toracico agudo Cardiaco Síndrome coronario agudo AMP con distribución coronaria Pericarditis Derrame pericárdico Miocarditis AMP sin distribución coronaria Takotsubo Balonamiento apical o AMP sin distribución coronaria No Cardiaco Embolismo pulmonar Strain VD, signo Mc Connell, trombo en transito Síndrome aórtico agudo Aneurisma aórtico, flap, insuficiencia aortica, derrame pericárdico Síndromes pleuríticos (Neumotórax) Ninguno Musculo esquelético Ninguno Gastroesofágico Ninguno

47. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Steven A Goldstein, Itzhak Kronzon, et al; ASEs comprehensive echocardiography; Second edition; Elsevier Saunders; pages 209-236 Evolución Origen Entidad Hallazgos Ecocardiográficos Dolor toracico crónico Cardiaco EAC estable AMP con distribución coronaria Pericarditis Derrame pericárdico Enfermedad valvular Estenosis aortica, prolapso de válvula mitral Tumores cardiacos Mixoma auricular izquierdo No Cardiaco Gastroesofágico Ninguno Musculo esquelético Ninguno

48. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234 Entidad Anatomía coronaria Presentación clínica Hallazgos ecocardiográficos Enfermedad coronaria asintomática Estenosis arterial coronaria <70% típicamente no causa síntomas de isquemia miocárdica Asintomáticos. Eco estrés puede se solicitado en pacientes asintomáticos para valoración en pacientes con alto riesgo de enfermedad coronaria Un Eco estrés normal no excluye enfermedad coronaria ateroesclerótica, pero indica poca probabilidad de isquemia significativa Angina crónica estable Estenosis coronaria >70% usualmente asintomática en reposo pero causa síntomas durante el esfuerzo Angina típica con el esfuerzo Función sistólica global y regional del VI normales en reposo Eco estrés muestra alteración de la movilidad parietal en la distribución de la arteria coronaria afectada

49. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234 Entidad Anatomía coronaria Presentación clínica Hallazgos ecocardiográficos Síndrome coronario agudo Oclusión coronaria o estenosis severa con ruptura de una placa ateroesclerótica y trombo intraluminal Dolor toracico agudo Diagnostico diferencial incluyen: Disección aortica, pericarditis, estenosis aortica, cardiomiopatía hipertrófica Acinesia o hipocinesia del miocardio irrigado por la arteria ocluida con grosor de la pared conservado Angina inestable, la movilidad parietal puede ser normal entre los episodios de angina Infarto del miocardio antiguo Arteria coronaria ocluida con vaso distal atenuado, vasos colaterales usualmente están presente Asintomático si otras arterias coronarias no están estenosadas Falla cardiaca si existe disfunción del VI significativa Adelgazamiento incrementado Ecogenicidad y acinesia en la distribución de la arteria coronaria afectada Insuficiencia mitral isquémica puede estar presente

50. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234 Entidad Anatomía coronaria Presentación clínica Hallazgos ecocardiográficos Enfermedad isquémica etapa- terminal Múltiples oclusiones coronarias antiguas, vasos distales pequeños Falla cardiaca VI dilatado con FEVI severamente reducida Áreas de acinesia y áreas normales Disfunción diastólica del VI Función sistólica del VD es normal, a menos de que se presente Infarto del VD (asociado a IAM Inferior) Insuficiencia mitral isquémica puede estar presente

51. 6.- Valoración de los hallazgos ecocardiográficos durante la cascada isquémica. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Ahumada S y Restrepo G, et al. Ecocardiografía en infarto agudo del miocardio. Rev Colomb Cardiol 2014; 21(3):164-173

52. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la valoración de la movilidad de las paredes ventriculares. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39 Strain longitudinal: Cambio en la longitud de un objeto en una dirección determinada en relación con su longitud basal. • Lt: Longitud en el tiempo • L0: Longitud inicial en el tiempo 0 • MLs: Longitud miocárdica al final de la sístole • MLd: Longitud miocárdica al final de la diástole

53. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la valoración de la movilidad de las paredes ventriculares. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39

54. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la valoración de la movilidad de las paredes ventriculares. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39 Apical 3 cámaras (A3C) Apical 4 cámaras (A4C) Apical 2 cámaras (A2C) • Calidad de imagen optimizada • Velocidad de fotogramas maximizada • Acortamiento minimizado • Reducción variabilidad de medición Sincronización: • Click de apertura de la válvula aortica • Click de cierre de la válvula aórtica

55. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la valoración de la movilidad de las paredes ventriculares. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39 Sincronización: • Click de apertura de la válvula aortica • Click de cierre de la válvula aórtica

57. 7.- Uso de las nuevas técnicas ecocardiográficas en la valoración de la movilidad de las paredes ventriculares. Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición

60. Fuentes de información 1. Roberto M Lang, Luigi P Badano, Victor Mor-Avi, et al. Recomendaciones para la cuantificación de las cavidades cardiacas por ecocardiografía en Adultos: Actualización de la Sociedad Americana de Ecocardiografía y de la Asociación Europea de Imagen Cardiovascular; J Am Soc Echocardiogr 2015; 28: 1-39 2. Otto C. Textbook of clinical echocardiography, 6th edition; Elsevier. Chapter 8: Coronary Artery Disease. Pp 204-234 3. Ahumada S y Restrepo G, et al. Ecocardiografía en infarto agudo del miocardio. Rev Colomb Cardiol 2014; 21(3):164-173 4. Roberto M Lang, Steven A Goldstein, Itzhak Kronzon, et al; ASEs comprehensive echocardiography; Second edition; Elsevier Saunders; pages 209-236 5. Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición; Capitulo 3: “La ecocardiografía transesofágica”, paginas 44-64 6. Essential Echocardiography, Scott D. Solomon, Bernard Bulwer, Peter Libby; Humana Press; Chapter 23: “Transesophageal Echocardiography”, pages 417-444. 7. Otto, Schwaegler, Freeman; Guía práctica de ecocardiografía; Editorial Elsevier Saunders, segunda edición 8. M. A. García Fernández, J J Gómez de Diego; Guía de cuantificación en Ecocardiografía; 2011, Editorial Momento Médico Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica

61. Gracias! Dr.RicardoMoraMoreno(MAECO) CardiopatíaIsquémica

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