Una presentación que describe la etiología, patofisiología, HCx y fisico, evaluación, tratamiento y complicaciones del edema pulmonar. Por la universitaria Carla Chanis de la universidad de Panama.

1. Edema Pulmonar
Carla Chanis
Medicina
Cirugía General
X Semestre
Universidad de Panamá

2. Tabla de contenido
01
05
02
06
03
07
Introducción Etiología Patofisiología
Evaluación Tratamiento Diagnostico
diferencial
04
08
Historia clínica y
examen físico
Complicaciones

3. Introduccion
El edema pulmonar se define como una
acumulación anormal de líquido extravascular en el
parénquima pulmonar. Este proceso conduce a una
disminución del intercambio gaseoso a nivel
alveolar, hasta causar insuficiencia respiratoria. Su
etiología se debe a un proceso cardiogénico con la
incapacidad de extraer suficiente sangre de la
circulación pulmonar o no cardiogénico precipitado
por una lesión en el parénquima pulmonar. Las
características clínicas incluyen empeoramiento
progresivo de la disnea, estertores en la
auscultación pulmonar y empeoramiento de la
hipoxia.

4. Esta surge debido a una rápida elevación de la presión
hidrostática de los capilares pulmonares. Se observa en
trastornos que afectan la función sistólica y diastólica del
ventrículo izquierdo, la función valvular, el ritmo cardiaco.
Cardiogénica
No Cardiogénica
Etiología
Esta es causada por una lesión pulmonar que causa
aumento de la permeabilidad vascular pulmonar y
conduce al movimiento de líquido, rico en proteínas, hacia
los compartimentos alveolares e intersticiales.
La lesión pulmonar aguda con hipoxemia grave se
denomina síndrome de dificultad respiratoria aguda y se
observa en afecciones directas a los pulmones, como
neumonía o lesión por inhalación, o indirectamente, como
sepsis, pancreatitis aguda o traumatismo grave con
shock.

5. Patofisiología
El aumento del contenido de líquido
extravascular en el pulmón es la
causa principal de todas las formas
de edema pulmonar. Sin embargo, el
mecanismo subyacente que
conduce al edema surge de la
interrupción de varios procesos
fisiológicos, que mantienen un
equilibrio de filtración de líquido y
soluto a través de la membrana
capilar pulmonar. Este desequilibrio
puede deberse a:

6. Historia y Examen Físico
Sintomas
Generales
Empeoramiento progresivo de disnea, taquipnea
y estertores (o crepitaciones).
Cardiogenico
La tos con esputo rosado y espumoso observado
debido a la hipoxemia de la inundación alveolar y
la auscultación de un galope S3.
No
cardiogenico
Síntomas de infecciones como fiebre, tos con
expectoración, disnea
Examen
● La auscultación sigue siendo el pilar de la
evaluación en todos los pacientes con
síntomas respiratorios.
● En el edema pulmonar cardiogénico se
escuchan crujidos finos. Se escuchan en
la fase inspiratoria, cuando las vías
respiratorias, que se cerraron durante la
espiración, se abren bruscamente.

7. Laboratorios
Examenes
radiologicos
Electrocardio
grama
Cateterización de
arteria pulmonar
Ecocardiografia USG largo
↑ de BNP puede observarse en
pacientes con insuficiencia
cardíaca congestiva.
Edema pulmonar
cardiogénico se
caracteriza por la
presencia de edema
central, derrames
pleurales, líneas septales
de Kerley B, manguito
peribronquial y
cardiomegalia
El
electrocardiogra
ma ayuda a
diagnosticar
isquemia
cardíaca o
infarto de
miocardio. Es una
prueba rápida,
económica y
relativamente
menos
especializada.
Considerada un
estándar de oro en la
determinación de la
etiología del edema
pulmonar, es una
prueba invasiva que
ayuda a controlar la
resistencia vascular
sistémica, el gasto
cardíaco y las
presiones de llenado.
Una presión de
oclusión de la arteria
pulmonar elevada
superior a 18 mm Hg es
útil para determinar el
edema pulmonar
cardiogénico.
Ayuda en el
diagnóstico de la
disfunción sistólica
del ventrículo
izquierdo y la
disfunción valvular. A
través de
modalidades,
incluida la imagen
Doppler tisular del
anillo mitral, se
puede evaluar la
presencia y el grado
de disfunción
diastólica.
Una técnica no
invasiva y no implica
exposición a la
radiación. Se usa
más comúnmente
en unidades de
cuidados
intensivos, salas de
emergencia y
quirófanos. Ayuda a
detectar la
acumulación de
agua pulmonar
extravascular
(EVLW) antes de las
manifestaciones
clínicas.
↑ de troponina se observa
comúnmente en pacientes
con daño a los miocitos, como
el síndrome coronario agudo.
También ↑ en pacientes con
sepsis grave.
hipoalbuminemia (≤3,4 g/dL)
es un marcador de aumento
de la mortalidad en pacientes
con insuficiencia cardíaca
aguda descompensada.
En las etiologías no
cardiogénicas, el patrón
de edema suele ser
parcheado y periférico y
puede demostrar
opacidades en vidrio
esmerilado y
consolidaciones con
broncogramas aéreos.
↑ niveles de lipasa y amilasa
ayuda al diagnóstico de la
pancreatitis aguda.
Evaluación

8. Evaluación
Líneas septales de Kerley B Cateterización de arteria pulmonar

9. Tratamiento Diureticos
Pilar del tratamiento. La furosemida es el medicamento más
utilizado.
Vasodilatad
ores
Se pueden añadir como terapia adyuvante a los diuréticos. La
nitroglicerina intravenosa (NTG) es el fármaco de elección y
reduce la precarga y la congestión pulmonar.
Inotrópicos
Se utilizan en el tratamiento de la congestión pulmonar cuando
se asocian con una PAS baja y signos de hipoperfusión tisular.
Los eventos adversos incluyen taquiarritmias, isquemia e
hipotensión.
Morfina
Reduce la resistencia vascular sistémica y actúa como
analgésico y ansiolítico. Se ha utilizado en el manejo del edema
pulmonar secundario al síndrome coronario agudo. Puede
causar depresión respiratoria y, por lo general, no se
recomienda.
Soporte
ventilatorio
Se utiliza para mejorar la oxigenación, dirigir los fluidos
alveolares e intersticiales hacia los capilares, mejorar la
hipercapnia y revertir la acidosis respiratoria y la oxigenación de
los tejidos. En pacientes con ventilación mecánica invasiva, la
monitorización continua es esencial, ya que la reducción de la
precarga puede conducir a una reducción del gasto cardíaco y a
una disminución de la PAS. La ventilación mecánica no invasiva
de inicio temprano, se ha asociado con menor incidencia de
fatiga muscular respiratoria y con una reducción de la
ventilación invasiva.
Los objetivos terapéuticos en
pacientes con edema pulmonar
incluyen el alivio de los síntomas
y el tratamiento de la afección
patológica subyacente.

10. Diagnostico diferencial
● Edema pulmonar por inmersión por
ahogamiento
● Edema pulmonar neurogénico por
accidente cerebrovascular,
traumatismo craneoencefálico,
hipersensibilidades a medicamentos
o ingestión de tóxicos
● Transfusiones de sangre que
conducen a lesión pulmonar aguda
relacionada con la transfusión
(TRALI)
● Enfermedad hepática
● Embolia pulmonar o infarto
● Uremia.

11. El edema pulmonar cardiogénico puede progresar a insuficiencia respiratoria y requerir la
utilización de un ventilador mecánico. El SDRA es una complicación de la lesión pulmonar
aguda con hipoxemia progresiva, que también requiere intubación y ventilación mecánica.
Complicaciones

12. Bibliografía
● Malek, R. and Soufi, S. (2023) Pulmonary edema - statpearls - NCBI bookshelf. Available at:
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